营养师课件——糖尿病与营养VIP

糖尿病与营养 青医附院海阳分院姜良华 什么是糖尿病 什么是高血糖 血糖为什么会升高 糖尿病有哪些表现 哪些人易患糖尿病 糖尿病有什么危害 糖尿病有哪些类型 得了糖尿病我该怎么办 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 即组织细胞对胰岛素的敏感性下降 引起碳水化合物 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 持续高血糖是其生化特征 全球糖尿病患者人数正在剧增 全球糖尿病人数 亿 中国糖尿病防治指南 2004年10月第一版 目前 中国糖尿病人数居全球第一 印度 中国 美国 WHO 1998 什么是高血糖 血糖超出正常范围 都称高血糖 为避免误差 一般建议查两次以上 空腹血浆血糖正常范围 3 1 6 1mmol L 若血糖为6 1mmol L 6 9mmol L 但是餐后血糖正常者可称为空腹血糖受损 IFG 大于或等于7 0mmol L 可能属糖尿病 餐后2小时血浆血糖在7 7mmol L以下属正常 若已超出7 8mmol L 但未达11 1mmol L 而空腹血糖正常称糖耐量减低 IGT 大于11 1mmol L可能是糖尿病 随机血浆血糖不应超过11 1mmol L 正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运和利用 糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素 什么是胰岛素 是胰岛 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 胰腺 血糖 血管 胰岛素 细胞 胰岛素就像一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门 降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素 调节血糖的激素 平衡状态 降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素 调节血糖的激素 葡萄糖 失衡状态 糖尿病典型表现 为什么会三多一少呢 1 多尿 由于胰岛素分泌减少 或虽有足量甚至多多胰岛素 但不能充分发挥作用 使血中葡萄糖 血糖 不能有效利用而堆积升高 形成高血糖 正常时 随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管 这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流 因此尿中不含葡萄糖 当血糖超过10毫摩尔 升 180毫克 分升 时 被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时 则葡萄糖随尿排出 即出现尿糖 尿中排出的葡萄糖有利尿作用 因而排尿次数增多 尿量增加 血尿糖增高 2 多饮 多尿使人体丢失水份过多 令人烦渴多饮 排尿越多 口渴越甚 可见是多尿引起多饮 并非多饮导致多尿 3 多食 体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量 用以维持体内各种脏器的生理活动 及人体各种生活及生产活动的需要 糖尿病人血糖虽高但不能利用 因而能量缺乏 为了补偿损失 维持人体活动 病人善饥 食量大增 然而进食虽多 因葡萄糖不能充分利用 反而使血糖更高 尿糖更高 反复形成不良循环 4 消瘦 体内能量不足 改而用脂肪 蛋白质供能 由于原来储存的脂肪 蛋白质被动员作为能量来源来消耗 逐渐出现全身虚弱无力 劳动能力减退 精神萎靡不振 且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律 进一步加重症状 如 足部外伤或溃疡很久不能痊愈是否有皮肤感染 干燥 皮肤 阴部等搔痒 无法解释的体重下降性功能出现问题 成人 超重 足部麻木或刺痛 感觉有蚂蚁在爬 视力是否有问题 如果出现以上情况 应警惕 建议去医院检查确定是否有糖尿病 除前述典型症状外 还有一些其他症状均与血糖密切相关 不典型症状还有 1 反应性低血糖 因为在糖尿病早期 2相胰岛素分泌延迟 因而在血糖已经下降时 胰岛素分泌并不响应减少 所以出现反应性低血糖 糖尿病的警示灯 当您有以下情况时 易患糖尿病 请注意监测血糖 糖尿病的危害 一 急性并发症高血糖 酮症酸中毒高渗性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒 19 糖尿病的危害 二 慢性并发症 视网膜病变 微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明 可怕的糖尿病足 糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染 糖尿病皮肤坏疽 糖尿病性皮肤病 圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹 胫前呈分散或群集分布 后期可发生萎缩和色素沉着 糖尿病性水疱 多突然发生 多在四肢末端 水疱位于上皮内或上皮下 边界清楚 壁薄透明 可自愈不留斑痕 可能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关 糖尿病的危害 三 家人 危险人群 可能成为糖尿病的后备军 糖尿病的主要类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病 诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急 症状重可发生于任何年龄 多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗 2型糖尿病 目前我国为2型糖尿病的第二大国遗传因素和环境因素共同作用 如肥胖 高龄 体力活动不足 以及吸烟 精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢 病程长 口服药有效多见于40岁以上的成年人 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的糖尿病胰岛素作用异常分娩后绝大多数可恢复正常 怎样预防糖尿病注意营养均衡 多吃高纤维食物 例如菠菜 水果 全麦面包 糙米等父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯 不要经常进食高糖份和太油腻的食品保持适当运动并持之以恒 缓和精神压力不要暴饮暴食 以免积聚过多热量 令身体肥胖糖尿病是一种慢性疾病 有很多糖尿病人 特别是早期患者 不一定有明显症状 若有怀疑 最好请医生作适当检查 保障身体健康 得了糖尿病我该怎么办 正确认识和对待糖尿病 正视现实树立信心相信科学医患配合 心理误区 糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状 有的还可能反常地 红光满面 给别人一种 体格健壮 的假象 误认为血糖高些对身体健康并无大碍 故对疾病采取 不以为然 的态度 还有的患者怀疑医生诊断有误 拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗 不以为然 心理误区 难以彻底治愈的终身型疾患 产生焦虑 恐惧 并发症 心脑血管病 截肢而成残疾人 更恐惧折寿和死亡 糖尿病并非不治之症 绝大多数病人的病情都可望得到有效控制 恐惧焦虑 心理误区 糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者 他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活 同时还深深担忧病情是否会加重 实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后 都会悲观沮丧上好一阵子 而且难以自拔 愤怒 悲观和失望的心态 心理误区 经过治疗血糖成功地下降至正常水平 就自认为病已治愈而自行停药 放松对饮食的合理控制 也不注意劳逸结合 直到血糖急剧上升 病情变本加厉时才后悔莫及 值得一提的是 这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈 甚至带来致命危险 掉以轻心 总而言之 乐观地生活 糖尿病病情就在你的控制范围内 如果你愿意尽力去控制病情 积极 健康地生活 糖尿病便不会缠绕着你 糖尿病治疗模式 饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终 饮食治疗的好处 降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整体健康水平 饮食治疗的原则 热能要量化搭配合理化饮食均衡化 饮食指南 饮食原则糖尿病人应在糖尿病医生和营养师的指导下 按个人具体情况制定饮食计划 少量食用 2 3份 2 3份 2 4份 3 5份 6 11份 脂肪 油和甜食 鸡 鸭 鱼 肉 豆类和干果 水果 牛奶 酸奶和奶酪 蔬菜 米 面 粉类 饮食指南 糖尿病饮食控制要素定时定量 少食多餐 多选用大米 小麦 少量肉 鱼 蛋 减少油 糖 盐 归根到底对饮食的种类和数量的控制是对能量摄入的控制均衡控制糖尿病人的饮食需均衡控制 每天理想的总热量分配为 碳水化合物50 60 脂肪30 蛋白质15 20 饮食指南 碳水化合物碳水化合物包括米饭 面 玉米等 总量控制在每天200 400克 指干食 脂肪总量不多于每天75克蛋白质总量每天100克 营养搭配合理化 60 25 15法则 以下表示供给能量比例 碳水化合物60 脂肪25 蛋白质15 碳水化合物60 维生素 无机盐要充足 搭配合理化 蛋白质 脂肪 碳水化合物 控制总热量饮食均衡合理搭配 饮食均衡化 食物品种多样化 全面获得营养四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配勿挑食 勿偏食 放宽主食 主食碳水化合物 是能量最经济 最主要的来源为脑 骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50 60 碳水化合物的种类 面食 大米和五谷杂粮糖类 葡萄糖 白沙糖 水果糖等水果类 苹果 梨 桃 桔子等部分的蔬菜 豆类菜 淀粉类菜 限制脂肪 脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心 脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25 30 胆固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的种类 植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类 猪皮 鸡皮 鸭皮 鱼皮干果类 花生 瓜子 核桃仁 蛋白质适量 蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育 组织的修复 细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15 20 蛋白质的种类 蛋类 鸡蛋 鸭蛋奶类 牛奶 酸奶 奶粉鱼虾类 鲤鱼 草鱼 虾 蟹部分瘦肉黄豆类 豆腐 豆浆 膳食纤维适量 膳食纤维又称为多渣饮食降糖 降脂 润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g 40g主要从粗粮 蔬菜及菌藻类中摄取 矿物质丰富 又称微量元素 占体重的0 1 左右如锌 铬 镁 钙 磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取 如花生 肉 蛋类 铬 锌 钙 维生素丰富 B族维生素 维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取 饮食指南 食物交换份表 饮食指南 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 饮食指南 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 饮食指南 等值水果类交换表 每份水果类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 饮食指南 等值大豆类交换表 每份大豆类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal 饮食指南 等值奶制类交换表 每份奶制类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 饮食指南 等值肉蛋类交换表 每份肉蛋类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 饮食指南 等值油脂交换表 每份油脂类供脂肪10g 热能90Kcal 举例 老王 男性 56岁身高170厘米 体重85公斤职业 会计患糖尿病4年 采用口服药 饮食治疗 未出现明显并发症 总热量计算三部曲 计算自己的理想体重 身高 cm 105每天需要的热量 理想体重 热量级别根据自己的活动量选择适合自己的热量级别 看看您应该选择哪个级别 以轻体力正常体型为基准 体力活动每增加一级 热量增加5千卡 公斤体重 肥胖者减5千卡 消瘦者增加5千卡 饮食指南 制定膳食计划步骤 举例 计算理想体重 170 105 65 公斤 判断患者体型 实际体重85公斤 比标准体重超30 属肥胖判断体力劳动程度 会计属轻体力劳动计算每日所需总热量 按照成人糖尿病热量供给标准表 每日应摄入热能标准为20 25千卡 公斤体重 因此全天所需总热量 65 20 25 1300 1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中 制定平衡膳食 饮食指南 不同热量糖尿病饮食内容 饮食指南 食谱举例 饮食指南 糖尿病一周食谱举例 每日饮食1 2 3 4 5 每天一袋牛奶每天200 250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白1单位优质蛋白 猪肉1两 鱼2两 鸡蛋1个4句话 有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天500g蔬菜 按照1800Kcol热量举例半斤牛奶一个蛋二两肉鱼六两饭斤半菜果四钱油七八分饱最平安 平时饮食中应该注意什么 食物种类多样化 肉类的选择 吃4条腿的不如吃2条腿的吃2条腿的不如吃1条腿的吃1条腿的不如吃没有腿的 关于饮水和饮酒的问题 每日保证6 8杯水的摄入酒 不喝或限量 76 如何吃水果 时机时间数量种类 1 水果口感好 还能补充大量维生素 果酸和矿物质 2 糖尿病患者可以选择水果 但必须掌握好时机以及数量 3 血糖控制平稳时 餐后2小时血糖在10mmol l以下 HbA1c 在8 以下 可以选用水果 4 应将水果的热量计入每日总热能之内 选用时减去相应的碳水化合物的量 5 吃水果最好