舒适与安全疼痛.ppt

第三章舒适与安全疼痛 2020 4 8 1 教学目标 掌握疼痛 疼痛域 耐受力的概念掌握疼痛的评分法掌握疼痛的护理措施熟悉疼痛的原因及影响因素熟悉疼痛的护理评估和护理目标目标了解疼痛的机理 疼痛敏感度的相关因素 2020 4 8 2 教学内容 一 疼痛的概念二 疼痛的本质通路控制理论疼痛的原因疼痛的传导路径疼痛的敏感度身体对疼痛的反应 三 影响疼痛的因素四 疼痛病人的护理评估五 护理目标六 护理措施七 评价 2020 4 8 3 疼痛的概念 疼痛的定义 1988年疼痛研究国际协会 iasp 认为 与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪的经验 2020 4 8 4 疼痛是指个体的身体与心理两方面同时的感受身体疼痛是指身体某一部位感觉不舒适心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏 个体的情绪完整受到伤害 2020 4 8 5 疼痛的特征 1 疼痛是个体的防御功能或人的整体性变到侵害 2 疼痛是一种对身心有危险的警告 3 疼痛是指发生一种不舒适的感觉 2020 4 8 6 疼痛的本质 一 通路控制理论 gatecontraltheory 内容 疼痛感受的实际存在性及强度依神经冲动的特殊性传送而定 通路机制是属于神经系统 可控制疼痛的传送 当通路打开时 疼痛感觉冲动可到达意识层面 反之 通路关闭 则疼痛感觉无法到达意识层面 故不会有疼痛的感觉 2020 4 8 7 神经影响通路开关的三种主要型态 神经纤维直径 活动力影响疼痛感觉由脑干产生的冲动会影响疼痛的感觉神经的活动或大脑皮质及视丘发出的冲动 引发疼痛冲动传送到意识层面 2020 4 8 8 疼痛的本质 二 疼痛的原因 疼痛 化学刺激 物理损伤 温度 病理改变 心理因素 2020 4 8 9 疼痛的本质 三 疼痛的传导路径 疼痛 末梢神经 脊髓 视丘 大脑皮质感觉区 大脑皮质感觉区 2020 4 8 10 疼痛的本质 四 疼痛的敏感度 疼痛阈 painthreshold 人体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈耐受力 paintolerance 个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为耐受力 2020 4 8 11 影响疼痛敏感度的相关因素 因身体部位而异神经系统炎症邻近受损部位组织受伤的组织意识程度身体某部位感受强烈疼痛时 可提高其他部位痛阈生理反应 指身体对有害刺激的威胁发出警告 2020 4 8 12 疼痛的本质 五 身体对疼痛的反应 行为反应 疼痛不只是单一的生理反应 也是心理知觉 是种学习行为 2020 4 8 13 影响疼痛的因素 年龄社会文化背景个人经历注意力情绪 疲乏个体差异病人的支持系统护理人员的因素 2020 4 8 14 疼痛病人的护理评估 询问病史观察 2020 4 8 15 询问病史 部位 site 型式 type 何时开始的 onset 持续时间 duration 性质 quality 强度 intensity 伴随症状心理因素增加或减轻疼痛的因素 哪些因素会使疼痛加剧或减轻 2020 4 8 16 观察 生理上身体上脸部表情肢体声音病人控制疼痛的模式评分法测量疼痛的程度 2020 4 8 17 肢体 有四种动作静止动作无目的乱动保护动作无规律性或按摩动作 2020 4 8 18 评分法测量疼痛的程度 数字评分法 numericalratingscale nrs 文字描述评分法 verkaldescriptorsscals 视觉模拟评分法 visualanaloguescale 2020 4 8 19 护理目标 1 减除引起疼痛的刺激 2 减轻疼痛 3 协助病人控制疼痛 2020 4 8 20 护理措施 止痛措施心理护理促进舒适 2020 4 8 21 止痛措施 药物止痛给药原则常用药物介绍 2020 4 8 22 药物止痛 三级阶梯止痛法轻度疼痛 可以忍受 病人正常生活 睡眠不受干扰 应用的药物为非麻醉性镇痛药 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛剂 睡眠受干扰 应用的药物为弱麻醉性镇痛药 强痛定 可待因 重度疼痛 剧烈 不能忍受 要求服镇痛药 睡眠严重受干扰 伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 应用的药物为麻醉性镇痛药 2020 4 8 23 给药原则 按三级阶梯给药预防性给药 定时给药所用药物的作用时间与疼痛周期相对应根据药代动力学确定适当的给药途径和时间间隔注意处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物长期疼痛治疗中不随便更换药物 若出现耐药或时效缩短 可现在安全防卫内增加剂量 确定无效再换药物疼痛治疗一般不应使用安慰剂 2020 4 8 24 常用药物介绍 麻醉性药非麻醉性镇痛药 2020 4 8 25 麻醉性镇痛药 阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药 2020 4 8 26 阿片生物碱类镇痛药 吗啡主要用于剧痛和麻醉前给药可待因用于中等程度的疼痛及镇咳美施康定主要用于剧痛和晚期癌痛 2020 4 8 27 人工合成镇痛药 杜冷丁用于各种剧痛 麻醉前给药 人工冬眠芬太尼用于各种剧烈疼痛和麻醉辅助用药镇痛新用于各中类型和不同程度的疼痛罗通定 颅痛定 用于消化系统疾病引起的疼痛 头痛 月经痛 分娩后宫缩痛等 2020 4 8 28 非麻醉性镇痛药 中枢性镇痛药周围性镇痛药 2020 4 8 29 中枢性镇痛药 强痛定 盐酸布桂嗪 用于各种疼痛曲马多用于各种疼痛消痛定用于各种疼痛 2020 4 8 30 周围性镇痛药 阿司匹林用于发热 头痛 神经痛 风湿类风湿性疼痛散利痛同上布洛芬用于各种轻 中度疼痛炎痛喜康用于各种风湿及类风湿性疼痛 痛风等 2020 4 8 31 介绍几种最新的治疗方法 补充 外科治疗介入性治疗芳香治疗音乐疗法 2020 4 8 32 1 外科治疗 周围神经切断术交感神经切断术脊神经后根切断术脊髓前联合切断术丘脑破坏术等药物泵植入持续止痛剂输注如 椎官内持续注射吗啡类药物 蛛网膜下腔持续注射吗啡类药物等 2020 4 8 33 2 介入性治疗 介入性治疗是指用高科技影象如x光 ct定位技术进行的神经阻断术 如解剖学上无特殊畸形或异常时 理论上穿刺针可几乎随心所遇的达到任何目标点 2020 4 8 34 3 芳香疗法 概念 概念芳香疗法 它是利用芳香药草的花 叶 种子或树皮抽出的精油 以吸入 涂敷 服用 按摩 沐浴等方法 以达到提升生活品质或预防疾病等目的的一种传统疗法 2020 4 8 35 3 芳香疗法 精油的功能 精油的功能a 血流增加b 肌肉松弛c 消炎d 镇痛 2020 4 8 36 3 芳香疗法 精油种类 目前被认为有疼痛缓解作用的精油有 1 香茅 citronella 2 肉桂 cinnamon 3 甜橙 sweetorange 4 茶树 teatree 5 牛膝草 hyssop 6 薄荷 peppermint 7 桔子 mandarin 8 尤加利 educalyptusdavis 9 熏衣草 lavender 10 柠檬香茅 lemongrass 11 柠檬香油 lemonbalm 每次使用只需0 1ml 2020 4 8 37 4 音乐疗法 镇静 春江花月夜 苏武牧羊 寒江月 消除疲劳 梁祝 彩云追月 比才的 卡门 缓解悲伤贝多芬的 命运 治疗头痛引起的沮丧心情 贝多芬的第9交响曲安抚头痛产生的烦躁情绪 贝多芬的 田园 交响曲 萧班的夜曲21首 钢琴曲 2020 4 8 38 心理护理 建立信赖关系尊重病人对疼痛的反应健康教育减轻心理压力分散注意力 2020 4 8 39 分散注意力 参加活动音乐 在上面已经说过 规律的呼吸有节律的按摩唤起想象止痛药松弛法 2020 4 8 40 促进舒适 如帮助病人采用正确的姿势 舒适整洁的病床单位 良好的采光和通