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静脉输液并发症案例分享 2020 4 8 1 思考 1 假如您感冒了 您会选择什么样方式去应对 2 您有过输液的经历吗 3 在输液过程中您会发现什么问题 2020 4 8 2 输液的弊端 调查显示 60 的药品不良反应是输液引起的输液是最不安全的给药方式输液引起的不良反应更快 更严重常输液会降低人体免疫力在美国 静脉输液由专职护士负责 普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士 需具备不少于2年的临床护理经验和至少1年的临床输液治疗经验 并通过9个科目的考试 方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证 小手术 2020 4 8 3 我国静脉输液的现状 输液护理安全管理 2020 4 8 4 全民输液 2020 4 8 5 有公开数据显示 2011年我国大输液市场容量在100亿瓶 袋 以上 相当于13亿人口每人输了8瓶液 远高于国际上人均2 5 3 3瓶的水平 输液其疗效快是众所周知的 但是 输液是一把典型的 双刃剑 医学研究表明 输液超过一定的程度 就会对人体造成一定的伤害 并且可能让患者产生耐药性 严重的甚至会导致 重症感染无药可用 的危险境地 据中国安全注射联盟的统计数据显示 我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上 其中 每年约有20万人死于药物不良反应 保守估计 每年我国最少有10万人在输液后丧命 2020 4 8 6 中国的过度治疗 包括不合理抗生素和过度输液 为 医药带来的害处多于带来的好处 做出生动的解释世界卫生组织的用药原则之一是 能吃药不打针 能打针不输液 但是这一原则早就在中国被颠覆人们最常见的治疗方式之一 就是输液和使用抗生素 吊瓶森林 中国人的输液 2020 4 8 7 静脉输液 intravenousinfusion 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法 2020 4 8 8 静脉输液并发症的种类 我院 1 静脉穿刺失败2 药液外渗3 静脉炎4 发热反应5 导管相关性血流感染6 急性肺水肿7 空气栓塞8 血栓栓塞 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2020 4 8 9 1 静脉穿刺失败 原因 1 护士技术原因 针头未完全刺入静脉 针头刺入较深或过浅 2 护士心理素质差 紧张 害怕 担心不能一次成功 3 病人依从性差 选择血管时有异议 自己选血管 2020 4 8 10 处理 1 做好准备工作 耐心 细心挑选血管 应选择走行直 粗大 富有弹性的血管 手应轻 准 稳 掌握好角度进行穿刺 2 加强技能训练 掌握扎实的穿刺技术 提高心理素质 保持冷静 与病人家属多沟通 3 穿刺前准备 穿刺前要安抚病人 消除恐惧感 分散其注意力 对不合作的病人在可能的情况下 让病人家属回避 由其他护士协助固定好病人进行穿刺 穿刺成功后再交托家属 以避免家属给操作者造成心理压力 4 加强巡回护理 穿刺成功并固定后 要勤巡回 勤观察 以便及时发现固定的胶布松动 针头移位 局部肿胀等异常情况 做到及时采取补救措施 保证穿刺成功及输液的顺利进行 2020 4 8 11 对特殊情况的处理 肥胖病人 血管较深肉眼观察不明显 可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸 可有弹性或凹陷性 沿静脉走向在皮肤上做一标记 消毒后顺标记线穿刺 对脱水及循环不良的病人 穿刺时沿血管方向缓慢进针 若感觉进入血管腔而无回血时 可稍等片刻或用注射器进行抽吸 若仍无回血 可试注入等渗液体 如局部不肿胀 且注入时通畅 即为穿刺成功 对长期输液的病人 要注意保护血管 多使用静脉留置针 并可减少穿刺给病人带来的痛苦与恐惧 由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部 或将病人置于保暖设施内再行穿刺 对血管穿刺困难的病人 若退针后回血好 则可指压前方穿破点2 4分钟后再开放输液 这样可使原穿破点愈合 有一部分病人也可成功输液 但要注意观察 以免药液外渗 2020 4 8 12 2 药液外渗 渗出 输液外渗 INS 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 输液渗出 INS 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 INS 2011美国 输液治疗护理实践标准 2020 4 8 13 输液渗出 外渗的原因 血管 病人 护士 药物 1 病人输液时肢体过度活动2 输液时间太长3 输液过程中病人如厕 1 血管活性药物2 高渗性药物3 强刺激性药物4 发疱性药物5 高浓度药物 1 穿刺技术不过关2 巡视不及时3 血管选择不当 一个部位反复多次穿刺4 使用钢针输液5 穿刺部位在关节或骨突出6 一根静脉上长时间使用输液或注射泵7 留置针留置时间过长8 外周静脉使用刺激性药物9 交接班只看是否通畅 不仔细看穿刺部位 1 血管脆性和通透性大2 血管细 弹性差3 老年人血管脆 细 反应迟钝 皮肤松弛4 儿童 2020 4 8 14 输液外渗引起局部组织坏死的药物 2020 4 8 15 早期常有红 肿 热 痛的表现 晚期 据缺血程度 1 灰白期 在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块 边缘清晰 触之冷硬 2 青紫早期 在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变 压之不退色 3 青紫晚期 青紫区域出现大小不等的水疱 内含渗出液 界限清楚 4 坏死期 皮肤或皮下组织呈干性坏死 边缘清楚 周围稍红 触之微热 伴感染周围肿 可见脓性渗出物 如外渗液渗入手背深层的指间隙 严重者可导致肌腱坏死 临床表现 2020 4 8 16 输液外渗的临床分级INS 0级 没有临床表现 1级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径在2 5 15cm之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白 半透明状 水肿范围的最小处直径大于15cm 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感 4级 皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有淤血肿胀 水肿范围最小处直径大于15cm 可凹性水肿 循环障碍 中等到重等程度的疼痛 可为任何容量的血制品 刺激性 腐蚀性液体的渗出 2020 4 8 17 钙剂外渗 2020 4 8 18 多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 下肢甘露醇外渗 2020 4 8 19 处理原则 渗出的处理重点是减张 外渗的处理重点是减少损伤 输液外渗 重在预防 1 停用 拔针2 抬高 抓握3 热敷 药敷4 针刺减张 下垂 高度肿胀部位5 汇报 会诊 1 停用 保留针头 回抽 注射拮抗剂2 抬高 抓握3 冰敷 热敷 药敷4 局部封闭5 上报 会诊 2020 4 8 20 冷敷 原理 使血管收缩 减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷 4 6 每次20minm 30min 每6h1次 在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷注意防止小儿冻伤 2020 4 8 21 热敷 原理 使血管扩张 减轻疼痛 热敷 39 41 每次20minm 30min 每6h1次 热敷只能改善早期缺血情况 不能用于已经发生严重缺血的外渗 血管收缩剂外渗 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺糖尿病患者慎用热敷 2020 4 8 22 药物治疗 50 硫酸镁湿敷 用于葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 20 甘露醇外渗 每次30min 3 4次 d 注意去甲肾上腺素外渗不能使用50 硫酸镁湿敷 因其是高渗液 可使细胞脱水 加重组织坏死 酚妥拉明 山莨菪碱 用于血管收缩药如多巴胺 间羟胺 垂体后叶素 去甲肾上腺素外渗 可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭 或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0 5 的稀释液湿敷 每次30min 3 4次 d 0 5 利多卡因 1 普鲁卡因 用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗 2020 4 8 23 静脉炎 长期输注高浓度 刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管 无菌操作不严 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织红 肿 热 痛 可伴畏寒 发热等全身症状 原因 症状 2020 4 8 24 3 静脉炎的种类 化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 2020 4 8 25 2020 4 8 26 2020 4 8 27 预防 严格执行无菌操作原则 以防感染 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用 并减慢速度 防止药物溢出静脉外 有计划的更换输液部位 以保护静脉 2020 4 8 28 处理 立即停止此部位输液 抬高患肢并制动 局部用95 乙醇或50 硫酸镁进行湿热敷 早期冷敷 晚期热敷 每日2次 每次20分钟 也可中药外敷 金黄散 局部外敷 超短波理疗 每日1次 每次10 20分钟 如同时合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 经验尽早辨别 一问 听病人主诉二看 局部查看三查 了解血象 D 二聚体变化 出凝血时间 B超检查 2020 4 8 29 4 导管相关血流感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 2020 4 8 30 预防与处理 1 静脉输液导管的穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 一次性使用的医疗器具不应重复使用 2 操作前后应执行医务人员手卫生规范规定 不应以戴手套取代手卫生 3 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭 至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可穿刺 4 置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 5 输液器应每24小时更换1次 如怀疑被污染或完整性受到破坏时 应立即更换 2020 4 8 31 5 血栓栓塞 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞 长期静脉输液造成血管壁损伤 输液中的液体被不溶性微粒污染 引起局部红 肿 热 痛 压痛 静脉条索状改变 严重致局部血液供应不足 组织缺血缺氧 甚至坏死 原因 症状 2020 4 8 32 预防 避免长期大量输液正确切割安瓿正确抽吸药液正确选择加药针头输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒 是解决微粒危害的理想措施 2020 4 8 33 处理