甲状腺结节诊断治疗临床指南.ppt

甲状腺结节诊断和治疗的临床指南 美国临床内分泌医师协会 AACE 2010 意大利临床内分泌医师协会 AME 欧洲甲状腺协会 ETA 美国临床内分泌医师协会 AACE 意大利临床内分泌医师协会 AME 及欧洲甲状腺协会 ETA 2010 医学文献报道的证据强度 1级 良好对照 规模较大 随机试验足够人群 良好对照的多中心临床试验含质量评分的大型Meta分析全有或全无的证据2级 随机对照试验 但数据有限妥善组织的前瞻性队列研究妥善组织的队列研究的Meta分析 3级 方法学上存在缺陷的随机临床试验观查性研究系列病例或病例报告与支持建议的证据分量不一致的证据4级 专家共识专家经验性意见理论导向的结论未经证实的看法 推荐强度的分级 A级 多个良好设计的随机或对照试验与足够量的统计学提供的统一证据一篇结论性的等级1文献证明获益 风险B级 至少一项设计良好的大型临床试验 队列研究或病例对照分析研究 或Meta分析得出的证据一篇结论性的等级2文献证明获益 风险 C级 证明获益 风险根据临床经验 描述性研究或专家共识得出的证据无结论性的等级1或2文献无结论性证据证明存在风险或获益D级 未评级的无结论性的等级1 2或3文献证明获益 风险结论性等级1 2或3文献证明风险 获益 4 甲状腺细针穿剌活检 级别3滤泡病变包括滤泡性增生H rthle细胞损伤 及PTC的滤泡改变等所有类型的滤泡病变 在甲状腺细胞病理中心滤泡细胞病理可再被细分为 不确定意义的滤泡病变或不典型改变 以及 滤泡肿瘤 该2个细胞学分组是基于甲状腺恶性肿瘤风险度不同 但它们的治疗方法相同 级别4可疑恶性 标本提示恶性病变 但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准级别5恶性 或阳性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征 并作出原发性或转移性肿瘤的诊断 5 实验室检查 其他检查如果超声检查怀疑结节为甲状腺内甲状旁腺腺瘤 应检测血清降钙素 甲状旁腺激素 或两者同时检测 6 放射性核素扫描 如何行甲状腺核素扫描 1 123Ior99mTc04 高得酸纳 均可用于甲状腺核素扫描等级B 最优证据水平32 除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外 不推荐甲状腺摄131I率用于常规诊断等级A 最优证据水平3 七 临床处理与治疗 7 1 FNA活检诊断为良性的甲状腺结节 7 2 良性结节性甲状腺肿的放射性碘治疗 反指征1 孕妇及哺乳期妇女禁用放射性碘治疗等级A 最优证据水平22 育龄期妇女在放射性碘治疗前均需进行妊娠试验等级A 最优证据水平2 7 3 滤泡病变 临床处理1 不推荐对滤泡病变重复进行FNA活检 因为不能提供更多信息等级C 最优证据水平32 不推荐对滤泡病变重复进行芯针穿刺活检 因其并不能比FNA活检提供的信息更多等级D 最优证据水平43 目前不推荐常规使用分子或组化标记物 但可用于某些选择的病例等级C 最优证据水平3 治疗1 大多数滤泡性甲状腺病变建议手术治疗等级B 最优证据水平32 不建议将术中冰冻组织切片作为常规步骤等级D3 对少数具有良好的临床 超声 细胞学及免疫细胞化学特征的病例考虑临床随访等级D 7 4 FNA活检疑似恶性结节的临床处理 7 5 FNA活检诊断为恶性结节的临床处理 术前评估1 回顾患者的超声及细胞学检查的结果 请富有内分泌外科经验的外科医师会诊并讨论治疗方案等级D2 术前检查 颈部超声检查 任何可疑结节或淋巴结的UGFNA活检 声带的检查评估等级B 最优证据水平33 如果出现可疑的超声表现 测定UGFNA活检所用细针的冲洗液中的甲状腺球蛋白或降钙素水平 可确定淋巴结转移灶的性质等级C 最优证据水平34 MRI和 或CT检查对对选择病例的诊断可能有帮助等级D 最优证据水平3 8