肺栓塞抗凝药物的选择PPT课件.ppt

肺栓塞抗凝药物的选择 2020 4 8 1 肺栓塞概述 抗凝药物的选择 小结 2020 4 8 2 肺栓塞概述 肺栓塞由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征 包括肺血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞等 肺血栓栓塞症 pulmonarythromboembolism PTE 最常见的急性肺栓塞类型 由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现 占急性肺栓塞的绝大多数 通常所称的急性肺栓塞即PTE 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识 2015年 2020 4 8 3 肺栓塞概述 2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism 2020 4 8 4 肺栓塞概述 2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism 2020 4 8 5 肺栓塞概述 2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism 2020 4 8 6 抗凝方案 CHEST2016 149 2 315 352 2020 4 8 7 2007 3 2011 3 4832名急性肺栓塞病人利伐沙班组 前3周口服15mgbid 后续20mgqd传统疗法 口服华法林或醋硝香豆素 皮下注射伊诺肝素1mg kgbid 当INR连续2天达到2或 2时可停药 至少用5天 TTR62 7 治疗3 6 12个月 NEnglJMed2012 366 1287 97 2020 4 8 8 NEnglJMed2012 366 1287 97 ThisPvalueisfornoninferioritywithamarginof2 0 P 0 57forsuperiority 2020 4 8 9 NEnglJMed2013 369 799 808NEnglJMed2013 369 1406 15Circulation 2014 129 764 772 2020 4 8 10 抗凝方案 CHEST2016 149 2 315 352 2020 4 8 11 抗凝方案 CHEST2016 149 2 315 352 2020 4 8 12 对于没有合并肿瘤的VTE患者注射不方便价格VKA治疗复发率低VKA与LMWH的有效性可能相当对于合并肿瘤的VTE患者中等质量的证据表明LMWH比VKA更有效VKA治疗复发率高VKA治疗时 TTR低肿瘤患者可能不适合口服药物 如呕吐 在需要有创治疗或发生血小板减少症时 LMWH更容易调整 抗凝方案 CHEST2016 149 2 315 352 2020 4 8 13 小结 1 肺栓塞患者首选NOACs治疗 2 如果患者无使用NOACs 对于非肿瘤患者 建议选用华