重症患者急性胃肠损伤分级 AGI.ppt

得胃肠者 得天下 姓名 黄俊峰科室 重症医学科 重症患者胃肠道功能障碍ESICM建议 1 MetteM Berger MD Ph D etal A10 YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU 1986 1995 Nutrition13 1997 10 870 877 重症患者的营养支持 2 胃肠道功能评估 重症患者急性胃肠损伤分级 AcuteGastrointestinalInjury AGI 欧洲重症医学协会ESICM腹部疾病工作组 2012 重症患者胃肠道功能障碍发生率高胃肠道功能障碍与患者预后显著相关胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确胃肠道功能障碍的评估方法不足 3 重症患者急性胃肠损伤分级 AcuteGastrointestinalInjury AGI 级 一个自限性的阶段 但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大 级 胃肠功能紊乱 需要干预措施来重建胃肠道功能 级 胃肠功能衰竭 指胃肠道功能经干预处理后不能恢复 级 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭 详解AGI分级 ReintamBlaserA MalbrainML StarkopfJ etal RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems IntensiveCareMed 2012Mar 38 3 384 94 4 病史摘要 首诊胸外科 女性 67岁 主诉 进食梗阻不适1月 胃镜及病理明确 食管中段MT 查体 BMI 20 0kg m2 两肺散在呼气相哮鸣音 既往史 高血压病史15年 COPD及心脏病史 活动后气喘明显 未正规治疗 日常生活可自理 个人史 3个月体重下降5kg 否认其他 5 检验检查 6 右胸腹两切口食管中段癌根治术留置鼻胃管空肠造瘘管硬膜外持续镇痛 手术 诊疗经过 7 诊疗经过 转入ICUAPACHEII 15分 ICU诊断 食道中段癌根治术后高血压病3级 极高危组COPD肺心病 营养不良 8 病情分析 主要矛盾 治疗原则 9 诊疗经过 重症患者急性胃肠损伤分级 级 存在胃肠道功能障碍和00衰竭风险 治疗指南 开始 增加EF拟定方案每日评估 ReintamBlaserA MalbrainML StarkopfJ etal RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems IntensiveCareMed 2012Mar 38 3 384 94 10 诊疗经过 一般治疗 抗感染 抑酸 预防DVT 房颤 喘息 对症治疗营养支持 EN短肽制剂 20ml h 轻度腹胀 减慢滴数 观察PN AGII级 11 间断房颤 喘息 无缓解发热 腹胀加重 肠鸣音弱 喂养不耐受综合征 feedingintolerancesyndrome FI 指任何临床原因 呕吐 胃潴留 腹泻 胃肠道出血 肠瘘等 引起的肠内营养不耐受的通用名词 例 经过72小时 20kcal kgBW day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现 12 重症患者急性胃肠损伤分级 级 胃肠功能障碍 治疗指南 应用胃肠动力药物最小量EF测腹内压幽门后营养 ReintamBlaserA MalbrainML StarkopfJ etal RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems IntensiveCareMed 2012Mar 38 3 384 94 间断房颤 喘息 无缓解发热 腹胀加重 肠鸣音弱 13 抗感染 可达龙控制心率 无创面罩通气EN短肽制剂 10ml h 胃复安10mgq12hPN AGI 级 14 持续发热 伴房颤 喘息腹胀明显 肠鸣音消失 腹腔内压15 20mmHg切口感染 诊疗经过 15 诊疗经过 吻合口瘘 胸腔感染切口感染 裂开 16 诊疗经过 主要矛盾 治疗原则 EN PN 17 诊疗经过 重症患者急性胃肠损伤分级 级 胃肠功能衰竭 ReintamBlaserA MalbrainML StarkopfJ etal RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems IntensiveCareMed 2012Mar 38 3 384 94 18 AGI 级的处理 临床治疗方案 ReintamBlaserA MalbrainML StarkopfJ etal RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems IntensiveCareMed 2012Mar 38 3 384 94 19 EN 短肽制剂 维持5 10ml hPN 热量1000kcal 蛋白1 5g kg 诊疗经过 吻合口瘘 切口感染 胸腔感染AGI 级 20 无发热 仍有房颤 喘息患者恢复排便 腹胀减轻 肠鸣音增强 AGI 级 EN 短肽制剂 空肠营养维持15 20ml hPN 热量600kcal 诊疗经过 21 无发热手术切口愈合良好 造影剂无外渗 胸腔感染局限 诊疗经过 22 EN 短肽制剂1500kcal 天PN 停用 EN逐渐加量 患者无腹胀 腹泻 AGI1级 诊疗经过 23 治疗结果 手术 EN PN EN 病情稳定 转出ICU EN EN 敞开 愈合 24 营养支持治疗的意义 HeylandDKetal JPEN2003 27 5 355 373 讨论 重症患者的营养支持 25 肠内营养 EN 无 肠外营养 PN 否 有 胃肠道是否有功能 病人能经口进食吗 讨论 营养支持的手段 26 思考 何时开始PN D1 D4 D7 PN 2013JAMA 2