宫颈癌护理查房87408PPT课件.ppt

实习同学 指导老师 钱学惠茆婷婷 宫颈癌 Carcinomaofcervix 护理查房 2020 4 9 1 Part1 病史回顾 Part2 Part3 护理诊断及措施 Part4 健康教育 CONTENTS 内容 相关知识介绍 2020 4 9 2 病史回顾 1 8 2 7 3 6 4 5 现病史 既往史 个人史 月结婚育史 家族史 辅助检查 入院诊断 主诉 2020 4 9 3 主诉 40床赵亭红女40岁住院号 1069449 患者因不规则阴道流血3月余而入院 入院诊断 宫颈病变 2020 4 9 4 患者主诉平时月经规则 3 28 量中 于3个月前出现阴道流血 量不多 呈间歇性 无血块 2015 02 11就诊于当地医院 宫颈HPV示 HPV16 2015 02 25宫颈TCT检查示 鳞状上皮内高度病变 难除外鳞状细胞癌 建议进一步检查排除浸润性癌 现病史 2020 4 9 5 既往史 平素身体健康状况一般 否认高血压 糖尿病 冠心病 否认肝炎 结核等传染病史 否认药物 食物过敏史 无疫区居留史 个人史 生于本地 无长期外地居住史 无特殊化学品及放射性接触史 否认吸烟 否认饮酒 月经婚育史 14岁月经初潮 月经周期28天 经期3天 已婚 2 0 0 2 结扎10余年 家族史 家族中否认传染性疾病及类似病史 2020 4 9 6 妇科检查 外阴 已婚式阴道 畅宫颈 重度糜烂颗粒型 质脆 触血 宫体 平位 常大 活动好附件 双侧未触及包块 压痛 肛查 双侧骶主韧带无增厚 无压痛 直肠粘膜完整 2020 4 9 7 宫颈TCT检查示 鳞状上皮内高度病变 难除外鳞状细胞癌 LEEP术后快速病理示 浸润性鳞状细胞癌 II级 辅助检查 术前初步诊断 宫颈癌IB1期 各项化验检查基本正常 2020 4 9 8 2015 3 12患者在全麻下行广泛性子宫切除术 右附件切除 盆腔淋巴清扫术 左卵巢移位术 术中出血约800ml 输血400ml 腹腔引流管1根 保留导尿管1根 3 13术后第一天 肛门未排气 尿管畅 色清 盆腔引流200ml血性液体 3 14术后第二天 肛门未排气 尿管畅 色清 盆腔引流出200ml淡血性液体 化验检查WBC 11 3 109 L HGB 98g L 2020 4 9 9 3 15术后第三天 肛门已排气 主诉痰多不易咳出 尿管畅 色清 盆腔引流出50ml淡血性液体 2020 4 9 10 相 关 知识 Questionandanswer Questionandanswer 2020 4 9 11 宫颈癌又称宫颈浸润癌 是最常见的妇科恶性肿瘤 患者年龄分布呈双峰状 35 39岁和60 64岁 平均年龄为52 2岁 2020 4 9 12 病变部位 宫颈移行带区以鳞癌为主3个阶段 病理 宫颈不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌 2020 4 9 13 移行带区 原始鳞 柱交接部和生理性鳞 柱交接部之间所形成的区域 病理 2020 4 9 14 病因 多种因素综合引起 早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒 HPVHCMV等 HPV高危型 13种 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68型HPV低危型 5种 6 11 42 43 44型 2020 4 9 15 分型 1 外生型 菜花型 最常见最初呈息肉样或乳头状隆起2 内生型 浸润型整个宫颈段膨大如桶状3 溃疡型 严重者型如火山口4 颈管型 癌灶侵入宫颈及子宫下段供血层 并转移到盆壁的淋巴结 2020 4 9 16 分类 腺癌 1粘液腺癌 最常见 来源于宫颈柱状粘液细胞 镜下见腺体结构 细胞内含粘液 宫颈恶性腺瘤 又称偏差极小的腺癌 肿瘤细胞貌似良性 常浸润宫颈壁深层 2鳞腺癌 来源于宫颈粘膜柱状下细胞 较少见 癌细胞幼稚 同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名 鳞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2020 4 9 17 1 阴道流血早期接触性出血2 阴道排液多发生在阴道流血之前 白色或血性 稀薄米泔水样 有腥臭味3 晚期症状疼痛 压迫症状 临床表现 2020 4 9 18 临床表现 1 阴道出血 不规则阴道出血 尤其是接触性出血 即性生活后或妇科检查后出血 和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状 菜花状宫颈癌出血现象较早 出血量较多 2 阴道分泌物增多 白色稀薄 水样 米泔样或血性 有腥臭味 当癌组织破溃感染时 分泌物可为脓性 伴恶臭 3 晚期表现 由于癌肿的浸润 转移 可出现相应部位乃至全身的症状 如尿频 尿急 肛门坠胀 秘结 下肢肿痛 坐骨神经痛 肾盂积水 肾功能衰竭 尿毒症等 最终致全身衰竭 2020 4 9 19 转移途径 直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移 极少见 2020 4 9 20 宫颈癌FIGO分期 0期原位癌 期癌局限于宫颈 a镜下浸润癌 a1间质浸润深度 3mm 水平浸润 7mm a2间质浸润深度 3mm但不超过5mm b临床肉眼可见病兆局限于宫颈 a期 b1临床肉眼病兆最大直径 4mm b2临床肉眼病兆最大直径 4mm 2020 4 9 21 期癌灶超越宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 a无宫旁组织浸润 a1临床肉眼病兆最大直径 4mm a2临床肉眼病兆最大直径 4mm b有明显宫旁组织浸润 宫颈癌FIGO分期 2020 4 9 22 期癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下1 3 宫旁浸润已达盆壁 有肾盂积水或肾无功能 a阴道浸润已达下1 3 未侵及盆壁 b浸润已达盆壁 有肾盂积水或肾无功能 期癌播散超出真骨盆 或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a肿瘤侵犯邻近器官 b肿瘤侵犯远处器官 宫颈癌FIGO分期 2020 4 9 23 1 子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法 辅助检查 2020 4 9 24 2 碘试验3 宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节 但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查5 盆腔检查 辅助检查 2020 4 9 25 手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能 主要用于早期宫颈癌 A A期 患者 1 A1期 无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术 有淋巴脉管间隙浸润者按 A2期处理 2 A2期 行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 3 B1和 A1期 行广泛全子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术 必要时行腹主动脉旁淋巴取样 2020 4 9 26 4 B2和 A2期 行广泛全子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样 或同期放化疗后行全子宫切除术 也有采用新辅助化疗后行广泛性全子宫切除术 化疗后可使病灶缩小 较少手术并发症 2020 4 9 27 未绝经 年龄 45岁的鳞癌患者可保留其卵巢 对要求保留剩余功能的年轻患者 A1期可行子宫颈锥形切除术 A2期和肿瘤直径 2cm的 B1期 可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术 2020 4 9 28 治疗原则 1手术治疗2放射治疗3手术及放射综合疗法4化学药物治疗5新辅助化疗 2020 4 9 29 新辅助化疗 neoadjuvantchemotherapy NACT 1983年由Friedlander首先提出 是指临床表现为局部晚期的病变 可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗 以缩小局部肿瘤体积 清除或抑制亚临床转移灶 从而提高后续治疗的效果 因此属于辅助性化疗的范畴 也称早期化疗 主要用于乳癌 宫颈癌 头颈部等实体肿瘤化 2020 4 9 30 宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗 也称为先期化疗 属于辅助治疗的范畴 一般以2 3个疗程为宜 肿瘤缩小即行手术 如无效则改用其他治疗方案 以免延误治疗时机 新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌 2020 4 9 31 护理诊断与措施 Nursingdiagnosisandmeasures 2020 4 9 32 术前诊断 P1阴道流血 与宫颈癌变有关P2焦虑 与担心手术及疾病预后有关P3知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 2020 4 9 33 3 0511 00P1阴道流血 与宫颈癌变有关 I1 密切监测病人流血量 注意观察患者生命体征及精神状况I2 嘱病人绝对卧床休息 注意保暖 适当口服镇静或止血药I3 给予心理护理 缓解病人紧张状态 O 3 1207 00患者持续少量阴道流血 2020 4 9 34 3 0511 00P2焦虑 与担心手术及疾病预后有关 I1 热情接待病人 介绍床位医生及护士I2 向患者介绍疾病的相关知识 做好术前和术后相关知识的指导 减轻患者焦虑 I3 鼓励病人说出自己心中的感受 并耐心倾听 对病人的担心表示深切的理解和同情 并及时给予帮助 关心安慰病人 与病人沟通 介绍成功病例 增强其战胜疾病信心 O 3 1010 00患者情绪稳定 等待手术 2020 4 9 35 3 0511 00P3知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 I1 介绍患者宫颈疾病的相关知识及注意事项 I2 介绍围手术期相关知识 使其了解手术治疗的必要性 I3 可按照我科室制定的宫颈癌患者健康宣教的标准流程进行宣教O 3 1110 00患者能够对待疾病 配合治疗 对围手术期知识有所了解 等待手术 2020 4 9 36 术后诊断 P1舒适的改变 与留置各种引流管及手术创伤有关P2导管滑脱的危险 与术后长期置管有关P3知识缺乏 缺乏术后恢复相关知识P4排尿方式的改变 与长期保留导尿有关P5低效性呼吸形态 与术后痰液增多咳嗽咳痰有关P6潜在并发症 膀胱功能障碍 2020 4 9 37 3 1216 30P1舒适的改变 与留置各种引流管及手术创伤有关 I1妥善固定各引流管 做好观察 协助翻身 避免导管牵拉滑脱I2术后留置镇痛泵I3做好基础护理 协助患者做好床上擦浴口腔护理等I4保持病室安静整洁 床单位平整舒适 衣着宽松 I6心理支持 O 2020 4 9 38 3 1216 30P2有导管滑脱的危险 与术后长期置管有关 I1妥善固定好导管 做好标识交代好注意事项 并观察引流情况 I2定期巡视病房 协助患者翻身 避免牵拉折叠导管 I3做好引流管的护理 定时评估 O 2020 4 9 39 3 1216 30P3 知识缺乏 缺乏术后恢复相关知识 I1 术后鼓励其翻身活动 预防术后并发症的发生 I2指导其进行盆底肌功能训练 按照宫颈癌患者宣教标准进行宣教 I3予以饮食及用药指导 20153 1410 00O 患者了解术后恢复相关知识 2020 4 9 40 3 1216 30P4 排尿方式的改变 与长期留置导尿管有关 I1鼓励病人通气后多饮水 每日尿量达2000mL以上 达到冲洗膀胱的作用 I2术后第7天开始夹闭尿管 每2小时开放 并尽量入厕坐起放尿管 同时指导患者进行盆底肌功能锻炼I3每日会阴擦洗bid 定期换尿袋I4指导下床活动时固定好 尿袋放置位置不能过高I5术后第14天拔除尿管 并测残余尿 2020 4 9 41 盆底肌功能锻炼 术后采用肌肉等张受缩进行训练 大腿及腹部肌肉放松 收缩盆底肌 肛提肌 每次收缩不少于3s后放松 然后进行3 4次快速收缩 放松6s 然后继续下一次轮回 连续做15 30min 2020 4 9 42 膀胱残余尿量测定的方法 膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内的残余尿量 正常情况下小于50ml 常用的方法有 1 经腹B超测定法 最常用 无不适感 不引起尿路感染 但不够精确2 导尿法 排尿后插入导尿管测定残余尿量 准确可靠 但易造成不适3 静脉尿路造影法 膀胱充盈期和排尿后各摄片一张 观察残余尿量 2020 4 9 43 3 1508 30P5低效性呼吸形态 与术后痰液增多咳嗽咳痰有关 I1帮助病人翻身拍背 少量饮水指导咳嗽 适当床上活动 I2指导患者咳嗽时用手按压伤口 减轻疼痛I3遵医嘱给予静滴盐酸氨溴索 雾化吸入BID O 2020 4 9 44 3 1216 30P6 潜在并发症 膀胱功能障碍 I1术前指导患者进行盆底肌肉训练I2术后尽早下床活动 为患者更换我科为带管病人改进的病员裤 保护患者的隐私 提高患者的依从性 I3妥善固定尿管 按照我科制定的女病人留置尿管固定的标准固定尿管 I4患者通气后 督促患者饮水 每天尿量达到2000ML以上 I5保持会阴部的清洁 会阴护理BIDI6督促患者进行盆底肌肉训练 评估效果 O 2020 4 9 45 健康教育 2020 4 9 46 一 饮食与休息 1 饮食 营养丰富 合理搭配 多吃蔬菜水果 饮水在2000ml d以上 保持大便通畅 忌烟酒 2020 4 9 47 2 休息 注意休息 避免过度疲劳 勿长时间站立或行走 避免增加腹压的动作 2020 4 9 48 3 保持乐观心态 稳定情绪4 康复以后适当增加活动度 参与社交活动 但应避免提举重物 性生活恢复需待复查结果而定5 继续进行盆底肌肉锻炼 2020 4 9 49 二 随访 1 尤其术后2年内要严密随访 出院后一个月行首次随访 以后每2 3个月复查一次 出院后第2年 每3 6个月复查一次 出院后3 5年 每半年复查一次 第6年开始 每年复查一次2 如出现阴道流血 下肢疼痛 骶尾部疼痛 阴道异常分泌物等症状时应及时就诊 2020 4 9 50 感谢关注 THANKYOUFORYOURATTENTION 恳请批评与指正 2020 4 9 51 P8低效性呼吸形态 与术后痰液增多 咳嗽咳痰 呼吸困难有关I1体位 病情稳定后取半坐卧位 以膈肌下降 有利呼吸I2供氧 给予3 5L min流量吸氧I3指导患者有效咳嗽 并指导家属给予背部叩击 尽量早日排出痰液I4遵医嘱给予化痰药静脉输液O患者能自行咳嗽排痰 2020 4 9 52 P9活动无耐力 与手术创伤 禁食有关I1遵医嘱给予营养液输注I2指导床上翻身活动I3给予心理护理 鼓励病人床上活动O患者可自行床上活动翻身 2020 4 9 53 P10有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫体位 手术切口疼痛活动减少有关I1定时翻身 鼓励和协助病人经常更换卧位 每两小时翻身一次 并建立床头翻身记录卡I2保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁干燥I3促进皮肤血液循环 每日进行主动或被动的关节运动训练 给患者行温水浴 对局部按压部位进行按摩I4增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液 改进患者营养状况O病人全身皮肤完整无压疮 2020 4 9 54 P11睡眠形态紊乱 与长期腹痛无法平稳入睡 手术切口疼痛有关I1为病人创造良好的休息环境 保证病人休息和睡眠I2镇痛 对切口疼痛所致的睡眠不好 遵医嘱给予镇痛