廖品东教授推拿治疗新生儿喂养不耐受经验总结.doc

廖品东教授推拿治疗新生儿喂养不耐受经验总结【摘 要】 廖品东教授学验俱丰，倡导“谨守病机”理论，并用于临床实践。喂养不耐受是新生儿多发病，需及早防治，在该理论指导下，应针对动力不足、乳食停滞的基本病机，确立相应治法处方。笔者结合病案总结廖教授的学术思想及临床经验。【关键词】 廖品东；谨守病机；小儿推拿；新生儿；喂养不耐受【中图分类号】R244.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0067-02新生儿喂养不耐受俗称喂养困难，主要症状为呕吐、腹胀、奶量增加困难或减少、胃潴留、排便异常等1。新生儿指从出生至28d的婴儿，因胃肠功能尚未成熟，容量较小，动力不足，故易罹患此病，其喂养不耐受多发生于出生后12周内，早产儿多见2。现代医学多予药物治疗如红霉素3、金双歧4等，也有非药物疗法如非营养性吮吸、抚触疗法5、小儿推拿6等。近年来，小儿推拿发展迅速，因其绿色安全、操作简单方便、临床疗效显着等特点，被越来越多的医护工作者和患儿家属接受。李娜6在新生儿喂养不耐受常规治疗的基础上，加用捏脊疗法及非营养性吸吮，结果发现捏脊治疗后患儿胃泌素及胃动素水平更高，临床疗效优于单纯常规治疗。有研究7表明，早期介入推拿可减少新生儿喂养不耐受的发生。1 廖品东教授小儿推拿疗法的学术思想廖品东教授从事小儿推拿二十多年，学验俱丰。他注重探索疾病的病机，提倡“谨守病机”理论。谨，即慎重，小心；守，为遵守，奉行；病机，乃致病因素作用于人体后疾病发生、发展变化及转归的机理。“病机”一词首见于内经，且多次提及，如“谨守病机”、“审察病机”、“无失病机”，可见病机在临床诊断治疗中的作用尤为重要。虽然疾病辨证分型纷繁复杂，但都有其基本病机，只要认真分析疾病产生的机理，针对基本病机确立治法、拟定处方，必然取得较好的疗效。新生儿喂养不耐受病位在胃肠，基本病机为动力不足、乳食停滞，该病因虚致实，虚实夹杂。胃肠动力不足，蠕动减慢，排空时间延长，乳食停滞体内，故见腹胀、奶量增加困难或减少，乳食停滞于胃则呕吐、胃潴留，乳食停留于肠则排便异常。胃肠皆属六腑，六腑“以通为用”。动力不足，乳食停滞则胃肠不通，故而为病，应以通腑为主，采用下法、和法、消法，治宜通腑泻下、调和肠胃、消食化积。推拿治疗多予手部、腹部及背部操作，并结合一些特殊穴位进行操作。手部操作如清胃经、双清肠、退六腑可清胃肠积滞。板门为脾胃之门，可调理脾胃、消食化积，横纹推向板门可降逆止呕，调五脏能调理脏腑、促进发育。腹部操作（摩腹、揉腹、拿腹、荡腹等）则直接施术于腹部，由表及里深透，以推拿的作用力刺激胃肠，帮助其蠕动，加速胃肠排空。另外，腹部的中脘穴为八会穴之腑会，天枢穴为胃经要穴，按揉此二穴可调节胃肠功能。背部操作中，捏脊同时作用于督脉和膀胱经，有助于增强体质，促进脊髓神经发育，叩脊可扶正助阳，舒经通络。按揉背俞穴可调和脏腑，按揉胃俞和大肠俞则可调理胃肠；推七节骨及按揉龟尾，调理大便功效显着；足三里是胃经下合穴，有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功，凡六腑之病皆可用之；上巨虚为胃经腧穴，亦是大肠经下合穴，能调理胃肠。操作时，可根据患儿具体症状，针对性加减运用。2 病案举例患儿宋小菡之子，孕周35+6周，出生体重2.35kg，日龄15d，于2016年3月6日入自贡市妇幼保健院新生儿科，症见：禁食，留置鼻胃管，呕吐，腹胀，腹围31cm，大便难解，需予开塞露辅助排便，每天1次，体重2.36kg。诊断：喂养不耐受。治疗方案：予新生儿常规护理及小儿推拿。处方：清胃经（2min）、双清肠（2min）、按揉板门（2min）、横纹推向板门（1min）、调五脏（1min）、退六腑（2min）、腹部操作（摩腹、揉腹、荡腹，按揉中脘、天枢，共10min）、背部操作（捏脊、按揉背俞穴，共5min）、推下七节骨并揉龟尾（3min）、按揉足三里（2min）。依上方，每天1次，连续推拿10d。结果：治疗第二日，患儿呕吐症状消失；第四日，患儿自行解便，一天2次；第五日，开始肠内喂养，奶量2mL，每3小时喂1次；第十日，腹围28cm，奶量17mL，每2小时喂1次，体重2.45kg。按语：该患儿为早产儿，以呕吐、腹胀、排便困难为主诉，故诊断为喂养不耐受。本病因胃肠动力不足，乳食停滞胃肠而发，推拿以清理胃肠积滞，调节脏腑功能，促蠕动助排空为主。经治疗后，患儿呕吐症状消失，腹围缩小，腹胀减轻，可自行排便，奶量及体重均增加，后期随访，上述症状无复发。推拿疗法切中病机，取效较快，且无复发之虞。3 讨论喂养不耐受是新生儿多发病，应尽早防治。新生儿出生之后，营养供给依赖后天喂养，若此时发生喂养不耐受，奶量不增甚至减少，能量供给不足，则会影响其生长发育，造成诸多不良影响。小儿推拿对喂养不耐受有一定的防治作用，且无副作用，操作风险低，易被患儿家属接受。廖品东教授倡导“谨守病机”理论，并广泛应用于临床诊病，多获良效。新生儿喂养不耐受以胃肠动力不足，乳食停滞为基本病机，故治法以加快蠕动，消食化积，促进发育为主。推拿处方可选清胃经、双清肠、按揉板门、腹部操作（摩腹、揉腹、荡腹等）、捏脊、推七节骨、按揉龟尾、按揉足三里等，并随患儿症状加减。参考文献1夏红萍，朱建幸. 早产儿喂养不耐受J. 中国实用儿科杂志，2015，02：95-99.2韩侠. 早产儿喂养不耐受的护理干预进展J.临床护理杂志，2010，9（4）：61-63.3白小红，张德双，陈娟，等.口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的系统评价C./中华医学会第十八次全国儿科学术会议论文集，2013：1593-1594.4赵蕴卿.酪酸梭菌-婴儿双歧杆菌与早产儿喂养不耐受关系的研究D.沈阳：中国医科大学，2015.5王峥. 非营养性吸吮联合抚触治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察J. 中国妇幼保健，2014，01：77-78.6李娜. 小儿捏脊配