16输血教案08

16输血教案08 泸州医学院危重病医学教研室教案课程名称危重病医学年级09级成教专业麻醉学授课教师吴刚明职称讲师课型(大、小)大学时3授课题目（章、节）第十六章输血基本教材或主要参考书曾因明，主编.危重病医学.北京人民卫生出版社.xx赵俊，主编.现代麻醉学.北京人民卫生出版社.xx教学目的与要求 1、熟悉输血的临床应用； 2、熟悉输血反应及其处理； 3、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治； 4、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用； 5、熟悉自身输血适应症和方法。 内容与时间安排，教学方法内容 1、输血的基本概念与历史5分钟 2、输血的临床应用15分钟 3、输血反应及其处理20分钟 4、大量输血的概念、适应症及并发症防治20分钟 5、成份输血的概念、适应证和临床应用20分钟 6、自身输血的适应症和方法15分钟病案讨论15分钟提问、小结10分钟方法大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解布置一些内容自学，尝试课堂讨论。 教学重点、难点重点输血的适应症、指征输血反应溶血反应、过敏、污染、血容量过多大量输血的概念、适应症及并发症的防治；成分输血的概念、并发症和临床应用。 难点输血的适应症、指征溶血反应大量输血并发症的防治自身输血。 教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排第十六章输血第一节概述Outline输血的概念Concept ofblood transfusion是指将全血或分离为各种血细胞和血浆，制成各种不同的成分（如红细胞悬液、白细胞、血小板、冷沉淀、FFP等），按需分别输注。 输血在医学领域，特别是外科领域的地位。 一、输血的历史 二、输血的临床应用（一）目的补充血液中缺乏的成分，其中最重要的时补充红细胞改善氧的运输能力。 （二）适应症 1、创伤和失血； 2、纠正贫血或低蛋白血症； 3、凝血功能障碍； 4、替换血液中的有害物质； 5、严重感染。 （三）输血应注意以下四点 1、严格核对血型，防止误输异型血； 2、必须使用专用输血器； 3、注意无菌原则，血中不加任何药物； 4、输血开始的1015分钟内应严密观察有无输血反应发生，必要时立即停止输血。 三、输血指南（一）传统的输血指征是Hb100g/L或Hct30%。 （二）新输血指南-内科病人慢性贫血及缺氧，Hb60g/L或Hct20%时输红细胞;内科急性出血或有出血性休克，Hb60g/L或Hct多媒体图片及动画多媒体图片及动画图片及动画图片及动画图片及动画图片及动画（重点，难点，）5分钟概念强调英文简要介绍在输血的历史上的几个重要里程碑。 讲述输血的发展方向。 15分钟创伤和失血是主要的适应症。 说明关于严重感染是否为适应症有争议，因为输血可导致免疫抑制。 严格核对血型，防止误输异型血是预防溶血反应的关键。 输血没有一个确定的简单的数字指征，应根据病人的临床表现、实验室检查综合判断。 输血指征变化的依据5070g/L可以满足机体需要。 22%时可考虑输全血；（三）新输血指南-手术及创伤病人1.Hb100g/L不必输血；2.Hb70g/L输浓缩红细胞；3.之间时，根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。 （四）ASA成分输血指南第二节输血反应Reactions ofblood transfusion 一、急性溶血性输血反应Acute hemolytic transfusion reaction 1、原因输注异型血ABO和Rh血型不合。 Administration ofinpatible blood:ABO-inpatible bloodand Rh-inpatible blood 2、分类 （1）输入红细胞的溶血反应分即刻反应和延迟反应 （2）受血者红细胞的溶血反应 3、发生机制Mechanism ofhemolytic transfusionreaction 4、临床表现Manifestation ofhemolytictransfusionreaction腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等。 5、预防和治疗Prevent andtreatment重在预防，处理包括 （1）一旦怀疑，立即停止输血，核对血型，重新交叉配血，并立即开始支持治疗 （2）保护肾功能 （3）碱化尿液 （4）维持血容量，防治低血压 （5）激素治疗 （6）抗休克多媒体多媒体举例心脏病、COPD、老年病人、小儿等需要维持Hb在100g/L左右。 主要是因为心肺代偿能力下降。 大多数国家地区都是参照ASA成分输血指南制定自己的具体成分输血指南20分钟强调急性溶血性输血反应是即刻威胁生命的严重并发症之一。 举例我们医院发生的一例即刻反应。 即刻反应。 （7）防治DIC 二、非溶血性输血反应Nonhemolytic transfusionreaction 1、非溶血性发热反应Nonhemolytic fever （1）病因免疫反应多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体，其次为血小板抗体。 （2）表现Manifestation输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。 少数有低血压、胸痛和紫绀。 （3）预防Prevent采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输少白细胞的红细胞洗涤红细胞床边白细胞过滤。 2、过敏反应Allergic reaction （1）病因Etiology供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内IgE、IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量的血管活性物质，产生过敏反应。 （2）临床表现Clinical manifestation轻度皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；重度支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 （3）预防要输洗涤红细胞（洗去IgA）轻度（洗3次）；重度（洗56次）。 3、输血后紫癜purpura aftertransfusion原因血小板血型不合，血小板破坏表现输血后一周出现血小板减少和紫癜处理激素、免疫球蛋白、血浆置换。 三、细菌污染反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。 轻者类似发热反应重者感染性休克处理病原学检查、抗生素、抗休克。 多媒体动画多媒体多媒体多媒体以前我们医院自行采血，发热反应很多，现在中心血站很少。 严重者要注意与急性溶血性输血反应鉴别。 急性溶血性输血反应鉴别。 强调过敏反应，特别是过敏性休克和喉水肿非常危急。 举例骨科5岁患儿输血过敏出现喉水肿。 简述举例液体细菌污染反应，导致孕妇和胎儿死亡。 四、血容量过多原因输血过快、过多，尤其是心功能较差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿。 预防与处理加强血容量与血流动力学监测，一旦发生按急性心衰肺水肿处理。 五、输血传播性疾病1.肝炎2.HIV与与AIDS3.巨细胞病毒-自学4.T淋巴细胞白血病-自学5.其它 六、输血引起免疫抑制-自学 七、输血相关性急性肺损伤-自学 八、输血相关的移植物抗宿主反应-自学第三节大量输血Massive bloodtransfusion 一、概念Concept指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。 二、适应证Indications低血容量性休克创伤或手术引起的快速大量出血 三、并发症Complications 1、凝血功能障碍Coagulopathy原因稀释性血小板减少凝血因子缺乏DIC原发性纤维蛋白溶解2.低温hypothermia （1）原因 （2）影响多媒体多媒体多媒体注意监测血容量与血流动力学我国河南省最严重。 11985年，法国国家输血中心主任Michel到美国参加了AIDS会议，得知一种加热的方法可使血液中的HIV灭活。 但他回到法国后，“按正常渠道用完血库中未经处理的血液”，导致了“法国污血案”的发生。 第一学时结束20分钟概念包含两层意思输血量和主要副作用。 凝血功能障碍处理困难、后果严重，以预防为主。 凝血功能障碍处理困难、后果严重，以预防为主。 心律失常血小板功能和凝血因子活性出血；延缓药物代谢、氧离曲线左移、酸中毒、血钾升高等。 （3）预防与处理加温。 3.枸橼酸中毒库血中的枸橼酸进入体内后，与血清钙结合，钙浓度下降。 ECGG-T间期延长，T波低平。 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑补钙。 正常人枸橼酸很快被代谢。 4.酸碱失衡乳酸+枸橼酸正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒加强监测，必要时根据血气分析结果补碱纠正。 5.血钾异常高血钾原有高钾、严重休克、肾衰等。 低血钾大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾。 注意监测，及时调整血钾浓度。 6.微聚物和肺栓塞-自学7.心功能异常-自学8.血型交配困难-自学第四节成分输血Blood ponentstransfusion 一、概念Concept成分输血的概念Concept ofblood ponentstransfusion将全血中有预防或治疗价值的成分分离出来，制成一定标准、质量优良的制品，根据病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。 Concept ofblood ponentstransfusion将全血中有预防或治疗价值的成分分离出来，制成一定标准、质量优良的制品，根据病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。 二、优越性Advantages 一、成分输血的优越性Advantages ofblood ponentstransfusion1.提高输血疗效2.减少不良反应和副作用 一、成分输血的优越性Advantages ofblood ponentstransfusion1.提高输血疗效2.减少不良反应和副作用3.一血多用多媒体多媒体多媒体多媒体多媒体举例外伤、产科大出血等注意预防大量输血后的低温。 简述严重血钾异常的后果。 20分钟 三、临床应用Clinical application1.全血2.红细胞3.血浆4.血小板5血浆蛋白制品-自学第五节自身输血Autotransfusion 一、概述Outline1.概念Concept是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血。 是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血。 2.历史History 二、优越性Advantages 1、安全 2、节约血液资源 3、减少患者医疗费用 4、适用范围广 5、反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能 6、可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难。 三、方法Methods（一）、术前预存输血Preodeposited autotransfusionor preoperativeblood donation （1）基本条件血红蛋白110g/L，Hct33%择期手术，病人自愿合作重要器官或系统无明显疾病多媒体多媒体树立成分输血比全血优越的观念。 全血很少应用。 红细胞是临床上应用最多的，尤其是在外科领域。 血浆，尤其是FFP含有大量的凝血因子，实用于凝血功能障碍，通常不用作补充血浆蛋白。 第二学时结束15分钟指出三种方法在时无血行感染或转移性疾病估计术中失血多 （2）方法及注意事项术前1-14天采自体血每次采血500ml，两次采血间隔不小于5天。 采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等。 血红蛋白100g/L及又细菌感染者不能采集自体血对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用注意防止采血后的贫血或误输别人的血 二、急性血液稀释自身输血 1、急性等容血液稀释acute nomovolamichemodilution，ANH方法在手术当日麻醉前或麻醉后，采集一定量自体血，并补充的相应的晶体液或胶体液。 采集的自体血在室温下保存，待手术止血结束后在回输给病人。 优点 （1）减少实际失血量； （2）减少或避免输异体血的并发症； （3）这种自体血新鲜温暖，含所有的凝血因子和血浆蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力； （4）可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科手术； （5）简单易行，安全可靠。 注意事项加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测；采血量一般为10-15ml/kg；稀释液通常为晶体液和胶体液，比为2:1。 三、血液回收1.概念是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过滤、去沫、抗凝等处理后回输给病人，适用于紧急情况下抢救病人生命。 血液回收必须使用合格的回收设备，回收处理的血液必须达到一定的标准。 （一）非洗涤式血液回收指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点。 缺点血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可多媒体多媒体图片图片举例间上的差异。 仍然有很多问题有待解决。 引起溶血等并发症。 （二）洗涤式血液回收指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。 优点是并发症少，缺点是废弃了血浆。 Cell Washing适应症 1、创伤外科手术大血管损伤、肝、脾破裂、骨创伤。 2、心血管外科手术。 3、骨科手术全髋置换，脊柱手术。 4、脑外科手术动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术宫外孕出血、子宫肌瘤切除。 病案分析某男性病人，60岁，50kg，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探查、清创缝合术。 入院时BP90/50mmHg，HR130bpm，Hb90g/L。 1、经术前准备（包括输液1000ml），患者入手术室时100/50mmHg，HR120