在妇科肿瘤中的应的用

PETCT在妇科肿瘤中的应用?392?叶1国妇产科临床杂志2005!箜鱼鲞箜塑ClinObstetGynecolSeptember2005,Vo1.6,No.5PET/CT在妇科肿瘤中的应用吕世明赵兴波PEr的中文全称叫”正电子发射体层显像”(positronemissiontomography).临床上所称PEr既是一种与普通核医学一样,利用示踪原理以解剖结构方式显示活体生物代谢活动的医学影像技术,也代表完成这项技术的设备,PEr所用放射示踪剂以正电子发射核素标记,最常用者如F,15D和13N等,正电子发射核素多为原子序数小,而原子核内质,中子比例失调的元素,故其衰变时,一个质子转变为中子同时发射正电子.正电子是一种反物质,在自然界难以独立存在,因此在产生后l0.秒内便与环境的普通电子结合而湮灭,转化为两个方向相反,能量各为51lev的Y光子.利用对向排列在发射体两边的闪烁探头,同时接受这对光子,即可确定正电子湮灭(发射)的位置,连接这一对对向排列探头的连线被称为符合线.符合线自身携带空间位置信息.足够多的探头对产生的千万条符合线,通过计算机像Cq”一样,用反投射或迭代方式重建发射体在空间中的分布,并以断层方式加以显示,就生成了PET图像.但PbSl”的图像质量远不如CT和MRI,故将PEr的高生物特异性与Cq”等高精度结构成像结合起来,形成新的影像诊断模式.一,PET/CF在子宫颈癌诊治中的应用恶性肿瘤细胞的DNA的合成,氨基酸的利用和葡萄糖代谢明显高于正常细胞,这些变化是PEI/CT肿瘤显像的生物化学基础,PbTI利用这些变化,采用正电子标记葡萄糖衍生物,氨基酸和核酸等在活体上研究肿瘤的发生,发展及预后,从而为临床提供了可靠的肿瘤诊断新方法.Ma等报道:利用双相F一FDGPEr探测104例宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移情况.结果:38例确定有腹主动脉旁转移,其中30例是注射后40min探测的,7例是在注射后3h探测的,有2例是假阳性以后证实为良性肿瘤,注射后40min的敏感性,特异性和准确性分别是81.6%,9r7%和91I3%,而双相的敏感性,特异性和准确性达100%.Yen等也报道:双相F一FDGPElF在宫颈癌中的应用价值,此项报道旨在比较阳r与MRI,CT在宫颈癌中的价值.共125例宫颈癌患者(35%是进展型,65%是复发型),第一组41例患者接受传统的FDGP扫描(注射后40min).第二组94例患者接受双相PEF扫描(注射后40min和注射后3h),所有的P肼扫描结果都与砌一CF比较,而两组唧作者单位:2.50031山东大学医学院(吕世明);山东省立医院(赵兴波)?综述?结果也彼此比较,扫描的结果以后经病理证实或临床随访证实,结论:在鉴别转移病灶方面,所有的PEr扫描结果均优于MRI,CT,尤其是双相PET其准确率达9o%,优于传统的PE.Grigsby等报道:利用FDGPEr监测官颈癌治疗后预后,有76例宫颈癌治疗前和治疗后(2.410.4个月)分别进行PET检查,结果治疗后有18%FDG异常吸收量(14176),盆腔淋巴结转移16%(9/55),腹主动脉旁淋巴结45%(5/11),锁骨上淋巴结转移75%(3/4),11例患者有新的异常FDG吸收病灶,无FDG异常吸收量的患者2年生存率为86%,持续FDG异常吸收量的2年生存率为40%,有新的异常FDG的吸收病灶其2年生存率为0%,说明治疗后FDG异常吸收量是最有意义的宫颈癌死亡的预测因素(P<0.01).FDGPEr是有价值的检查手段来估计原发宫颈癌对治疗的反应和淋巴结转移及治疗后的监测L3】.Miller等报道,利用宫颈癌FDGPEr影像特点提高预测价值.47例患者在治疗前进行全身PEr扫描,治疗后随访3年观察其复发或死亡.结果表明PEr可提供一个新的方法在肿瘤诊断时即可评估其预后_4.二,PET在子宫内膜癌诊治中的应用Saga等报道FDGPEr在子宫内膜癌术后的临床应用价值,21例子宫内膜癌术后的患者行PEr扫描,PEr的结果.血浆肿瘤标志物,CT及MRI等结果比较,结论:在探测复发病灶和评估治疗后的反应中,FDGPEr在CT,MRI的帮助下,比单纯的CT,MRI和血浆肿瘤标志物显示很好的诊断能力,它们的敏感性,特异性和准确性分别是100%,88.2%和93I3%;84.6%,85.7%,85%;100%,70.6%,83.3%,FDGPEr没有假阴性结果,提示PEr在随访中应作为首选的检查手段.Belhocine等报道:.一FDGPEr在子宫内膜癌治疗后监测中的应用;34例子宫内膜癌治疗后共行41次全身FDGPEr扫描,28次研究中.常规随访项目(临床症状,x线,CI或MRI,肿瘤标志物)疑复发者而行PEr扫描,另13次行单一的PEr监测,结果共26例PEr检查表明肿瘤复发,且被组织病理证实(7例)及以后的临床随访中所证实(19例).其中88%的患者中是常规随访检查提示复发者而被PEr证实的,余12%是常规检查为阴性的无症状复发者,但有1例假阴性的,有3例PEr检查为阳性而未被证实,12例PEr检查为阴性中的11例经10个月的常规随访中未发现复发病灶.经统计学处理,FDGPEr检查在本研究中的敏感性,特异性,准确性国妇产科临床杂志2005年9月2005.v01.6.No.5及阳性,阴性预测价值分别是96%,78%,90%,89%和9l%.结论:全身FDGPET在子宫内膜癌治疗后的监测中对复发病灶的准确定位和探测无症状复发病灶中有重要价值L6.三,PEr在卵巢癌诊治中的应用Iapela等7对4例良性肿瘤,2例交界肿瘤.7例恶性肿瘤在术前行全身C”一胆碱PEr榆查,其结果是良性和交界性肿瘤C”一胆碱没有积聚而恶性肿瘤有明显的积聚,故认为c”一胆碱PIll”可能在鉴别卵巢良,恶性肿瘤方面有重要意义.KubikHuch等对l9例疑卵巢癌和卵巢癌复发的患者进行剖腹探查术前全身fl一FDGPET检查,并增加腹盆腔cI1,全腹MR1检查.研究衷明对于原发的卵巢恶性肿瘤,PET检查的敏感性.特异性和准确性分别是100%,68%和86%,cr为1oo%,67%和86%,MR1为100%,100%和100%,对于复发肿瘤,PEr为1oo%,50%和90%,cr为40%,50%和43%,MRI为86%,1oo%和89%.他们认为PET在发现微小病灶方面还存在一定的困难,这是由于PET对于小病灶的空间分辨率尚不如cr和MR1.上述影像学检查方法对病灶定性及疾病复发的检测没有统计学意义上的差别J.国内研究报道:一FDGPET显像在监测卵巢癌复发和转移中的作用.38例卵巢癌术后患者,共行55次一FDGPET检查,并与近期血CA.值,cr和Mill等比较,结果PET显像监测卵巢癌复发和转移的灵敏度,特异性和准确性分别为92.0%,100%和94.7%;37例次患者有近期Cr或MR1对照,其中59.5%(22例次)PEr显像发现了前者未发现的新病灶;21例患者血CA.值高于正常,但临床未能准确定位病灶;PET检查出2例血CA.值正常的病灶.卵巢浆液性乳头状患者病灶总葡萄糖酵解量(TLG)与血CA.值呈正相关(P<0.001).结论:FDGPET显像可早于其他影像学检查发现卵巢癌的转移和复发.卵巢浆液性乳头状癌PET显像TLG与血CAI25值呈正相关.Nakamoto等”州报道:PEr在卵巢癌复发中的应用价值.2,4例术后或化疗后的卵巢癌患者加入本研究中.其中l2患者(A组)经传统的影像学检查为复发的病例,余l2例(B组)为无复发病例,PET的结果与最终的诊断(组织病理或临床随访证实)比较,结果,在A组PET的结果有7例补充传统影像检查未发现的信息,从而5例改变了治疗方案,在B组,PET的结果有3例补充了传统影像检查未发现的信息,从而1例改变了治疗计划.传统影像学检查的敏感性,特异性和准确性分别是72.7%,75.0%和73.3%,而联合PET检查的敏感性,特异性和准确性分别是92.3%,100.0%和94.4%.结论:全身PET检查是卵巢癌随访中重要的补充检查手段,特别是可疑复发病例.Pannu等报道:PETCr探测卵巢癌复发;放射与手术的关系.有16例治疗后的卵巢癌患者行P町一cr检查.随后?393?手术评估是否为复发.结果有11例患者手术中发现复发病灶,其敏感性,特异性和准确性分别是72.7%,40%和62.5%;其中在7例恶性腺癌中,100%的被PErcr探测.腹膜病灶<1cm者(n=26次),13%的被探测出;腹膜病灶>1cm者(n:8),5o%的被探测出.对于体积小的病灶,PETcI1检查的敏感性不高,有必要进行大样本的研究来确定PETCI”在临床实践中的影响.PET具有高生物特性,它能从分子水平反映疾病的发生,发展过程,PET存在一些不足,PET不是以结构见长,而是以分子代谢为特点.PET一经进入临床,受到了医务人员的广泛关注,相信随着科技和经济的发展及PET本身的不断完善,PET这一检查手段必然为广大医务人员普遍接受.参考文献1MaSY,SeelC,Laich,eta1.Delayed(18)FFIX;一PErforde.teetionofpmaortlcLymphnodemetlistalincervicalc舡c盯p丑Ilis.jNaelNed,2003,44:17751783.2Yen”re,NK,MaSY,eta1.Value0fdualphaseItluomIdeoxyd-duo孵Positroneiont0lrl0graphyincervica1.JOlinOn-col,2004,21:36513658.3GrigsbyPW.egelBA,PehdtiF.eta1.Postther0y蛐eiUancemonitoringofcerviealamc目byFIX;一PEr.IntJRadialOneolBi0J.phys,2003,55:907913.4MillerTII,PinkusE,DehdhiF.eta1.Improvedpmgticvalueof18FFIX;一PETusingasimplevisualanalysis0ftLIllwcharacteristicsinpati0nswithcervicalamcer.JnuclNed,2OO3,44:192197.5Sag.T,T,IsIlinriT,eta1.Clinicalvalue0fFIX;一perinthefollowupofpostItIiVepatiemswitllenalc锄oerAnnNuclMed,2003.17:197203.6BelhoeineT,DeBarsyC,HustirR,eta1.Usefulness0f18FFIX;一PErinthepost一hempy印rve珊alloeofdldnetfialcaIc_m加蛆.FairJNudNedM0lI”ng,2002,29:11321139.7LaaM,IkinenKallioS,VarI)lIlaM,eta1.M.abcimagingofovariantumorswitl1ca一11一methionine:aPErstudy.JNuclNed.199536:21962200.8KubikHuchRA.啪erW,vonSehultheGK.eta1.Value0f18FFDGpemissiont便n0lahy,etedt0lrD目aIIyardmagncres0nanceiflm舀ngindi哪l06ingprimaryandrecII砌tovariancarcinoma.FairRMiol,20110.10:761767.9程午楼,周前,朱朝晖,等.18FFIX;一PEr显像在监测卵巢癌复发和转移中的作用.中华妇产科杂志,2OO3,23:7779.10