新生儿PPHNPPT课件.ppt

新生儿低氧性呼吸衰竭的治疗及有关问题 郭少青 新生儿一线小讲座 新生儿低氧性呼吸衰竭可由多种原因引起 原发 特发性 或继发于其他呼吸系统疾病的肺动脉高压是引起低氧性呼吸衰竭的重要原因 严重的低氧血症指氧合指数 01 大40 OI MAP Fi02 Pa02 对于低氧性呼吸衰竭 临床治疗以机械通气为主要手段 2 新生儿持续肺动脉高压 新生儿持续肺动脉高压 PPHN 是指生后肺血管阻力持续性增高 肺动脉压超过体循环动脉压 由胎儿型循环过渡至正常 成人 型循环发生障碍而引起的心房及 或动脉导管水平血液的右向左分流 临床出现严重低氧血症等症状 多见于足月儿或过期产儿 3 青紫者在常态空气中 血气分析 血液PaO2正常血液PaO2降低 血常规高氧实验 血HCT增高血HCT正常或降低PaO2无改变PaO2大于100mmHg 红细胞增多症进一步除外超声心动图肺部疾病低血糖 高氧高通气试验低体温青紫型先天性心脏病PaO2上升败血症高铁血红蛋白血症 中枢神经系统疾病持续肺动脉高压 4 PPHN传统 或经典 的治疗方法 PPHN的治疗包括人工呼吸机高通气 即将Pa02维持在大于80mmHg PaC0230 35mmHg 纠正酸中毒及碱化血液 可通过高通气 改善外周循环及使用碳酸氢钠方法 使血pH值增高达7 45 7 55 维持正常血压 当有容量丢失或因血管扩张剂应用后血压降低时 可用5 的白蛋白 血浆或输血 必要时应用正性肌力药物如多巴胺 多巴酚丁胺等 5 扩血管药物降低肺动脉压力 由于吸入NO的开展出现了较大的进展 可以说现在是治疗肺动脉高压的 NO时代 NO吸入是目前惟一的高度选择性的肺血管扩张剂 在降低肺动脉压的疗效比较时 它是 金标准 美国FDA2000年正式批准用于新生JL 34周 6 吸入NO 高频震荡通气治疗 HFV 理想的NO吸入疗效取决于肺泡的有效通气 高频震荡通气治疗能使肺泡充分 均一扩张以及能募集更多的扩张肺泡 使NO吸入发挥更好的作用 当用常规呼吸机 吸入NO或单用HFOV通气失败者 联合HFV通气 NO吸入后疗效显著提高 因经HFV通气后肺容量持续稳定 可加强肺严重病变区域NO的递送 7 磷酸二酯酶抑制剂 NO引起的肺血管扩张在很大程度上取决与可溶性环鸟苷酸 cGMP 的增加 抑制鸟苷酸环化酶活性可阻断NO供体的作用 提示该途径对NO发挥作用很重要 西地那非 sildenafil 或称万艾可 viagra 被试用于新生儿PPHN的治疗是极有前途的药物 8 前列腺素与PGI2 近年来证实气管内应用PGl2能选择性降低肺血管阻力 雾化吸入应用PGl2已成功地用于PPHN 因其半衰期短而显示出肺血管的选择性 雾化吸入剂量为 20 28ng kg min 9 肺表面活性物质 PS 成功的PPHN治疗取决于呼吸机应用时保持肺的最佳扩张状态 低肺容量引起间质的牵力下降 继而肺泡萎陷 肺功能残气量下降 而肺泡过度扩张引起肺泡血管受压 因均一的肺扩张 应用能使肺泡均一扩张 肺血管阻力下降而显示其疗效 10 随着机械通气及其他呼吸治疗手段的应用 相关的并发症也逐渐受到重视 其中高通气所致的低碳酸血症与新生儿脑损伤的关系已有较多的临床证据 11 对于新生儿 高碳酸血症尚无一致的标准 目前认为PaC02在45 55mmHg是安全的 高碳酸血症 PaCO2 60mmHg与脑室内出血有关 生后8h内早产儿发生脑室内出血者PaC02显著高于未发生者 64vs42 12 低碳酸血症 hypoeapnia 一般将PaC02维持在25 30mmHg称为低碳酸血症 临床上常通过机械通气的高通气达到低碳酸血症目的 在正常PaC02水平 脑血流量与脑代谢有关 全身性低碳酸血症使