【毕业学位论文】（Word原稿）甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析

兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 1 前 言 1 国内外对肺结核及肺结核合并糖尿病的研究情况 内外结核病的流行现状 结核病 1 是全球关注的 社会问题和公共卫生 问题。 20世纪以来，随着社会和经济的发展，结核病的发病率和患病率在西方国家得到有效的控制 2，但是在80年代后期，发达国家的结核病死灰复燃，同时在贫穷和落后的发展中国家肆掠。这给全球公共卫生工作带来了严重挑战，其中人口流动、 人类免疫缺陷病毒的蔓延 以及 感染耐药结核菌株的不断增多 ， 已经成为结核病控制所面临的三大难题3。 目前， 在全球范围内 有 20亿人次感染结核病 4， 同时 每一年 新发活动性结核病患者 高达 800多万 ,死亡 300万 5。 全球 22个结核病高负担国家多为发展中国家，在一些结核病疫情严重的非洲国家 ， 结核病感染的年增长率达到 6%6。而我国结核病患者数量居世界第 2位 ， 仅次于印度。目前我国受分支结核杆菌感染 的人口 有 5亿以上 ， 现有活动性肺结核病患者 多达 451万 ， 其中菌阳肺结核病人 196万 ；涂阳肺结核病人 一百多万人 。 结核病病例多见于 1549岁人群（ 500万 600万）。在发展中国家的感染人口以青壮年为主，结核病发病男女性别比为 2:1。 目前，我国结核病流行趋势及特点 呈现为 7 “五多一高 ”，即：受 感染人数多 ； 耐药病人多 ；现 患病人多 ； 死亡人数多 ； 农村病人多 ； 疫情居高不下。联合国结核病控制的目标是 2015年结核病患病率保持持续降低态势。近年来，结核病患者逐渐增多，而且呈年轻化趋势，我国的 结核病流行尚未得到有效的控制，任务 仍然 十分艰巨。 内外糖尿病的流行现状 糖尿病由多种病因引起的 一种 慢性代谢紊乱疾病 8，其主要特点是 ： 由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭 ， 分为 1 型 和 2 型。 目前，全世界的 非传染性疾病 中 2 型 糖尿病的发病率呈逐年上升趋势发展， 有近 1 亿多人的患者分布在世界各地 ， 发病率呈明显上升趋势 ，并 成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病 ，是 危害人们健康的主要慢性疾病之一。几乎全世界的调查都显示 2 型糖尿病的患病率随年龄的增加而上升，在 40 岁以上人群中患病率最高。 据 世界卫生组织 ( 资料 显示 ,上世纪 80 年代 全球糖尿病患者约为 三千 万 ，到二十世纪 即上升为 一 亿 多人，而 到 再过 30 年 这一数据 预计将兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 2 增加 至 三 亿 多人 8 发展中国家 的 患病增长趋势也 开始 日益严峻 10。 可以预测在未来 32 年中， 在全球范围内 2 型糖尿病的患病率的增长 以及 与之相关的医疗和公共卫生资源的经济负担也会越来越 沉重 。 依据 际糖尿病联盟）预计8，到 2030 年 我国糖尿病患者数量将 仅次于美国 ,并且 我国的糖尿病患病率 将快速增加 ,远 远高于美国的 40%10 核病合并糖尿病的流行现状 尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病 肺结核患者合并糖尿病患者较为多见 12。 日本的一项报告指出，糖尿病并发肺结核的患病率为 国内有报告其为 肺结核并发糖尿病，国外报告的为 17%，北京结核病研究所报告的数据为 13。糖尿病人群中结核病的患病率和发病率分别是非糖尿病者的 4倍。国外报告中 韩国糖尿病患者中结核病的患病率为 14。在日本，从 1987年至 1998 年的 住院肺结核病人中 并发糖尿病的比例为 15。在 坦桑尼亚 506例痰菌阳性住院结核病患者中糖尿病患病率为 国内 流行病学调查资料显示 ,在 重庆地区 的 普通人群中 ， 结核病 的 患病率为 而 同期糖尿病患者中结核病的患病率 则 为 后者为前者的 。 我国上海市新登记 的 结核病患者中 16， 并发糖尿病的比例 已经 从 1992 年的 0 万上升至 1997 年的 0万 ,年递增率达 广 州市两病并发率由 1995 年的 0 万上升到 1997年的 0 万 ， 年递增达 17。 哈密市结核病合并糖尿病登记率从 1995年的 0 万上升至 2001 年的 0 万 ， 年平均递增 18。 2004 年成都市结核病合并糖尿病的合并率为 19。 综合 以上数据亦表明 ,结核病病人中并发糖尿病的比例有逐年增高的趋势。糖尿病对结核病流行所起的作用 需要正视 ， 糖尿病患病率 的 增加能促使结核病的发生 ，甚至 加重结核疫情。 而 结核病是否会增加糖尿病的发病危险 ， 目前 还 尚无定论。 结核与糖尿病的相互关系 结核病与糖尿病是两种不同的疾病 20， 可能是结核病先发 ， 后引起糖尿病 ， 也可能相反。但是 ， 总的说来 ， 两病并发可能加重患者的体质状况恶化。糖尿病易患肺结核，其患病率是普通人群的 3。从临床分析看，两病的发病顺序一般认为是 21：糖尿病先于肺结核患者占 70 85左右；两者同时发病者占20 35左右；糖尿病源于肺结核者占 5 10 左右。 尿病与肺结核之间的相互影响 肺结核 影响 糖尿病病人的糖代谢，致使血糖难以控制 的主要因素有 ：结核病人胰岛 发生了病理改变 ，胰岛周围硬化， 造成 胰岛细胞营养不良和萎缩，使 得 碳兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 3 水化合物代谢障碍； 同时在直接督导的短程化疗中 (结核药物如异烟肼、利福平等对糖代谢 也 有 生理 、病例的改变 。 据相关 文献报道 22， 糖尿病患者的糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱，免疫力下降，而 这些 生理病理的改变 为结核病治疗 增加了难度。 养素对结核病和糖尿病的影 响 研究显示刘丽新 23：肺结核病人在不进行务农，卧床休息为主的情况下，每天平均需要 2500 3000总热量 ， 较一般的健康人高 ， 因肺结核病人的临床表现有发热、出汗、渗出等额外消耗 ， 故能量消耗较大 。 因此肺结核病人更需要供给全 面 的营养素以补足消耗 ， 并储备能量。而王玮等人的研究发现 24， 糖尿病病人需要严格控制总能量，当同时患有结核病和糖尿病的患者可以适当放宽。结核病人的蛋白质也必须增加 ， 每日至少应供应 2. 0g/重。蛋白质其主要功能是参与细胞的生长与修复，同时也能产生热和力。结核病人需要大量维生素 C，因此肺结核患者和糖尿病患者都应补充维生素 B 和 C，可以减少糖类中间代谢产物。 据 文献表明 25患糖尿病时 ，由于 肝脏转化维生素 A 的机能降低，导致维生素 A 缺乏， 致使 呼吸道粘膜上皮抵抗力降低， 容易造成 结核菌的侵入。而 糖尿病 中的 酮症酸中毒也可影响组织抵抗力减退，有利于结核菌的繁殖。 2 研究内容及路线图 究内容 甘肃省地处黄河上游，是自然条件相对严酷、经济欠发达的省份 26，也是结核病高发的重点地区。 有 研究表明 27，自 2000 2010 年全国实施结核病防治规划以来，甘肃省 的 结核病防治工作有 很大的进步 ，结核病疫情 有 较 为 明显 的 下降幅度，但 随着 近年来，耐药、人口流动、 大挑战 ，又使得 结核病控制 面临 新 的 挑战 。 同时患者对疾病的了解，对饮食和生活的重视程度，影响着疾病的恢复和发展 ，人 体内多种营养素的水平与结核病的发生 与 发展有着密切关系。 基于以上因素，为了解甘肃地区肺结核以及肺结核合并糖尿病患者的营养状况，对甘肃地区 15 个点的结核病患者的既往病历资料进行收集和整理，同时，通过现场 面对面问卷调查 、 血糖测量 等 筛查出肺结核合并糖尿病患者 。 本研究采用 了 食物频率法和 24 小时膳食回顾法 以及 分法 ， 综合评价肺结核患者的膳食质量和膳食营养摄入状况，以及 肺结核合并糖尿病患者 的 膳食及营养素摄入情况， 为开展营养干预提供依据和 饮食指导。 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 4 术线路图 肺结核患者 发放知情同意书 身高、体重、血压 指尖血检测血糖 血糖 问卷调查 宣教 情况登记表 血糖正常 经筛查为糖尿病患者 发放 ”肺结核合并糖尿病情况表 ” 建议进一步确诊和治疗 拿抗结核药物 复诊 复诊 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 5 第一章 肺结核患者膳食营养分析 研究 1 研究对象与方法 究对象 随机抽取 甘肃省定西市（安定区、漳县、岷县、陇西、通渭） 、 天水市（ 麦积 区 、甘谷、秦安、秦州、清水、武山）、武威市（凉州区）、白银市 （白银区）疾病预防控制中心结核病防治科 2010间确诊为肺结核的 3350 名患者 ，男性 2079 例 ， 女性 1271 例。纳入标准 28： 2010间 在 甘肃省 四个地级市 的 疾控中心 结核病防治科确诊为肺结核的，包括复诊和新发病人。 能够正确理解提问并完成问卷，配合相关问卷调查。排除标准： 已完成结核规定疗程的痊愈者； 确诊为非结核病的其他疾病患者；合并其他重大疾病的患者； 文化程度低、语言沟通障碍等不能配合问卷调查者。 究方法 卷调查方法 肺结核患者的调查由统一培训的疾控中心结防科医生完成；遵循患者自愿原则，接受调查的肺结核患者均由本人签署 “知情同意书 ”，告知其本次调查的目的和意义。问卷内容包括三个部分健康知识、食物频率表、 24 小时膳食回顾。要求被调查者准确回忆 24 小时摄入的全部食 物，准确描述并配合医生完成问卷。 能量及营养素摄入水平计算 ： 采用膳食频率和 24h 膳食回顾法进行问卷调查。膳食频率法要求被调查者回忆近一年内各类食物的每年、每月、每周、每天的摄入次数及摄入量。 24h 膳食回顾要求被调查对象回忆 24h 内摄入的所有食物，准确地描述食物的成分及摄入量，使用 “家庭营养师 营养学专家系统 试版） ”分析膳食营养素摄入状况。 断标准 （ 1）糖尿病 根据 1999 年世界卫生组织（ 国际糖尿病联盟确定的标准：空腹血糖（ 7.0 (126mg/（ 2）体质指数（ 我国成人建议标准： 正常； 24超重； 28 为肥胖。 500g=12 0 25g=10 225 275g=0 525g=12 575g=12 575g=12 625g=12 2 725g=12 0 300g=0 150299g=149g=g=350g=0 175249g=175g=g=400g=0 200399g=199g=g=450g=0 225449g=225g=g=500g=0 250499g=249g=g=0 200g=0 100199g=99g=g=300g=0 150299g=149g=g=400g=0 200399g=199g=g=500g=0 250499g=249g=g=0 300g=0 每减少 50g，分值减少 1分 0 30g=0 1529g=14g=g=40g=0 2039g=19g=g=50g=0 2549g=24g=g=4 0=25g=575g=0 75125g=2 125以上=4 0=50g=0100g=0 101150g=2 150=4 0 75g=4 5175g=2 2550g=0 124g=g= 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 10 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 10 式的定义 式将 为 3 个水平 ： 20 分以下 ， 2040 分 ， 40 分以上 ；为 3 个等级 ： 10 分以下 ， 1020 分 ， 20 分以上 ； 以膳食中 分值水平的不同组合定义九种膳食模式 。 模式 A 反映了膳食中摄入不足与摄 入过量的问题均较少 ， 为最优模式。模式 B 反映膳食中摄入过量问题较少 ， 但存在一定程度的摄入不足 。 模式 C 反映膳食中的主要问题是严重的摄入不足。模式 D 反映膳食中摄入不足的问题较少 ，但存在着一定程度的摄入过量。模式 E 反映结构中存在中等程度的摄入不足和摄入过量。模式 F 反映膳食中存在着一定程度的摄入过量 ， 同时存在着较高程度的摄入不足问题。模式 G 反映了膳食中的主要问题是摄入过量。模式 H 反映了膳食中存在较为严重的摄入过量问题的同时 ， 存在着一定程度的摄入不足。模式I 反映膳食中摄入不足和摄入过量的问题均很严重。 计学方 法 采用 件双录入问卷结果，应用 件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（ ）表示，采用单因素方差分析，检验水准 = 量控制 备阶段质量控制 专家和老师在科学合理可行的原则下 设计调查问卷。在正式开始调查前，通过 预 调查 的方式， 初步分析结果 ，以进一步对调查问卷进行修改完善，并最终确定。同时， 对调查员进行严格培训 ，明确 调查表的填写方法和要点 ，了解 调查表中的每一个项目 。 场调查阶段质量控制 现场回收问卷如发现 错漏项时 ，需要 当场 重新予以 询问 和 补充改正 ，在认真核实无误后签字回收。同时，每一天调查结束后，还需要对调查表进行复查， 随机抽取 5 的完成问卷，其合格率不得低于 95%。 若仍有错漏项，则 需在 第二天及时的 进行补充改正。 卷录入阶段质量控制 采用 件双录入问卷结果 ， 在录入数据之前需要再次核查调查问卷，并用统一的标准录入问卷。最后，为了确保录入数据的质量，需在完成数据录入后抽取 10%进行复核。 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 11 2 结果 本情况 结核患者年龄分布 表 3 和图 1 显示，不同性别 肺 结核患者年龄分布差异有统计学 意义（ 2 =组所占比例最大，为 其次为 4059岁组，占 2039 岁组占 最小的是 60 岁组为主 ，其构成分别是 表 3 肺结核患者年龄分布情况 错误 !未找到引用源。 2 =P=误 !未指定书签。 图 1 肺结核患者年龄分布情况 结核患者的地区分布 表 4 和图 2 显示，不同性别 肺 结核患者地区分布差异无统计学 意义（ 2 =P结核病患者地区分布主要为定 西、武威、天水， 白银肺结核患者最少，仅占 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 12 表 4 肺结核患者地区分布情况（缺榆中） 错误 !未找到引用源。 2 =P=误 !未找到引用源。 图 2 肺结核患者地区分布情况 结核患者文化程度分布 表 5 和图 3 显示，不同性别结核病患者文化程度分布差异有统计学 意义（ 2 =结核病患者年收入分布主要为 8000 组，占 其次为兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 14 1000180001，分别占 20000 组结核病患者最少，仅占 不同性别中， 以 年收入 8000 为主， 男性占 女性占 表 8 结核病患者年收入分布情况 年收入 男 女 合计 n % n % n % 8000 1076 665 1741 000117 254 671 000127 252 679 20000 159 100 259 计 2079 1271 3350 =P=000800010010000年收入（元）构成（% ）女男图 6 肺结核患者年收入分布情况 结核患者膳食营养分析 结核患者各类食物每日摄入量 表 9 显示，与膳食宝塔推荐摄入量相比，肺结核患者谷薯类 、蛋类每日摄入量较为充足，蔬菜类、水果类、 奶及奶制品明显低于推荐摄入量。尤其是鱼虾类的平均每日摄入量明显不足仅为 表 9 各类食物平均每日摄入量（ g,x S ） 膳食种类 肺结核 膳食宝塔推荐摄入 量 谷薯类 41950州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 15 蔬菜类 00果类 00禽肉类及制品 0虾类 0类 5及奶制品 00 大豆及其制品 0 肺结核患者膳食营养每日摄入量 表 10 显示 ， 24 小时膳食调查结果显示，铁摄入量为 摄入水平均超过相应的 他矿物质、能量物质和维生素普遍摄入不足，其中维生素 A、维生素 生素 C、钙的摄入量不足 50%。 表 10 肺结核患者膳食营养素每日摄入量对比分析 (g ,x s) 营养素 肺结核患者 营养素摄入量 全国水平 推荐摄入量 占 能量 (400 白质 (g) 5 肪 (g) - 碳水化合物 (g) - 维生素 A(00 生素 B1( 生素 B2(生素 C(00 生素 E(0 (00 (50 (5 ( (000 用膳食平衡指数评价肺结核病人的营养情况 值的人群分布的基本情况 性别与 正端分（ 负端分（ 膳食质量距（ 来看，男女膳食摄入不存在明显差异。男女总体的膳食质量均在低度膳食失衡兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 16 之间（ 18 34),差异无统计学意义 (P年龄与 同年龄组人群 60岁年龄组患者膳食摄入量较适宜，分均在 6分左右。四组人群总体膳食质量均处于中度膳食失衡状态 (30 43)，但总体各年龄组差异有统计学意义 ( 表 11 不同肺结核患者的 正端 分） 负端分） 总分 ) 膳食质量距） 性别 男 t 龄 60 济收入 20000 化程度 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 17 初中及初中以下 中 /中专 专 学以上 食物组及食物种类指标分值的肺结核患者构成分布 表 12显示 ,本次肺结核患者人群中， 各类食物的 谷类食物摄入适宜或达到推荐摄入量（ 6占 摄入不足（ 别占 无严重摄入不足。 豆类摄入不足（ 豆类摄入充足（ 患者摄入充足（ 畜禽肉及制品 摄入过量（ 4）的占 鱼虾类明显摄入不足（ 为 表 12 单项指标各分值段的肺结核患者分布情况 分数 谷薯类 蔬菜 类 水果类 乳制品 豆类 畜禽肉及 制品 鱼虾 类 蛋类 （ （ （ （ （ （ （ 1 3 5 7 9 011 州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 18 12 不同 式肺结核患者的主要食物的平均摄入量 表 13显示 ,本研究中肺结核病患者人群中 ， 其中有 人膳食模式为 A； 人群是模式 B ，所占的比例较大； 模式 C 所占比例最低为 。其中 模式 D ； 模式 E 比例较低 占 本 次研究中没有 有模式 F、G、 H、 I 主 要 涉及的 膳食问题为摄入过量 或 存在严重的摄入过量 等模式。 表 13 不同 g/(人日 ) 模式 n r% 谷类 蔬菜类 奶类 鱼虾类 水果类 豆类 肉类 蛋 类 A 1258 1162 87 667 176 讨论 肺结核是呼吸系统常见的慢性消耗性疾病之一，病程长。肺结核病的特点是高分解代谢率，临床上易出现蛋白质丧失增加而导致的营养不良，一方面的原因兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 19 是结核病病原体所引起机体消耗性的改变，营养素摄入不足及能量需要增加 36。另一方面是因为患者食欲下降造成各种营养素摄入不足甚至缺乏，致使机体合成代谢减少，患者体内白蛋白水平、血清总蛋白等低下，病灶修复能力下降，使病情反复迁延不愈，给治愈结核病带来了更大的挑战 37，而肺结核患者的营养不 良可以使机体免疫功能、淋巴细胞数量及功能下降，而影响抗结核病药物的发挥作用不甚理想，耽误了患者的康复和痊愈。 本次调查研究中，肺结核患者随着年龄的增加有增多的趋势，以 60岁以上老年患者居多，因为老年人体质较弱，受疾病慢性消耗的影响更大，因此应增加对老年患者的的关心及各种营养素的摄入。由于此次调查农村患者居多，文化程度较低，以初中及初中以下为主，占到了 给营养健康宣教带来了一定的难度。肺结核患者活动水平以轻、中度活动水平为主，不同性别经济收入无显著性差异，可能与患病后劳动能力减弱，农间劳动减少相关 。 度营养不良占 12%，可能与肺结核疾病本身就是消耗性疾病相关，肥胖患者少，不同性别肺结核患者 布有统计学差异。 本次调查中该地区肺结核患者虽然谷薯类、蛋类每日摄入量较为充足，但是膳食结构单一，种类匮乏，这与青岛大学王瑛琨 28等人研究一致，可能在经济落后地区，蛋类仍然是甘肃农民的意识里是最利于疾病恢复的食物，所以蛋类摄入较为充足。蔬菜类、水果类、奶及奶制品明显低于推荐摄入量。尤其是鱼虾类的平均每日摄入量明显不足，可能与地域、经济水平、饮食习惯相关。 肺结核 患者的能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量低于全国水平。结核患者总体能量摄入不足，而蛋白质的大量消耗 ,可能导致结核患者能量及蛋白质代谢紊乱 ,易并发低蛋白血症，不利于病情的恢复，所以蛋白质及能量的摄入不足应引起肺结核患者的重视，应在饮食中注意蛋白质和能量的补充。维生素 A、维生素 C、钙的摄入明显不足，提示应加强肺结核患者的健康宣教，平衡膳食，促进疾病的恢复。 本次调查采用了 38，将各种食物量化折算，可以快速、方便的评价肺结核人群的膳食质量。调查发现：肺结核患者摄入 男女膳食摄入不存在明显差异 ，总体膳食质量均在低度膳食失衡之间；膳食质量年龄的分布 4059 岁及 60岁年龄组 ，膳食质量较为适宜。肺结核患者 存在明显奶类、豆类、鱼虾类摄入不足，提示存在饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸摄入不足的问题。原因可能与肺结核人群的膳食支出不均衡，营养观念 和饮食习惯等因素有关。 比较 不同的膳食模式，肺结核患者摄入的营养素及食物的差距很大，本次调查主要以 A、 B、 ，仅有约 1/3的肺结核患者的膳食摄入模式较为理想。也显示出农村居民的肺结核患者膳食失衡的程度较为严重。不同膳食模式中 ,膳食营养状况差兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 20 异较大，与传统的食物、营养素平均摄入量的调查评价方法相比，采用 能够更好地描述肺结核患者的膳食质量的总体概况 ,易于发现存在的主要问题 ,量化膳食问题的程度 ,尤其是对患者的营养健康问题得到更快及有效的方式发现促进疾病的康复。 第二 章 肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 糖尿病和结核病两种疾病的发病率随着年龄的增加而上升，有着相同的发病高峰 39，两种疾病之间病因相互促进，互为因果，也同时是 “ 富贵病 ” 及 “ 贫穷病 ” 的两个代表疾病。糖尿病患者并发结核病的机率会大大增加，同时结核病患者中糖尿病的患病率也较非结核病患者高， 所以两种疾病共同存在的现象在临床上更为常见 7 。且糖尿病和结核病两病共同发生时 40，糖尿病的进展速度快，疾病恶化程度高且易发生酮症酸中毒 41，预后凶险；结核菌更易表现为多种耐药性、营养不良造成的抵抗力下降，给治疗带来了极大的困难，成为威胁人类生命和健康的重大公共卫生问题。 1 对象与方法 查对象 肺结核患者的选取：选择方法同第一章 肺结核病人随机抽取 147例，其中男性 93名，女性 54名。 肺结核合并糖尿病患者的选取：在肺结核患者中均采空腹血检测血糖，确诊为肺结核合并糖尿病的患者 147 例 ,其中男性 87 例 ,女性 60 例。 健康人群的选取：根据本研究所选取的肺结核患者和肺结核合并糖尿病患者兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 21 的性别年龄构成，分层 随机抽取健康对照 147 例，其中男性 93 例 ,女性 54 例。 健康人群纳入标准 :2 未患结核病及其他重大疾病，如心脏病、糖尿病等。 排除标准 :2 曾经患有结核病，或者现患其他严重心血管、消化系统、内分泌疾病等。 尿病诊断标准 根据 1999 年世界卫生组织（ 国际糖尿病联盟确定的标准：空腹血糖（ 7.0 (126mg/ 查方法 根据第六版营养与食品卫生学中膳食调查方法的原则，自行设计 膳食频率和 24 h 膳食回顾问卷进行调查，健康人群组由经过统一培训的体检中心工作人员面对面进行调查；肺结核组及肺结核合并糖尿病组由统一培训的疾控中心结防科医生完成。膳食频率法要求被调查者回忆近一年各类食物的摄入次数及摄入量，从而得出各类食物平均每次摄入量； 244 确地描述食物的成分及摄入量，使用“家庭营养师 营养学专家系统 试版）”分析膳食营养素摄入状况，以便计算不同组膳食营养素摄入量及膳食能量来源。 计学方法 应用 入问卷，应用 件进行统计分析，采用单因素方差分析，应用 2 检验，符合正态分布的计量资料以（ x s）表示，检验水准 = 量控制 本次研究的调查人员及医生进行统一问卷调查培训，掌握食物频率法及 24小时膳食回顾法的应用以及对问卷的填写、询问方法的要点；调查问卷完成后仔细核对，如存在缺失、空白或错填等应立即重新询问核实，确认无误后签字回收。录入前统一问卷录入的标准，采用双录入并进行一致性检验，以确保录入数据的质量。 2 结果 口学特征 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 22 同组调查对象性别分布情况 表 14 和图 7 显示，不同性别在健康人群、肺结核组及肺结核合并糖尿病组分布有统计学差异（ =年龄组，肺结核合并糖尿病组年龄分布以 60 岁为主，占 其次为 4059岁组，占 表 15 不同组调查对象年龄分布情况 年龄 健康人群 肺结核 肺结核合并糖尿病 n % n % n % 60 43 43 94 计 147 147 147 P=误 !未找到引用源。 图 8 不同组调查对象年龄分布情况 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 23 同组调查对象文化程度分布 表 16 和图 9 显示，文化程度分布在健康人群、肺结核及肺结核合并糖尿病间分布有统计学差异（ = 表 19 不同组各类食物平均每日摄入量（ g,xs） 膳食种类 健康人群 肺结核 肺结核合并糖尿病 膳食宝塔推荐 摄入量 谷薯类 50菜类 00果类 00禽肉类及制品 0虾类 0类 5及奶制品 00 大豆及其制品 0：与肺结核合并糖尿病组比较， *控制总能量的摄入，维持健康体重（ 肺结核病合并糖尿病患者的营养供应，包括供能物质、蛋白质及各种维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求；应禁食各种高糖食品及含糖饮料，改为木糖醇等代替，高脂食品也要加以限制。采用少食多餐的方式，每餐主食量不超过 2两，这对血糖控制有利。 5 轻、中、重度营养不良患者应增加能量摄入，提高蛋白质摄入比例和数量 肺结核患者常伴有消瘦（营养不良），因为同时有糖尿病，因此应增加蛋白质摄入，适当控制碳水化合物。吃适量的奶类、大豆及其制品。奶类营养成分齐全且比例适宜，容易消化吸收。大豆价廉物美，可有效提高农村居民蛋白质摄入量。经常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。 6改变不良生活习惯 增加户外运动，经常晒太阳：光照可提高机体维生素 水平，也是廉价获得充足维生素的最好来源。用时运动可增强机体免疫力，调节神经肌肉的功能，减少各种 糖尿病的危险因素，也有一定的预防作用。吸烟会使病情加重：吸烟使咳嗽加剧，结核病灶扩散。同时，吸烟对于患者可能存在的由糖尿病引发的血管病变是高度危险的。饮酒容易引发咯血症状：饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用。同时，酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。少吃辛、兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 30 辣、咸、熏、烤类食品。常开窗通风：工作、生活场所要注意勤开窗通风，保持屋里空气流通，就可以避免呼吸污浊、有毒的空气，预防呼吸道传染病发生，维护健康。咳嗽、打喷嚏用纸巾遮掩口鼻，不随地吐痰。被褥要常晒、勤换洗。充足的睡眠有利于疾病的康复和维持 机体良好的免疫机能；规律作息时间、不熬夜；每天睡眠时间不少于 6度疲劳不利于患者的治疗和康复，避免过重的体力活动。 二：不足 本次调查仅为甘肃部分地区肺结核及肺结核合并糖尿病现况的调查，由于西部地区较为落后的调查条件及课题经费限制，仅能选择甘肃省较有代表性的地区进行调查，使课题本身存在一定的局限性，需进一步对其他地区的肺结核及肺结核合并糖尿病患者进行更为详实的膳食调查。 兰州大学硕士研究生学位论文 甘肃省肺结核及肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析 31 参考文献 1 朱耀进 ,许龙 临床肺科杂志 , 2007. 12(1): p. 542 王巍 ,崔清法 临床肺科杂志 , 2012. 17(9). 3 龙兆丰 ,周伦祥 ,金铃 中国