常用抗菌药物抗菌谱解析.ppt

常用抗菌药物抗菌谱解析 1 病原体的分类 2 内酰胺类 青霉素类 3 抗菌谱G 球菌 溶血性链球菌 不产酶金黄色葡萄球菌 敏感的肺炎链球菌等G 杆菌 白喉 炭疽 厌氧的破伤风杆菌 产气荚膜梭菌等G 球菌 脑膜炎双球菌 淋病奈瑟菌螺旋体 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 内酰胺类 青霉素类 4 对G 球菌的作用与青霉素相仿 对部分G 杆菌亦具有抗菌活性 适用于敏感菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希氏菌 奇异变形杆菌 所致的呼吸道感染 尿路感染 皮肤软组织感染等 氨苄西林为肠球菌 李斯特菌感染的首选药 内酰胺类 头孢菌素类 5 第一代头孢菌素主要作用于需氧G 球菌 仅对少数G 杆菌有一定的抗菌活性 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差 对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性 一 二代头孢菌素常用作外科围手术期预防用药物 内酰胺类 头孢菌素类 6 第三代头孢菌素对肠杆菌科的G 杆菌具有强大抗菌作用 其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外 对铜绿假单胞菌亦具有较强的抗菌活性 四代头孢菌素如头孢吡肟属于特殊使用级抗生素 可用于中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗 内酰胺类 头孢菌素类 7 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 多重耐药肺炎链球菌感染 MDRS 万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌 VISA 耐万古霉素肠菌常见的革兰阴性菌感染 8 内酰胺类 头孢菌素类 碳青霉烯类 9 广谱和强大的抗菌活性 G G 和厌氧菌 对临床常见的内酰胺酶高度稳定对肠杆菌科细菌高度敏感对真菌 嗜麦芽窄食单胞菌 MARS 肠屎球菌无效特殊使用级药物需要严格控制使用 避免细菌过快产生耐药 10 碳青霉烯类体外抗菌活性比较 糖肽类 11 对绝大多数G 菌有很好的体外抗菌活性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的一线用药G 杆菌 棒状杆菌 厌氧菌 艰难梭菌 对G 菌没有活性 喹诺酮类 12 浓度依赖性 抗菌作用取决于峰浓度广谱杀菌药 对G 菌有强效 对G 菌 部分厌氧菌 结核杆菌 军团菌 衣原体 支原体也有较强作用耐药性 天然耐药性极低 但后天耐药性发展迅速 与其他抗菌药物无交叉耐药 喹诺酮类 13 抗菌谱更广 显著增强G 菌抗菌活性 包括对 内酰胺类和大环内酯类的耐药菌避免严重不良反应 无光毒性 中枢神经系统副作用减少不经肝细胞色素P 450酶代谢系统肝肾双通道排泄 莫西沙星的化学结构 14 抗真菌药 15 抗真菌药物的发展史 16 17 抗真菌药物作用部位 18 甘氨酰环素类 19 20 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 ESBL 超广谱 内酰胺酶 CR AB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CRE 耐碳青霉烯肠杆菌 不包含真菌 具有抗菌活性 临床敏感率 60 X 代表临床无效 无数据或敏感率 30 替加环素对G 菌中铜绿假单胞菌天然耐药 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感 GilbertDN etal 热病 40版 2011 杨青等 中华检验医学杂志 2003 26 6 342