手术室职业防护.ppt

山西省人民医院李江营 手术室护士的职业危害和防范 手术室护士常见的危害因素和防范 血源性感染 乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 HCV 艾滋病 HIV 梅毒 疟疾等 针刺伤时 只要0 004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV 其概率为6 30 而感染HIV的概率为0 03 危害因素 包括 意外针刺伤 刀割伤 污血溅落到眼睛或沾染皮肤等 即 经过黏膜和非完整性皮肤传播 不会通过吸入血气溶胶而传播 皮下接触HIV的危险性是0 3 黏膜接触则为0 09 针刺感染HCV的危险性为1 8 有研究表明 在血液及各种体液中含病毒较多的分别是 血液 血液成分 伤口感染性分泌物 阴道分泌物 羊水 胸腔积液 腹腔积液等 感染途径 血源性感染AIDS HIV 70多万乙肝感染 1亿丙型肝炎 3800万 中国医务人员 对血源感染不设防 对明确的感染又很恐慌 身边的案例外科 口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳 使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足 标题新闻医生害怕染艾滋 误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病 妻子临产难找医院接生手术前做艾滋病检查大有必要上海口腔门诊惊现艾滋病感染者 AIDS HIV发病率高不能对每个病人常规检测 人权 费时 对每个所接待的病人均要假设为AIDS HIV血液 分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤 美国见闻 一 病人术前完善各项必要的检查与化验 包括 肝功能 乙肝抗原 抗体 丙肝 梅毒 艾滋病等 已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验 有特殊感染时应在手术单上注明 以便于手术室作出合理的安排 落实标准预防的原则 防范措施 二 护士1 定期进行健康检查及相关疫苗接种如 乙肝疫苗 通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种 是目前预防乙肝最有效的措施 且对丙肝也有一定的预防作用 2 术前应自我检查手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作 尤其是某些感染性手术 而担当巡回护士时应做好自我防护 如 戴手套 穿隔离衣 接触病人前后 尤其接触及血液 体液后必须洗手 3 术中根据具体情况作好充分的准备 1 穿手术衣 应具备良好的防水性能 最好选择一次性手术衣 2 戴手套 虽然手套不能防止针刺伤 但可以减少血液进入机体的量 从而降低感染的危险性 手套有破损或污染时及时更换 必要时可戴双层手套 3 面罩 护目镜 避免术中可能出现血液溅到护士头面部 增加感染的机会 4 严谨操作 应思想高度集中 规范操作 正确传递锐利器械 可将其置于弯盘等固定容器内 及时收回并妥善放置 以免伤及自身和他人 4 术后及时 正确处理缝针 刀片 针头等锐利物品 各类敷料以及病人的引流物 冲洗液等 减少危险物的暴露时间 地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁 三 医师必要时术中戴面罩或护目镜 避免野蛮操作 保护自身 也要爱护护士 四 对意外损伤的处理 一 伤者1 针刺 刀割伤应立即挤出血液 用碘伏或其他消毒剂消毒 再次刷手 更换无菌手套 严重时更换其他护士 2 皮肤接触血液体液立即用肥皂 清水冲洗 必要时用消毒剂清洗 3 若病人的血液或体液溅入口腔 眼睛 应即刻用大量清水或生理盐水冲洗 而后点滴含有抗生素的眼药水 预防锐器伤的原则 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理 禁止手持针 刀片等锐利器具随意走动 禁止将缝合针 刀片 针头等锐利器具徒手传递 禁止将针头等锐利器具回套盖帽 使用者必须将用后的缝合针 刀片 针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中 4 报告在受伤24小时内向有关部门或领导报告 并及时做好登记工作 包括 发生的时间 地点 有否穿戴防护用具 损伤发生的原因 部位 事后处理的措施 病人的血液生化指标以及户数本身的健康情况 5 药物 疫苗预防有条件者可于事后注射疫苗 如可疑感染HBV时 可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白 乙肝疫苗 如暴露于HCV时 应及时进行HCV抗体检查等 二 管理者制定相关制度 督促关心护士 减少损伤的发生并将危害程度降到最低 血源性病原体职业接触防护指引 手术室应使用外科口罩 外科口罩的佩戴方法将口罩罩住鼻 口及下巴 口罩下方带系于颈后 上方带系于头顶中部 将双手指尖放在鼻夹上 从中间位置开始 用手指向内按压 并逐步向两侧移动 根据鼻梁形状塑造鼻夹 调整系带的松紧度 护目镜 防护面罩的使用进行诊疗 护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时注意事项佩戴前应检查有无破损佩戴装置有无松懈每次使用后应清洁与消毒 护目镜 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤 戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染1 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜 血液 体液时 应戴清洁手套2 工作人员在进行手术操作时 护理免疫力低下的病人时 进行进入体腔的侵入性操作时 应戴无菌手套 手套 1 戴手套不能代替洗手 脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 2 手套破损及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒 3 当护理同一个病人 从接触污染部位再接触清洁部位 需要更换手套 4 一次性手套不得清洗后重复使用 5 对橡胶类手套材质过敏者 医院应备有其它材质的手套以供使用 BD优赛TM分隔膜密闭式 BDEclipse Needle 安全输液工具 BD赢玛TM密闭式防针刺伤安全型留置针 BD安全真空采血系列 接触后预防措施与疫苗接种 乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关未接种疫苗者应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施以前接种过疫苗1 已知有反应者 无需处理2 以前接种过疫苗 已知没有反应者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施3 抗体反应未知者进行抗原抗体检测 检测结果不充分 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 丙型肝炎病毒没有推荐采用接触后预防措施 艾滋病病毒尽快采取接触后预防措施预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施 最迟不得超过24小时对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测 应避免或终止妊娠 无论事故大小 均应对职业暴露者的个人情况进行保密 医院手术部 室 管理规范 试行 第二十八条手术部 室 应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作 制订具体措施 提供必要的防护用品 保障医务人员的职业安全 制定职业暴露应急预案 配备必要的防护用品与设施 对医务人员进行相关培训 提高职业暴露的风险意思 掌握防护用品的使用原则和正确使用方法 物理性因素 一 噪声手术室噪声常被忽视 如 电话 电刀 电钻 金属门窗的开关 器械车轮的摩擦 电动吸引器 麻醉机的声音等 有人测试平均噪声是60 65分贝 有时高达90分贝 会引起人的内分泌 心血管和听觉等系统的生理变化及一系列心理反应 常导致心率加快 血压升高 反应迟钝 情绪急躁 注意力不集中 失误增多等 噪声还会降低语言的清晰度 有碍交流 而长期处于这种环境下 还会引起听力的下降或噪声性耳聋 危害因素 二 紫外线手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具 紫外线消毒柜等 当开启后 在其进行消毒的同时 对人的皮肤 角膜及呼吸道都会产生刺激 三 放射线大多数骨科手术 ERCP 经蝶垂体瘤切除术等 其X射线会对人体各系统产生不同程度的刺激与伤害 使人易产生乏力感 长期接触可导致胎儿畸形 亦可诱发恶性肿瘤 四 电器伤医学仪器 尤其是电外科设备 因其具有一定的特殊性 当作用于人体时 必须注意安全 五 洁净手术室空气不能交流设备缺乏维护所致 一 噪声1 建造手术室时 应将防噪音设施考虑其中 2 选择噪声小 功能好的仪器设备 适当调节 并定期检查维修 3 对于人为造成的因素应尽量避免 4 做好病人的心理护理 遇烦躁的病人 应以多种措施尽快使之安定 减少不良刺激 预防措施 二 紫外线1 合理安装紫外线灯管 正确放置移动式紫外线照射灯 2 开灯照射时 关闭门窗 室内不得有人 3 测试紫外线功率时 应戴好护目镜 穿好防护服 三 放射线1 有X线照射的手术时 应穿防护服 围脖及腰托 或暂时回避 以减少X线的接触 2 在墙壁 门内设置铅板以加强隔绝 3 不安排孕妇参与此类手术 欲受孕者亦应注意 合理安排 减少手术人员频繁接受X线照射机会 4 加强饮食调节 适当添加优质蛋白质 如牛奶等 并注意休息以保证体力 5 加强设备检修和维护 特殊危险部位要有显著标志 四 电器伤1 加强设备检修和维护 保持设备绝缘性良好 2 严格执行操作规程 避免照成伤害 五 洁净手术室设备的维护严格按照洁净手术室相关要求 对洁净设备进行维护保养 化学性因素 一 化学消毒剂1 甲醛进行空气熏蒸 物品消毒 标本浸泡时 常有刺鼻的甲醛气体溢出 它对眼睛 呼吸道 皮肤有刺激 并有致畸性 致癌性 严重者引起病人肺水肿而死亡 危害因素 2 环氧乙烷EO灭菌虽能起到良好的低温消毒作用 但灭菌完毕若不将气体排放彻底 则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸道 有的可引起过敏反应 吸入过量可导致呕吐 意识模糊等急性中毒症状 亦有一定的致畸性和致癌性 而皮肤触及环氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤 3 戊二醛溶液一些不耐热的内镜设备等进行消毒灭菌时 多采用戊二醛溶液浸泡法 戊二醛对皮肤黏膜有强烈的刺激性 沾染量大可致灼伤 当其暴露于空气中时 可使人过敏 产生头晕 胸闷 气喘 恶心等感觉 4 过氧乙酸某些手术室采用其喷雾消毒室内空气或物品表面 其雾化后易于蒸发分解 其产物无毒无害 且使其腐蚀作用减少 0 5 对皮肤无刺激 黏膜可耐受0 02 的过氧乙酸 但较高浓度时对皮肤黏膜有强烈的刺激作用 甚至烧伤 5 臭氧紫外线灯开启后会产生一定量的臭氧 其在空气中的可嗅知浓度为0 02 0 04mg L 当达到5 10mg L时可引起心跳加速 头痛 疲倦 停留1小时以上可致肺水肿 以致死亡 二 化疗药物手术过程中 尤其是肿瘤手术 经常要用到化疗药物 护士在配置这些药物时 不可避免地会吸入含有药物的气溶胶 或药液沾染皮肤 虽然剂量较小 但其累计作用可产生远期影响 如 白细胞减少 自然流产率增高 致畸 致突等 三 麻醉废气目前 我国普遍采用半禁闭式或禁闭式麻醉装置 但仍有许多麻醉废气直接或间接排放在手术室内 若遇到麻醉机呼吸回路漏气 或往蒸发罐内加药时麻醉药的洒落 或术后病人体内排出的吸入性麻醉药 都是造成手术室内空气污染的因素之一 对工作人员的听力 记忆力 理解力 操作能力都会造成一定的影响 一 化学消毒剂1 要求工作人员在检查 使用和测试化学消毒剂时 必须戴好口罩 帽子 手套 甚至防护眼镜 准确操作 避免直接接触 2 消毒 灭菌容器应密闭 减少消毒剂在空气中的挥发 防范措施 3 使用前 应将消毒剂冲洗干净或将气体排放彻底 开启熏蒸后的手术间时应开窗通风30分钟 4 有条件者 可设置专门的消毒室 设置良好的通风设施 尽量减少有害气体在手术室内的存在与累积 5 必须注意定期监测空气中有害气体含量 6 一旦沾染化学消毒剂后 立即用大量清水冲洗 可涂擦护手霜 以免引起接触性皮炎或湿疹 二 化疗药物1 正确使用防护措施 隔离衣 手套 口罩 帽子 必要时戴防护眼罩 有污染时及时更换 2 规范操作 熟练掌握药物配置技术 防止药液和雾粒逸出 3 改善工作环境 安装空气净化装置 定期监测 减少呼吸道摄入 4 孕妇禁止接触化疗药物 5 加强化疗废弃物管理 将废弃物与其他物品分开管理 存放于规定的密闭容器中 送有关部门作专业处理 三 麻醉废气1 要求麻醉科选择精密的循环密闭式麻醉机 并在麻醉机上建立麻醉废气吸收系统或将麻醉机的废气连接管通至室外 如此可使污染减少90以上 2 据手术种类与病人具体情况 选择合适的麻醉方式 并合理安排手术间 3 护士在妊娠期间也应尽量减少近房间接触吸入性麻醉药的机会 其他危害因素 手术过程中持续产生着各类废气 包括 使用电刀时产生的有害烟雾 关节置换术中所使用的骨水泥异味 血腥味 肠道手术中的粪便味 病人和工作人员呼出的二氧化碳等 均会对人体产生不良刺激 加上手术时门窗紧闭 空调系统通风量受限制 异味无法排除 医务人员只能忍受这些异味的侵袭 1 减少异味的产生在电刀使用过程中 及时吸除其产生的烟雾 病人于术前做