血管活性药物的应用护理PPT课件.ppt

连云港市第一人民医院宋广玉2014 08 02 血管活性药物应用护理 此类药物常用于改善血压 心脏排出量和微循环 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺 米力农 洋地黄类 硝普钠 硝酸甘油 钙离子拮抗剂 酚妥拉明 多巴胺 肾上腺素 间羟胺 异丙肾 血管活性药 血管活性药的分类 多巴胺 Dopamine Dopa 最常用的血管活性药 以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体 1 1受体 促进内源性去甲肾上腺素释放 多巴胺 多巴胺 多巴胺 剂量 5 g kg min时 对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重 应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到20 g kg min 患者血压仍难以维持 应加用去甲肾上腺素 因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5 10 g kg min 逐渐增至血压 尿量及其他组织灌注指标改善 剂量过大 20 40 g kg min 可导致心率过快 内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 多巴胺应用中注意 多巴酚丁胺 为合成的拟交感胺药物 多巴酚丁胺兴奋心肌的 1和 1受体 而对周围血管作用轻微 通过增加心排量而使外周阻力降低 起增加心率的作用仅在大剂量时才显现 其增加内脏血流的作用是通过心排量而非作用于多巴胺受体的扩血管作用为纠正左心衰的良药 特别是肺循环和体循环阻力升高的患者 不应做为升压药 用于容量不足或外周血管阻力降低的患者 异丙肾上腺素 Isoproterenol 异丙肾上腺素为纯 肾上腺素能受体激动剂 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗 引起心率增快 用于治疗严重的心动过缓 心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者 其 2 受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张 异丙肾上腺素可诱发心律失常 增加心肌氧耗 降低心肌灌注压 可引起或加重心肌缺血 慎用于冠脉供血不足者 剂量通常从0 5 1 0 g min开始 逐渐增加以取得理想的药理效应 肾上腺素 Epinephrine Epi 强效的正性肌力药物 可加快心率 提高每搏量 并增加心肌血流量 也有明显的致心律失常作用 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用 对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著 对骨骼肌则呈现血管舒张作用 低剂量时 血管扩张作用大于血管收缩作用 可出现血压下降 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物 肾上腺素 Epinephrine Epi 小剂量0 01 0 05 g kg min 中剂量0 05 0 1 g kg min 大剂量0 1 0 5 g kg min 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 强力 受体兴奋剂 收缩血管 动脉和静脉 1兴奋剂 促进心肌收缩 有可能引起心肌缺血 增加心肌氧耗 刺激冠脉 受体 冠脉供血不足慎用 低血容量休克禁用或慎用 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注 4 8 g min监测血压和尿量 调整用药速度 极量25 g min 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭 可同时静滴小剂量多巴胺 1 2 g min 或者酚妥拉明 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 使用时注意 为防止注射局部组织坏死 可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药 注意血容量补充 根据中心静脉压 小剂量和低浓度给药 不宜长时间持续用药 以免血管剧烈收缩 加剧微循环障碍 硝普钠 SodiumNitroprusside 是一种强效 速效和短效的血管扩张药 直接作用于血管平滑肌 能够均衡地扩张小动脉和小静脉 降低体循环和肺循环阻力 增加组织灌注量 主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克应用 静脉给药 治疗剂量范围很宽 一般0 5 8 g kg min 可先从小剂量开始 直到效果满意为止 维持12 48小时即停药 硝普钠 SodiumNitroprusside 使用时注意 易致低血压应在血流动力学监测下使用 用药时间延长 3天以上 或剂量过大 可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退 在避光条件下应用 4 6h更换单独走一条通道 微泵 微泵能将药物精确 定量 均匀 持续地泵入体内 在临床中应用广泛 尤其在血管活性药物的使用中 因其直观 简便 易推广及易教学等优点而发挥了重要作用 血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重 其应用要求做到精确 安全 有效 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样 用药剂量也千差万别 但通常微泵用药的剂量多在0 01 10 g kg min 之间 一般用50mL注射器稀释至50mL 基本公式 注射器内加入药物剂量 mg 3 mg 患者体重 kg 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL 微泵速度1mL h即为1 g kg min 3为系数 可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化 以满足临床用药的需要 计算演示 体重 常数 1000 ug ng 微量泵入1ml min 医嘱用药1ug kg min50ml 体重 kg 60ml 举例 患者体重50kg 应用多巴胺4 g kg min 微泵维持 CompanyLogo 21 由于异丙肾上腺素 肾上腺素等药物通常使用的剂量较小 因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量 mg 患者体重 kg 0 3 mg 或0 03 mg 微泵速度1mL h即为0 1 g kg min 或0 01 g kg min 血压的显著升高是以增加心脏作功 增加心肌耗氧量为代价 将患者收缩压以维持在90 100mmHg 如症状改善不满意 则应采取其他措施 切忌盲目加大剂量 血管