半永久性静脉导管的护理.ppt

半永久性静脉导管的护理 主讲人 夏顺利 内容提要 健康教育 并发症的预防及处理 内容提要 健康教育 并发症的预防及处理 双腔静脉导管分类 根据置管形式不同 将双腔静脉导管粗略分为以下两类 A无隧道式 临时导管 指导管直接由锁骨下静脉 颈静脉插入上腔静脉并原位固定 B隧道式 半永久性导管 指导管前端在上腔静脉 后半部分在胸壁皮下潜行 临时导管 半永久性导管 内容提要 健康教育 并发症的预防及处理 半永久性双腔静脉导管常见并发症 1 导管堵塞2 导管感染3 局部渗血4 导管移动或脱出 内容提要 健康教育 并发症的预防及处理 一 导管堵塞 导管堵塞的原因非血栓性42 机械性因素 血栓性58 外在血栓 血管壁血栓 心房血栓 中心静脉血栓内在血栓 腔内血栓 导管顶端血栓 导管堵塞 分类部分堵塞 能通过导管回输血液而不能回抽血完全堵塞 既不能回抽血也不能回输血液 导管内栓子 导管堵塞的护理 溶栓遵医嘱根据导管容量 推注至少含5000IU ml的尿激酶保留25 30分钟 或保留10分钟后每隔3 5分钟推注尿激酶溶液0 3ml 效果不佳者可尿激酶持续滴注 建议尿激酶25000 50000IU 50ml生理盐水分别以2 4ml h经导管动静脉端滴入 持续6小时 导管堵塞的护理 溶栓原则严格执行医嘱 签定知情同意书严格无菌操作 确保安全确认导管不通 打开肝素小帽 抽吸不畅或完全不能抽出 经反复调整导管位置无效 明确抽吸出凝血块严禁向导管内推注液体 避免血栓脱落导致栓塞尿激酶应现配现用 导管内用量准确 封管方法 肝素三步法封管1 用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉 连同注射器 2 将生理盐水各5 10毫升分别注入动静脉管腔内3 根据管腔容量用注射器缓慢注入肝素或肝素盐水 边推边关闭导管夹 确保正压封管 防止血液逆流回导管内发生凝血 联合封管 尿激酶 肝素钠封管 二 导管感染 定义双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染可迅速引起其他严重后果 如心内膜炎 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等 导管感染 分型局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织 包括置入部位以外的感染 腔隙感染及隧道感染 全身导管相关感染又称导管相关血流感染 标准是有全身症状和无其他明显感染来源 且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体 导管感染部位 根据感染的部位分为 出口感染 皮下隧道感染 菌血症 全身感染 不同形式的导管感染 导管感染的原因 细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液经污染的导管入管腔通过医务人员的手进入端口经注射器污染管腔 导管感染的护理 严格的执行无菌技术操作 定期观察局部皮肤情况 如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等 应及时给予处理 及时发现 处理导管出口感染及隧道感染局部抗感染 外涂抗生素软膏 导管采用抗生素 尿激酶封管全身抗感染 根据导管及外周血培养选用敏感抗生素对于真菌感染 难治性感染 感染迁延不愈者需拔管 三 局部渗血 渗血原因与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血 病人过度伸屈术侧肢体 或病人无意间过度牵拉有关 可造成病人局部疼痛或不适 如导管周围大量出血 提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成 局部渗血的护理 熟练掌握穿刺置管技术 减少局部组织和血管损伤 防止局部渗血及血肿形成 护理操作轻柔 避免拉扯导管 管口血痂不宜强行剥除 以免引起出血 正确掌握封管的肝素用量 患者避免剧烈活动 用力咳嗽 以防渗血发生 患者出现高血压时 及时给予降压 四 导管移动或脱出 导管移动或脱出的原因主要发生在经股静脉穿刺置管者 因行走 翻身 入厕等动作 造成导管移动或滑出颈静脉置管者由于颈部活动度大 出汗易使贴膜失去黏性 穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 导管移动 导管移动或脱出的护理 每次透析前后及透析中 均应观察导管留置情况 观察缝线有无脱落 导管长度是否正常 以及局部渗血情况 做好健康宣教工作 嘱病人行走 入厕 翻身等动作时注意防止牵拉及受压 如有任何不适及时报告 并给予及时处理 内容提要 健康教育 并发症的预防及处理 健康教育 留置导管期间应注意个人卫生 保持插管伤口敷料的清洁 干燥 若伤口敷料沾湿 卷边或松脱应及时更换 擦身时注意动作幅度不要太大 股静脉置管者应尽量避免屈髋90 不宜过多活动 其余留置导管者日常活动不受限制 但不宜剧烈运动 以防留置导管滑脱 保持导管的妥善固定 避免牵拉 拔出置管 若敷料渗血 导管不慎脱出