全科医学中的社区卫生

全科医学中的社区卫生,复旦大学附属中山医院全科,第一节 社区及其健康影响因素,社区的概念社区环境和健康社区物质环境和社区健康 社会文化因素与社区健康 卫生保健系统与社区健康社区组织与社区健康行为,社区的概念,一定数量的个人组成的有机整体称为社会。人们在社会生活中，不仅结成一定的社会关系，而且总离不开一定的地域条件。人们在一定的地域内形成一个个区域性的社会生活共同体，社会学家称他们为社区（community）社区是指若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体社区不等同于“行政区域”。两者有联系，也有联系，也有区别社区是个人及其家庭日常生活，社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素,社区环境和健康,社区物质环境和社区健康地理因素社区的生活环境 社区的职业环境 社区物质的可得性指在社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度 社区物质构造的特点是指在社区内影响人们行为客观实体的物理特性,社区环境和健康,社会文化因素与社区健康 每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念，就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯，行为方式和自我保健能力,社区环境和健康,卫生保健系统与社区健康 社区卫生保健结构的可用程度、可得性和有效性对社区健康有明显的影响,社区环境和健康,社区组织与社区健康行为 一个完整的社区应该有系统的社区组织，包括社区的领导或管理机构，社区活动机构，生活服务机构，医疗保健机构和福利慈善机构等 社区健康相关行为指以社区为行为主体（与“法人”概念一致）的健康相关行为,社区卫生（community health）是采用健康促进此的策略，以健康为中心，以社区为范畴和人群为对象，动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务社区卫生也被称为“社区为基础的基层照顾”或“社区为基础的初级保健”社区卫生的操作模式分为5个相互联系的阶段：社区动员，社区诊断，确定需优先解决健康问题的重点，制定和实施干预计划和评价,第二节 社区卫生,社区动员,社区动员（community mobilization）是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特点社区健康发展目标的群众性运动。其中动员必要的社会资源，有效的信息传递，争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是社区动员成败的关键,社区诊断,社区诊断所需的信息资料的来源与收集方法资料的分析整理 报告诊断结果,社区诊断,社区诊断（community diagnosis）是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据,社区诊断,社区诊断所需的信息与健康有关的问题与卫生服务相关的问题当地资源及自然环境的情况社会与经济状况有关健康的政策,社区诊断,资料的来源与收集方法资料的来源有2条途径 现存的资料和一时性资料资料的收集和分析的方法 分为定量和定性调查2种：定量调查定性调查,社区诊断,定性调查深入访谈（in-depth interviewing）:是利用没有问卷或提纲的开放性谈话，或是利用准备好的访谈提纲（开发式问题）进行访谈专题小组讨论（focus group or group interview）:是根据研究目的确定好要讨论的主要问题和目标小组，然后召集一小组同类人员在主持人用事先准备的讨论提纲引导下进行开放式讨论选题小组讨论（nominal group dicussion）:是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来,社区诊断,定性调查参与性观察（participatory observation）是通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料案例调查（case studies）：提供与某个特定的人，家庭或事件（如医师和患者的关系）经历有关的深入的定性资料地图法（mapping）:绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关信息或内容在地图上标记出来,社区诊断,资料的分析整理定量资料定性资料,社区诊断,报告诊断结果,报告诊断结果,问题尽可能具体，采用形象生动的方式，让尽可能多的人了解情况，不同的对象用不同的方法,制定社区卫生的工作计划,明确总目的与具体目标 明确总目的与具体目标 详细明确某关键结果 明确达到该结果的日期 用数值定量的表达所预期达到的程度 明确在何时干什么，不只是为什么和怎么样。 对于人群来说是易于理解接收的 是确定可行的和可达到的，但具有一定的难度（挑战性） 确定实现目标的策略,制定社区卫生的工作计划,项目实施的场所 如果把健康促进的5项活动策略（how），影响健康的决定因素（what）,以及行动的合作伙伴（with whom）结合起来，则形成三维操作性模型确定影响行为的因素设计干预活动计划,社区卫生的评价,评价的概念和意义 评价（evaluiation）是指判断某些事情价值的过程评价的类型 评价主要包括3种类型形成评价（formative evaluation）:是对将要实施的项目的合理性，可行性以及科学性进行评价过程评价（process evaluation）:是测量项目的活动，质量，以了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程是否一致效果评价（effect evaluation）：包括近期影响评价（impact evaluation）和远期评价（outcome evaluation）,社区卫生的评价,评价结果的应用如何使用有关人员对评价结果感兴趣如何利用各种渠道使信息传递给有关人员如何总结和撰写评价的结果使有关人员更容易看懂,第三节 社区不同人群的卫生保健,妇女、儿童的社区保健青少年期卫生成年期卫生老年卫生临终关怀,妇女、儿童的社区保健,儿童期的主要卫生问题婴儿期幼儿期学龄前期,妇女、儿童的社区保健,妇女不同生理时期的主要卫生问题青春期 青春期（adolescence）是指从儿童到成人所经历的一个转变时期孕产期更年期 更年期（climacterium）是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，是一个逐步变化的过程，一般可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期,妇女、儿童的社区保健,妇女、儿童社区保健措施建立和健全社区妇幼保健网开展社区调查提供社区妇幼保健服务建立非正式支持组织,妇女、儿童的社区保健,妇女、儿童保健系统管理儿童保健系统管理建立儿童保健系统管理的保健卡（册）开展新生儿访视定期健康体检生长发育监测体弱儿的管理健康教育,妇女、儿童的社区保健,孕产妇保健系统管理健康教育早幼保健产前检查高危妊娠筛查、监护和管理产时保健新生儿保健产褥期保健建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,青少年期卫生,成年期卫生,老年卫生,老年人的主要卫生问题老年人社区保健措施建立和健全老年社区保健网建