消瘦(全科医生.ppt

消瘦郴州市第一人民医院内分泌科宋卫红 Email doraswh 1 前言 消瘦是指人体因疾病等因素所致的体重减轻 一般较正常体重下降10 以上称为消瘦 可见于以下几种情况 2 前言 1 食量增加 体重反而减轻 虽然进食较多 但消耗增加 使体重减轻 如甲亢 糖尿病等 2 食欲正常而体重减轻 由于消化及吸收功能异常使体重减轻 如消化系统以外病因所致呕吐 腹泻 寄生虫病等 3 食欲减退 摄入的食物减少 身体分解代谢亢进而致体重减轻 如 全身性疾病 感染 恶性肿瘤 血液病 肾上腺皮质功能减退 垂体前叶功能减退 精神因素 忧郁症 神经性厌食 消化系统疾病 慢性胃肠疾病 慢性肝病 慢性胰腺疾病等 3 前言 4 严重创伤与烧伤 常有大量血浆渗出 蛋白质消耗量显著增加等 5 某些药物原因 如甲状腺制剂 长期服用泻药等 消瘦特点为 皮肤粗糙而缺乏弹性 肌肉萎缩 皮下脂肪减少 骨骼显露 本节课我们着重讨论内分泌 代谢障碍所引起的消瘦 4 糖尿病性消瘦 本病典型症状为 三多一少 多尿 多饮 多食 体重减轻 国内诸家报道 多尿约占58 78 烦渴多饮者占58 67 消瘦者占50 左右 故消瘦为本病的重要症状之一 5 糖尿病性消瘦 一 消瘦原因 一 大量葡萄糖从尿中排除 二 大量水分从尿中排除 三 虽然多食 进入大量碳水化合物 但缺乏胰岛素 相对或绝对缺少 不能充分利用葡萄糖 四 体内需要用脂肪和蛋白质来补充能量及热量 1型糖尿病人多呈消瘦体型 久病者影响发育而身材矮小 2型糖尿病病人发病前多有肥胖 患病后虽仍较胖 但较前相比明显消瘦 病人常伴有周围和植物神经病变及其他慢性并发症 是一种晚期表现 提示预后不良 6 糖尿病性消瘦 五 糖尿病并发周围神经病变较多 严重的神经病变可以持久存在引起以疼痛为主的感觉障碍 严重的神经性病变可以引起失眠 抑郁 纳差 消瘦致恶液质状态 其疼痛常系自发性且顽固 性质属于浅表性针刺样或灼烧样 可伴有感觉过敏 当触及衣服被褥时疼痛增加 疼痛往往从足部开始 向近端发展 迅速涉及全身 有的患者因疼痛剧烈而必须服用止痛药方可缓解 男性患者常因睾丸痛误诊为睾丸炎 有的患者疼痛引起厌食 体重下降明显而误诊为神经性厌食 7 糖尿病性消瘦 二 诊断根据 三多一少 的典型症状和空腹血糖明显高于正常或葡萄糖耐量减低 可以明确诊断糖尿病 但应除外其他疾病引起的消瘦并伴有葡萄糖耐量减低者 如慢性肝病 甲状腺机能亢进等 8 甲状腺功能亢进性消瘦 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是产生消瘦的最常见的内分泌疾病之一 一 消瘦原因食欲亢进 但由于甲亢病人甲状腺激素过多 使机体代谢亢进 体内物质消耗过度 逐渐体重减轻和消瘦 另外虽有食欲亢进 约有半数以上病人由于甲状腺素过多使肠蠕动加速 顽固性腹泻 从而加重营养不良与消瘦 9 甲状腺功能亢进性消瘦 二 症状与体征 一 消瘦 上海报道388例甲亢中体重下降者占74 特别是恶病质型甲亢 以极度耗竭类似晚期癌症病人的恶病质为特征 体重可降至30kg左右 皮下脂肪以致肌肉严重萎缩 典型 皮包骨 第三军医大学报道一例淡漠型甲亢危象 常因感染 疲劳 精神创伤 手术或停用抗甲状腺药物而诱发 临床特点有精神抑郁淡漠 嗜睡厌食 恶心呕吐 最后出现恶病质 10 甲状腺功能亢进性消瘦 二 精神过敏 多语易怒 性情急躁 三 怕热多汗 皮肤潮湿 四 多食易饥疲乏无力 五 心慌气短 心率加快 六 甲状腺肿大并有血管杂音 七 眼球突出 11 甲状腺功能亢进性消瘦 三 诊断根据典型的症状和体征诊断甲亢不难 但在临床上不典型病人易发生漏诊 误诊 所以当遇到无明显原因之消瘦时 应考虑本病的可能性 应全面进行甲亢方面的检查 12 垂体前叶功能减退 西蒙 席汉氏病 性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌疾病 其严重程度与垂体破坏程度有关 特点之一是明显消瘦乃至恶病质 占65 一般由于垂体及下丘脑肿瘤 头部放射治疗 颅脑外伤 垂体切除等原因引起垂体前叶的破坏 导致垂体激素分泌不足 13 垂体前叶功能减退 西蒙 席汉氏病 性消瘦 一 临床表现 一 泌乳功能减退 由于催乳激素分泌不足 所以孕妇产后无乳汁分泌 二 性腺功能减退 由于促性腺激素分泌不足 表现闭经 性欲减退 阳痿 三 甲状腺功能减退表现 由于甲状腺激素分泌不足引起继发性甲状腺功能不足 病人怕冷 少汗 食欲减退 四 肾上腺皮质功能减退表现 由于促肾上腺皮质激素分泌不足 使糖皮质激素分泌减少 病人表现虚弱无力 体重减轻 皮肤苍白 14 垂体前叶功能减退 西蒙 席汉氏病 性消瘦 二 诊断一般较轻的病例 消瘦往往不显著 甚至还可以由于继发性甲状腺功能不足而呈虚肿 除非较长时间有胃肠道症状或摄食过少出现明显消瘦 晚期病例有明显消瘦 甚至成为恶病质 类似肿瘤表现 有一些病例以消瘦为主要症状 有的在短时间内发生明显消瘦 以致误诊 四川医学院曾报道一例因消瘦 体重由55kg降至40kg 伴头晕 软弱无力 血色素浓度仅30 而误诊为贫血 另一例消瘦 食欲减退 乏力 既往有结核病史而误诊为结核病 诸如此类并非少见 故凡遇消瘦 应考虑本病 并进行相应检查 尽早确诊及时治疗 15 垂体前叶功能减退 西蒙 席汉氏病 性消瘦 三 鉴别诊断应与神经官能症 继发性贫血 单项促激素缺乏症 甲状腺功能减退症 阿狄森氏病及原发性性功能减退等相鉴别 16 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 一 消瘦原因 一 与盐皮质激素缺乏引起的钠 氯丢失 继发性慢性失水有关 丢失途径有肾脏经尿液排出 汗腺排出和胃肠道分泌的钠也丢失增多 如果发生危象则由于腹泻将更加加重脱水和电解质的消耗 二 由于糖皮质激素缺乏 胃肠功能失调 食欲不振 消化不良 营养障碍以及肌肉耗损引起消瘦 三 结核感染 以往统计有90 阿狄森氏病病人有结核感染 近年来认为本病与自身免疫有关 17 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 二 症状与体征 一 消瘦 天津地区报告40例患肾上腺皮质功能减退的病人均有不同程度消瘦 沈阳军区总医院统计本病有90 消瘦 昆明医学院报道有一女性病人在40多天内体重下降10kg 也有报道半年内体重下降37kg者 二 色素沉着 皮肤 粘膜有色素沉积 以面部 四肢暴露部位 关节伸面 皱纹多处和牙龈 舌等粘膜 以及指 趾 甲根部 疤痕 乳晕 外生殖器 肛门等处为明显 无色素沉着者作出本病诊断应谨慎 18 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 三 疲乏无力 随病程的进展而逐渐加重 其特点是劳动不能耐久 脑力疲劳和肌肉软弱一样明显 经常在清晨精神尚佳 至中午晚间逐渐不能支持 此种现象与体内激素24小时变化相一致 轻者能勉强工作 重者无力翻身 甚至完全衰竭 四 胃肠道由于糖皮质激素缺乏 各种消化液及消化酶减少引起消化不良等症状 五 低血糖症状或葡萄糖耐量曲线低平 六 低血压 血压80 100 50 80mmHg 常有体位性低血压 七 性腺 月经紊乱 闭经 阳痿等 19 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 三 诊断根据典型症状 化验血皮质激素低于正常 或昼夜节律性变化消失 严重者甚至不可测得 24小时尿液17 OHCS皮质类固醇低于正常 血电解质血钠低 血钾正常或增高 血糖低 葡萄糖耐量曲线低平等诊断不难 但由于症状不典型 常常以某单一症状为主 特别以消瘦 皮肤色素加深为主者诊断困难 王恕等报道52例患者误诊为贫血 肾炎 肝炎 胃肠炎 心肌炎 月经不调 肺结核 甲低等 20 慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦 四 鉴别诊断本病应同以下疾病相鉴别 慢性肝炎 肝硬化可有消瘦和皮肤色素加深 尿17 KS降低 结核病 恶性肿瘤 全身消瘦 恶病质等 并可以找到原发病灶 长期日晒 引起皮肤色素加深 但无进行性消瘦 21 神经性厌食消瘦 神经性厌食消瘦主要特征为消瘦 闭经易误认为垂体前叶功能低下的恶病质状态 22 一 病因及临床表现目前认为本病是大脑皮层机能障碍 使植物神经中枢 丘脑下部及边缘系统的功能紊乱所致 患者表现极度厌食或少量进食 致使体重明显减轻 体质异常衰弱 绝大多数发生于女性 15 35岁之间或者大部分少女 病前往往能提供精神或生活遭受刺激的历史 有甲状腺功能低下症状 皮肤干燥菲薄 心动过缓 便秘 闭经 急躁易怒或性格孤癖 喜欢单独活动与家庭关系紧张 皮下脂肪消失 乳房萎缩 手足冷而青紫 背部四肢皮肤毳毛较多 血压体温和脉搏较低 子宫小 23 二 诊断Feighner等于1972年提出诊断神经性厌食六条标准 24 一 体重至少减轻原体重的25 比同龄和同身高的标准体重至少低15 二 以苗条为美 唯恐长胖 有意控制饮食 宁愿受饿者 三 闭经至少3个月 四 有物理体征 如有心搏徐缓 活动过多呕吐 发作性食欲过盛 体温过低 五 无其他躯体疾病及精神病 如精神分裂症或情感性精神病 六 发病年龄在10 30岁 这六条标准实际上是指本病为功能性疾病 25 感染性下丘脑性消瘦 丘脑下部的急性 慢性炎症损伤相应部位可致严重消瘦 其消瘦发生的原因有 26 感染性下丘脑性消瘦 一 急慢性炎症 如斑疹伤寒 肺部感染 各种脑炎 流感性脑炎 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 脑梅毒均可侵犯下丘脑产生消瘦 二 病