第8章作用于呼吸系统药物

作用于呼吸系统的药物 咳 痰 喘 止咳药 祛痰药 平喘药 呼吸系统疾病 平喘药 镇咳药 祛痰药 1 2 3 第一节平喘药 哮喘是一种常见的呼吸道疾病 被世界医学界公认为四大顽症之一 被列为十大死亡原因之最 据透露 我国有2500多万人患有此病 遗传易感个体 环境因素 炎症细胞 炎症介质 细胞因子的相互作用 神经调节失衡及气道平滑肌结构功能失常 气道炎症 气道高反应性 支气管平滑肌痉挛 支气管哮喘 支气管哮喘发病机制 环境激发因子 使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气道炎症 支气管扩张药 抗过敏平喘药 平喘药 抗炎平喘药 支气管扩张药 抗过敏平喘药 表8 1 支气管扩张药 2受体激动药 选择性和非选择性 2受体激动药1 非选择性 受体激动药 平喘作用强大 但可引起严重的心脏不良反应 2 选择性 2受体激动药对 2受体有强大的兴奋性 对 1受体的亲和力低 常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应 激动支气管平滑肌上的 2受体 松弛支气管平滑肌 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 1 非选择性 受体激动剂肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱 麻黄碱肾上腺素 异丙肾上腺素 仅用于支气管哮喘急性发作 非选择性肾上腺素受体激动药 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 2 选择性 2受体激动剂特点选择性高 2 R 1 R亲和力 对 R无效 作用持久 对心血管影响小 仅控制症状 药物中效制剂 4 8h 沙丁胺醇 克仑特罗 特布他林中长效制剂 8 12h 福莫特罗 沙美特罗长效制剂 24h以上 班布特罗 表8 1 12 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 用药指导 2受体激动剂可口服预防发作 治疗哮喘多用气雾吸入 其主要不良反应为头痛 头晕 心悸 手指震颤等 停药或坚持用药一段时间后可消失 药物用量过大可引起严重的心律失常 2受体激动剂 支气管扩张药 茶碱类 茶碱类 茶碱作用机制抑制磷酸二酯酶升高气道平滑肌细胞内cAMP水平 直接松弛气道平滑肌 支气管扩张药 氨茶碱 氨茶碱 二羟丙茶碱胆茶碱 支气管扩张药 氨茶碱 药理作用 1 平喘作用 2 兴奋心脏 可用于心源性哮喘 促进儿茶酚胺类物质释放 故可用于治疗伴有心功能不全的支气管哮喘急性发作 3 利尿作用 4 舒张胆管平滑肌 临床用途 支气管扩张药 氨茶碱 1 支气管哮喘 主要用于慢性哮喘的维持治疗 重症哮喘或哮喘持续状态 可静脉滴注或静脉注射给药 尤其适用于夜间发作者 也能用于心源性哮喘 2 其他 可用于急性左心衰竭 口服治疗心性或肾性水肿 课堂互动 可用于治疗心源性哮喘的药物 吗啡 哌替啶 氨茶碱 地高辛 卡托普利 支气管扩张药 氨茶碱 不良反应1 胃肠道反应 饭后服或与抗酸药同服 2 中枢兴奋3 心血管系统用量过大时出现心悸 血压骤降 心律失常 严重者可引起室性心动过速 惊厥 甚至心搏骤停 安全范围小 支气管扩张药 氨茶碱 异丙托溴铵是一种吸入性抗胆碱药物 对M1 M2 M3胆碱受体无选择性 但对气道平滑肌有一定的选择作用 单独或与沙丁胺醇一起使用均可奏效 具有扩张气管的作用 治疗老年性哮喘特别有效 还可用于治疗由 受体阻断药引起的支气管痉挛 异丙托溴胺 支气管扩张药 吸入性抗胆碱药 氧托溴铵 泰乌托品 气雾吸入 M胆碱受体阻断药 气雾吸入口服静脉滴注 给药途径 抗炎平喘药 糖皮质激素 急性发作时静脉滴注 为了减少不良反应 常用吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松 BDP 布地奈德 BUD 丙酸氟替卡松 FP 抗炎平喘药 糖皮质激素 适应症 哮喘危急发作且经气雾吸入治疗或注射 受体激动剂合用静脉注射氨茶碱后 疗效不明显者 慢性哮喘应用其他平喘药后 症状能改善者 哮喘持续状态或危重发作应选用氢化可的松 抗炎平喘药 糖皮质激素 用途 本品可作为治疗哮喘间歇发作期即慢性哮喘的首选药不良反应声音嘶哑 声带萎缩变形诱发口咽部念珠菌感染 倍氯米松 抗过敏平喘药 组胺PGD2LT氧活性物质酶细胞因子IL 4 IL 6 TNF 过敏原 IgE 职业过敏 运动 阿斯匹林 刺激等 抗过敏平喘药 肥大细胞稳定药 色甘酸钠机制 稳定肥大细胞膜 减少Ca2 向细胞内转运 抑制抗原抗体结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质 阻断引起支气管哮喘的神经反射 抑制非特异性支气管高反应性 临床用途 对外源性哮喘疗效佳 对运动性哮喘疗效较满意 本品对正在发作的哮喘无效 酮替芬临床应用 主要用于预防外源性支气管哮喘发作 亦可用于运动性哮喘及阿司匹林诱发的哮喘 对儿童哮喘疗效好不良反应 疲倦 头晕 口干症状 连续用药可减轻 偶有皮疹及转氨酶升高 抗过敏平喘药 H1受体阻断药 对正在发作的哮喘无效 抗过敏平喘药 抗白三烯药物 扎鲁司特尤适用于阿司匹林哮喘 运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗 通常口服给药 镇咳药 可待因 喷托维林 右美沙芬 苯佐那酯 苯丙哌林 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 镇咳药 中枢性镇咳药 可选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳 复方咳必清 喷托维林 氯化铵 镇咳药 外周性镇咳药 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器 传入神经 传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用 祛痰药 祛痰药是指能稀释痰液或降低痰液粘稠度 使之易于咳出的药物 祛痰药 痰液稀释药 恶心性祛痰药 氯化铵祛痰机制刺激胃粘膜 引起轻度恶心 反射性增加呼吸道腺体分泌 使痰液稀释而易于咳出作用及应用1 祛痰作用 祛痰作用较弱 主要作为合剂的成分 用于急 慢性呼吸道炎症痰多而粘稠不易咳出者 2 酸化血液和尿液 用于碱血症不良反应胃肠道反应 宜饭后服用 祛痰药 粘痰溶解药 乙酰半胱氨酸 痰易净 特点 裂解痰液中的粘蛋白多肽链中的二硫键 使之变成小分子肽链 降低痰液粘度 雾化吸入用于大量粘稠阻塞气道而咳出困难者 本品在非应急情况下 以喷雾吸入给药 急救时可气管滴入或注入药物 气管滴入时要做好吸痰准备 有特殊臭味 易引起恶心 呕吐 呛咳及支气管痉挛 哮喘者禁用 溴己新 盐酸氨溴索 裂解痰液粘多糖