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关于小学生良好行为习惯养成教育的调查问卷学校 _ 姓名 _班级 _ 亲爱的同学 , 欢迎你参加本次问卷调查 ,请仔细阅读下列题目 ,并根据你的实际 情况做出选 择并打上钩。答案的选择对你无任何影响,调查结果仅供研究之用.对 于你的支持,我们表示衷心的感谢。以下问卷题目，请同学们独立完成: 1. 请 你 写 出 你 认 为 小 学 生 个 人 习 惯 不 好 的 有 哪 些 _ 2.在寝室、教室或在家中是否主动打扫卫生？( ) A.经常 B.看不下去才干 C.从不 3.生活中,有见过“抛射”餐巾纸或易拉罐到垃圾桶的现象吗？( )A.有 B.没有 4.见到有“抛射”垃圾不进垃圾桶，却不把垃圾重新拾起扔进垃圾桶的行为，你会 怎么做？( )A.自己走上前，拾起垃圾并扔进垃圾桶 B.提醒扔垃圾同学把垃圾拾起并扔进垃圾桶 C.当作什么也没看见 5.你认为小学生在与别人交往时最应注意的是：( ) A.说话有礼貌 B.注意力集中 C.不指手划脚 D.不随意插嘴 6.你有没有在桌椅或墙壁上乱写乱画？( ) A.有过 B.没有 C.经常乱写乱画7.借来的书本保存得是否妥善，有没有折过角或涂写过？( )A.经常有 B.偶尔有 C.从没有8.对于行为举止不文明，卫生习惯不够好的朋友，会采取怎样的态度？( ) A.避而远之 B.继续交朋友 C.帮助其改正 9.请问你饮食是否规律？( ) A规律 B.基本规律 C 不太规律 10.自己在良好习惯形成方面，谁的影响最大？( )A 父母和老师 B 朋友和同学 C 自己 D 顺其自然11.你认为为什么要养成良好的生活习惯？( ) A. 使 生 活 更 有 规 律B. 保 持 健 康 C. 拥 有 快 乐 的 心 情 D. 其 他 _ 12.你与同学交往能否文明用语？( )A.完全可以做到 B.基本能做到,偶尔会忘 C.目前未能够养成良好的文明 礼仪习惯 13. 如果某天在校外，你遇见了你的任课老师，你会怎么做？( ) A.主动上前打招呼 B. 老师见到自己就打招呼C. 马上转身就走 14.对于这些文明礼仪你是怎么样看待的？( )A.这是一个高中生应该做的B.学校逼迫很无奈，没办法不做 C. 无所谓 15.对于身边不文明的用语和行为，你是怎样看待的？( )A 只要是错误
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