CRRT治疗容量如何控制.ppt

CRRT治疗容量如何控制 1 CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念 重症患者容量失衡及其危害 CRRT容量管理目标及其监测 2 CRRT治疗中水和溶质清除机制 水 超滤 溶质 弥散 对流与吸附 3 弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式 主要驱动力是离子浓度梯度差 在一个限定的分布空间 半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势 Chest2007 132 1379 1388 4 对流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式 在跨膜压差作用下 溶质及溶剂一起通过半透膜 Chest2007 132 1379 1388 5 Totalultrafiltrate总超滤液量是RRT回路清除液体的总量 Ultrafiltrationrate超滤率是单位时间清除液体的总量 是在一定时间段内完成预定TotalUF CRRT水的清除机制及其相关概念 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 透析液 透析液 UF 6 单纯超滤模式TotalUF代表净清除液体量 血液滤过模式TotalUF意味治疗效果 而不指液体平衡状态 CRRT治疗中水和溶质清除机制 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 7 血液透析模式TotalUF控制平衡 仅代表额外治疗效果 CVVHDF模式TotalUF仅代表治疗效果 不影响液体平衡 CRRT治疗中水和溶质清除机制 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 8 Replacementrate置换率Qr是单位时间置换入回路的液体总量 为达到目标净超滤率 置换率应依超滤率而设定 TotalreplacementTR是回路置换液的总量 血液滤过模式TR代表治疗效果和液体平衡 血液透析滤过模式TR同样也意味着疗效和液体平衡 CRRT水的清除机制及其相关概念 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 9 Netultrafiltration净超滤量是净清除的液体总量 Totalultrafiltration totalreplacement Netultrafiltrationrate净超滤率是单位时间净清除液体的总量 Ultrafiltrationrate replacementrate Totaleffluent总流出 废 液量是收集到引流袋中的液体总量 CRRT水的清除机制及其相关概念 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 10 超滤应在RRT治疗全身状态稳定之后进行 RRT治疗开始前应充分冲洗管路 应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应调整 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 11 CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念 重症患者容量失衡及其危害 CRRT容量管理目标及其监测 12 重症患者容量失衡及其危害 IntJArtiforgans 2008 31 2 145 55 13 KidneyInternational 2009 76 422 427 Fluidoverloadwasdefinedasmorethana10 increaseinbodyweightrelativetobaseline measuredin618patientsenrolledinaprospectivemulticenterobservationalstudy 14 Fluidaccumulation survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKI KidneyInternational 2009 76 422 427 15 Fluidaccumulation survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKI KidneyInternational 2009 76 422 427 16 TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshock Chest 2009 136 102 109 Thestudycohortwasmadeupof212patientswithALIcomplicatingsepticshock Adequateinitialfluidresuscitation AIFR wasdefinedastheadministrationofaninitialfluidbolusof 20mL kgpriortoandachievementofaCVP 8mmHgwithin6haftertheonsetoftherapywithvasopressors Conservativelatefluidmanagement CLFM wasdefinedaseven tonegativefluidbalancemeasuredonatleast2consecutivedaysduringthefirst7daysaftersepticshockonset 17 Chest 2009 136 102 109BloodPurif2010 29 331 338 TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshock 18 Conclusions BothearlyandlatefluidmanagementofsepticshockcomplicatedbyALIcaninfluencepatientoutcomes TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshock Chest 2009 136 102 109 19 CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念 重症患者容量失衡及其危害 CRRT容量管理目标及其监测 20 ClinicalSkinTurgorCapillaryrefillVenousdistentionOrthostasisBloodPressureOrganomegalyPulmonaryedemaUrinevolumeUrineOsmolality MonitoringInvasiveCentralVenousPressurePulmonaryArteryPressureCardiacOutput PAC PICCO Pre LoadparametersVolumeresponsiveness SPV PPV Non InvasiveEchocardiographyBioimpedanceSpectroscopy AssessmentofVolumeStatus 21 Design Prospective nonrandomized nonblindedinterventionalstudy 健康志愿受试者 n 12group1 n 32group2 组1肺动脉导管置入并进行血管造影组2容量测量的超声心动检测并在3小时内输注生理盐水3000ml CritCareMed 2004 32 691 699 22 CritCareMed 2004 32 691 699 23 CritCareMed 2004 32 691 699 24 CritCareMed 2004 32 691 699 25 CritCareMed 2004 32 691 699 26 AssessmentofVolumeStatus 压力仅仅是压力 压力不能准确反映容量状态容量状态评估 困难 应密切监测下综合评价 27 CRRT治疗中的液体平衡 总体负平衡 脱水 运用于所有液体超负荷的少尿 无尿病人 总体平衡 病人的容量状况在正常范围或前期脱水治疗后需要维持在平衡状