患者常见卧位与卧位的安全管理.ppt

患者常见卧位与卧位安全管理 学习内容 病例 李某 男性 60岁 因支气管哮喘急性发作 呼吸极度困难 不能平卧 病人焦虑不安 作为一名护士你应该如何为患者解除疾苦 呼吸困难 在上述病例中 我们可通过改变患者体位来缓解其呼吸困难 请思考下列问题 1 帮助患者采取何种卧位 2 患者所采取卧位属于什么性质 3 如何为病人安置卧位及卧位安全管理 病例 第一节常见各种卧位及应用 卧位 是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势 临床上卧位与 有密切关系治疗护理诊断 便于检查 协助诊断 减轻症状 辅助治疗 便于操作 预防并发症 一 卧位的概念 一 卧位的概念 头高足低位 端坐位 俯卧位 仰卧位 半坐卧位 头低足高位 膝胸卧位 截石位 侧卧位 二 卧位的种类 一 九 八 七 六 五 四 三 二 又可称平卧位是一种自然的休息姿势也适用于胸部检查 根据病情或检查需要仰卧位又可发生一些变化而分为 去枕仰卧位 屈膝仰卧位 中凹卧位 二 卧位的种类 仰卧位 患者仰卧头下放枕双臂放身体两侧双腿伸直自然放置 去枕仰卧位适用范围 1 昏迷或全身麻醉未清醒的病人 可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染 2 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 可预防颅内压减低而引起的头痛 二 卧位的种类 一 仰卧位 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛 1 病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1 3天内会出现头痛 由于蛛网膜和硬脊膜被穿破 脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔 受重力作用而出现外漏 脑脊液的漏失超过它的生成速度 导致脑脊液减少 颅内压下降 脑组织失去支撑而下沉 造成对脑膜 颅神经和血管的牵拉 而产生头痛 2 病人采取去枕仰卧位 可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生 一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后 破损的蛛网膜可自行修复 病人可逐步抬高头部 但如果出现头痛则应继续去枕仰卧 3 硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破 不会发生脑脊液外漏 但有些病人也会发生头痛 原因与麻醉阻滞范围内血管扩张 病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少 造成头部供血不足有关 去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生 知识拓展 协助病人去枕仰卧 头偏向一侧 两臂放于身体两侧 两腿自然放平 将枕头横立于床头 去枕仰卧位操作方法 适用范围 胸腹部检查 实施导尿术及会阴冲洗时 腹部肌肉放松 便于检查或暴露操作范围 屈膝仰卧位操作方法 病人仰卧 头下垫枕 两臂放于身体两侧 两膝屈曲 并稍向外分开 抬高头胸部约10 20 保持气道通畅 有利于通气 从而改善缺氧症状 抬高下肢约20 30 有利于静脉血液回流 增加心输出量而缓解休克症状 适用范围 休克病人 中凹卧位操作方法 二 卧位的种类 二 侧卧位 灌肠 肛门检查 配合胃镜检查及臀部肌内注射等 预防压疮 侧卧位与仰卧位交替 可避免局部组织长期受压 防止压疮发生 同时便于擦洗 使病人舒适 对单侧肺部病变者 根据病情采取患侧卧位或健侧卧位 适用范围 病人侧卧 臀部稍后移 两臂屈肘 一手放于胸前 一手放于枕旁 上腿弯曲 下腿稍伸直 必要时在两膝之间 胸腹部 背部可放置软枕支撑病人 稳定卧位 增进病人舒适和安全 侧卧位操作方法 二 卧位的种类 三 俯卧位 适用范围 俯卧位操作方法病人俯卧 头偏向一侧 两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直 胸下 髋部及踝部各放一软枕 酌情在腋下用小枕支托 心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔 盆腔手术后或有炎症的病人 某些面部及颈部手术后的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人 适用范围 二 卧位的种类 四 半坐卧位 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿1 从解剖学的角度 膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合 因为膈肌的运动形成上腹腔的负压 有助于腹腔脏器淋巴液的回流 这是引起膈下感染的因素 2 如果病人仰卧位 膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点 容易使渗出液积聚于此 一般术后病人由于长期卧床 腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚 易导致膈下脓肿 因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位 可防止感染向上蔓延 以利脓液 血液及渗出液的吸收引流 3 不正确的半坐卧位 往往会使腹腔引流管放置不合理 引流不通畅 甚至出现逆行感染 引起膈下脓肿 4 例如 脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症 如发现晚 治疗护理不及时 可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎 或破溃入胸致脓胸 甚至败血症 脓毒性休克而危及生命 给病人造成很大痛苦及经济的损失 知识拓展 半坐卧位 靠背架法 半坐卧位 摇床法 病人仰卧 先摇起床头支架与床呈30 50 再摇起膝下支架 必要时 床尾置软枕 垫于足底 将病人上半身抬高 在床头垫褥下放一靠背架 病人下肢屈膝 用大单包裹软枕 垫在膝下 大单两端固定于床缘 床尾足底垫软枕 半坐卧位操作方法 适用范围 急性肺水肿 心包积液 支气管哮喘发作时的病人 由于呼吸极度困难 病人被迫端坐 二 卧位的种类 五 端坐卧位 端坐位操作方法用床头支架或靠背架将床头抬高70 80 病人身体稍向前倾 床上放一跨床桌 桌上放一软枕 使病人背部也能向后依靠 膝下支架抬高15 20 肺部分泌物引流 使痰易于咳出 二 卧位的种类 六 头低足高位 适用范围 头低足高位操作方法 病人仰卧 枕横立于床头 床尾用支托物垫高15 30cm 二 卧位的种类 七 头高足低位 适用范围 头高足低位操作方法 病人仰卧 床头用支托物垫高15 30cm或根据病情而定 枕横立于床尾 以防足部触及床尾栏杆 如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜 头高足低位 二 卧位的种类 八 膝胸卧位 适用范围 膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1 臀位时 胎臀先娩出 阴道不能充分扩张 加之胎头无变形机会 以造成后出胎头的困难 因臀先露 肩先露等都是异常胎位 则容易造成难产 导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡 若妊娠30周后仍为臀位应予矫正 常采取膝胸位矫正 2 方法是 让孕妇排空膀胱 松解裤带取膝胸卧位 每日2次 每次15min 连续一周后复查 这种卧位使胎儿臀退出盆腔 借助胎儿重力的作用 使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成 转为头位 3 对于子宫后倾病人 因臀部抬起 腹部悬空 由于重力作用使腹部脏器前倾 对子宫后倾的矫正也起到良好作用 知识拓展 膝胸卧位操作方法 病人跪卧 两小腿平放于床上 稍分开 大腿和床面垂直 胸贴床面 腹部悬空 臀部抬起 头转向一侧 两臂屈肘 放于头的两侧 如果孕妇采取此卧位矫正胎位时 每次不应超过15min 注意病人保暖 二 卧位的种类 九 截石位 适用范围 截石位操作方法 病人仰卧于检查台上 两腿分开放于支腿架上 支腿架上放软垫 臀部齐台边 两手放在身体两侧或胸前 第二节协助患者更换卧位的方法 1 协助患者翻身侧卧法2 协助患者移向床头法 1 协助患者翻身侧卧法 目的 变换姿势 增进舒适感 预防并发症 如压疮 坠积性肺炎等 适应治疗 护理的需要 如背部皮肤护理 便于更换床单或整理床单位 操作步骤 核对床号 姓名 向患者及家属解释操作目的 过程及注意事项 并示范操作要领 将各种导管及输液等装置安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 患者仰卧 整理患者被服 双手放于腹部 一人协助法 二人协助法 先将患者肩部和臀部移向护士侧的床缘 再将患者双下肢移近并屈膝 两人站在床的同一侧 一人托住患者颈肩部和腰部 另一人托住患者臀部和腘窝部 两人同时将患者抬起移向近侧 一手托肩 一手扶膝 轻轻将患者转向对侧 使患者背向护士 分别托扶患者的肩 腰 臀和膝 轻轻将患者翻向对侧 按侧卧位要求 在患者的背部 胸前及两膝间垫上软枕 记录翻身时间和皮肤情况 一人协助病人翻身侧卧法 二人协助病人翻身侧卧法 1 核对解释核对病人床号 姓名 告知病人及其家属翻身的目的和方法 以取得病人的配合 2 固定装置固定床脚轮 将各种导管 牵引等安置妥当 移去枕头 松开床尾盖被并折叠至床的一侧 3 病人卧位病人取仰卧位 4 移动病人两名护士在床的同侧 将大单置于病人身下 分别抓紧靠近病人肩 腰背 髋部 大腿等处的大单 将病人拉至近侧 并放置床档 5 安置体位护士绕至对侧 将病人近侧手臂放在头侧 远侧手臂放于胸前 两膝间放一软枕 6 协助翻身护士双脚前后分开 两人双手抓紧病人肩 腰背 髋部 大腿等处的远侧大单 由一名护士发口令 两人将病人整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧 使病人面向护士 7 促进舒适按侧卧位要求将软枕放于病人两膝之间 胸腹部背部支撑病人 必要时使用床档 8 检查记录检查安置病人 各关节处于功能位 保持导管通畅 观察背部皮肤 记录翻身时间和皮肤状况 做好交接班 两人协助病人轴线翻身法适用于脊椎受损或脊椎手术后病人 三人协助病人轴线翻身法适用于颈椎损伤的病人 1 核对解释核对病人床号 姓名 告知病人及其家属翻身的目的和方法 以取得病人的配合 2 固定装置固定床脚轮 将各种导管 牵引等安置妥当 移去枕头 松开床尾盖被并折叠至床的一侧 3 病人卧位病人取仰卧位 4 移动病人一名护士固定病人头部 纵轴向上略加牵引 另一名护士将双手分别置于肩 背部 第三名护士将双手分别置于腰部 臀部 使病人头颈 腰 髋保持同一水平线 移至近侧 5 转向对侧保持病人脊椎平直 翻转至侧卧位 翻转角度不超过60 6 放置软枕将一软枕放于病人背部支撑身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位 7 检查安置检查并安置好病人 肢体各关节处于功能位及病人身上放置的多种导管保持通畅 8 记录交班观察背部皮肤进行护理 记录翻身时间和皮肤状况 做好交接班 协助病人翻身侧卧法的注意事项 1 护士应注意节力原则 2 移动病人时动作应轻稳 协调一致 不可拖拉 以免擦伤皮肤 应将病人身体稍抬起 再行翻身 3 翻身时注意为病人保暖并防止坠床 4 根据病情及皮肤受压部位情况 确定翻身间隔时间 5 若病人身上置有多种导管及输液装置时 翻身时应先将导管安置妥当 翻身后 检查各导管是否扭曲或连接处脱落 注意保持导管通畅 6 为手术后病人翻身时 翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿 二 协助患者移向床头 目的协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头 恢复正确而舒适的卧位 向患者及家属解释操作目的 过程及配合事项 将各种导管及输液装置安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 根据病情放平床头支架 枕横立于床头 一人协助法 二人协助法 患者仰卧屈膝 双手握住床头栏杆 患者仰卧屈膝 护士一手托住患者肩部 一手托住臀部 护士分别站床的两侧 交叉托住患者肩颈部和臀部 或一人托住肩及腰部 一人托住臀及腘窝部 两人同时抬起患者移向床头 护士抬起患者的同时 患者脚蹬床面 挺身上移 放回枕头 协助患者取舒适卧位 整体床铺 操作步骤 一人协助病人移向床头法 核对病人床号 姓名 向病人及家属解释操作目的 过程及配合事项 说明操作要点 固定床脚轮 将各种导管及输液装置安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 病人仰卧屈膝 双手握住床头栏杆 二人协助病人移向床头法适用于生活不能自理的病人 一种方法是护士两人站于同侧 一人托住病人颈肩及腰部 另一人托住臀部及腘窝另一种方法是护士两人分别站在床的两侧 两人双手相接 手指相互交叉 托住病人颈肩部和臀部 两位护士同时用力 协调地将病人抬起 移向床头 放回枕头 按需要抬高床头 安置病人舒适卧位 整理床单位 护士姿势 合力上移 整理归位 核对解释 固定装置 病人卧位 协助病人移向床头法的注意事项 1 护士应运用人体力学原理 操作轻稳 节力 安全 两人的动作应协调一致 2 移动病人时不可有拖 拉 推等动作 以减少病人与床之间的摩擦力 避免擦伤皮肤及关节脱位 3 枕横立于床头 避免撞伤病人 第三节保护具的应用 一 保护具的种类 1 床档 2 约束带 3 支被架 床档也称床栏保护病人安全 预防坠床 用于保护躁动病人或精神科病人 约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位 限制其身体及肢体的活动 主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂 足尖压疮和不舒适 影响肢体的功能位置 而造成永久性伤害 二 保护具的应用 一 适用范围 多功能床档 1 多功能床档 1 床档 二 使用方法 半自动床档 木杆床档 双套结 宽绷带约束法 2 约束带 肩部约束带 肩部约束带固定法 2 肩部约束带 用于固定肩部 限制病人坐起 专用肩部约束带使用时 病人两侧肩部套上袖筒 腋窝衬好棉垫 两袖筒上的细带在胸前打结固定 把两条宽的长带尾端系于床头 膝部约束带 膝部约束带固定法 3 膝部约束带 用于固定膝部 限制病人下肢活动 使用时 两膝腘窝处衬好棉垫 将约束带横放于两膝上 宽带下的两头带各缚住一侧膝关节 然后将宽带两端系于床缘 尼龙搭扣约束带 4 尼龙褡扣约束带可用于固定手腕 上臂 膝部 踝部 约束带由宽尼龙褡扣制成 使用时 将约束带置于关节处 被约束部位衬好棉垫 选择松紧度适宜的 对合约束带上的尼龙褡扣 然后将带子系于床缘 支被架的使用 支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱 烧伤病人的暴露疗法 使用时将支被架罩于防止受压的部位 盖好盖被 3 支被架 三 保护具应用注意事项 1 2 3 4 严格掌握保护具应用的适应证 维护病人的自尊 使用前做好解释工作 保护具只能短期使用 约束带要定时松解 每1 2h放松一次 并协助病人翻身 保证病人安全 舒适 病人肢体及关节处于功能位 约束带下应垫衬垫 松紧适宜 经常观察约束部位的皮肤颜色 温度 活动及感觉 若发现肢体苍白麻木 冰冷时 立即放松约束带 记录使用保护具的原因 时间 部位 每次观察结果 相应的护理措施及解除约束的时间 思考题 1 概述半坐卧位的适用范围及有关机理 2 某一男性患者 不慎从高处坠落 神志昏迷 诊断为颈椎骨折