《传染病、性病》笔记.doc

第十一章 传染病、性病第一章 总论 感染过程结局分为五种形式：a) 病原体被清除、隐形感染、显性感染、病原携带者、潜伏性感染。b) 五种形式中：隐形感染最常见；显性感染最少见。c) 下面重点记忆例子：潜伏性感染（疱疹、疟疾、结核）；病原携带者（伤寒、痢疾、乙型肝炎）。 传播途径（重点记忆例子）a) 空气，飞沫，尘埃-SARS，流感；b) 水，食物-霍乱，痢疾，甲肝，戊肝；c) 直接接触：炭疽、螺旋体；d) 蚊虫叮咬：乙脑，疟疾；e) 输血或母婴垂直传播：乙肝、AIDS。 传染病分类（记忆每一类传染病的例子）a) 甲类传染病：鼠疫、霍乱b) 乙类传染病：乙肝、SARS、禽流感c) 丙类：流感，手足口病。 上报时间a) 甲类传染病城镇6小时上报，农村12小时上报b) 乙类传染病：12小时上报。 传染病治疗a) 严密隔离：鼠疫、霍乱；b) 呼吸道隔离：SARS，流感；c) 消化道隔离：伤寒、痢疾、甲肝、戊肝；d) 血液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病；e) 接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病；f) 昆虫隔离：乙脑、疟疾；g) 保护性隔离：长期应用大量免疫抑制剂的病人、严重烧伤的病人 早产婴儿和器官移植术。第二章 病毒性肝炎 乙肝是DNA，其余肝炎都是RNA。（对比记忆：艾滋病也是RNA.）乙型肝炎的DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 重点记忆已下知识：HBeAg是病毒复制强和传染性强的标志。 如何诊断甲肝看它的两个抗体：如果IgG阳性可以诊断为既往感染过甲型肝炎；如果IgM阳性就是急性甲型肝炎。（同法对比记忆：IgM抗体（+）-也是乙型脑炎的诊断标准.G=Goodbye， 重型肝炎的两个指标a) PTA下降到40%以下（凝血酶原时间延长，只要一谈到凝血的事，就是重型肝炎。）b) 黄疸升高17.1mmol/L（要点：只要在题干中提到凝血指标（PTA）异常，就是“重型”肝炎）。第三章 肾综合征出血热（流行性出血热） 流行性出血热，最主要的临床表现是出血。 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红（颜面、颈部及上胸出血点） 实验室检查：血液中异性淋巴细胞。 治疗：快速补充血容量。（既然是出血，所以治疗就是补液。）第四章 流行性乙型脑炎 乙型脑炎（乙脑病毒-流脑：脑膜炎双球菌；一个病毒，一个细菌） 神经细胞坏死，胶质细胞增生（流脑：蛛网膜下腔内有大量的脓性分泌物） 传染源：猪；传播途径：三带喙库蚊。 IgM抗体阳性可确诊。第五章 钩端螺旋体病 钩体病5种类型：肺肾脑流黄（肺：肺出血型；肾：肾功能衰竭型；脑：脑膜炎型；流：流感伤寒型；黄：黄疸出血型）。 钩体病的4种并发症：反应后闭眼（ 反应：反应性脑膜炎；后：后发热钩体病；闭：闭塞型动脉炎；眼：眼后发症） 显微镜凝集溶解实验：特异性和灵敏性高。 体征：腓肠肌压痛。（记忆方法：腓肠肌里有个“钩子”，你一压就很痛。） 治疗：青霉素（首选），易出现郝式反应，所以要小剂量用药。第六章 伤寒 病变部位：回肠末端 典型表现：玫瑰疹（胸腹部的红色斑丘疹） 再燃：体温下降没到正常重新升高；持续5-7天后退热； 复发：用氯霉素治疗后1-3周，症状再度出现者。 最常见的并发症：肠出血；最严重的并发症：肠穿孔 肥大实验：高度提示（但是可不能确诊）； 血培养：确诊伤寒。 斑疹伤寒：流行性人虱；地方性鼠虱。 治疗：首选喹若酮类抗生素。第七章 细菌性痢疾 不洁饮餐史 病变部位：乙状结肠+直肠。表现：粘液脓血便+里急后重 溃疡：地图状。 最常考的类型：中毒型，以2-7岁体格健壮的小儿多见。 确诊：粪便中找到痢疾杆菌。 治疗：首选喹诺酮。（小孩：三代头孢：头孢曲松钠）第八章 霍乱 主要原因是：内毒素和外毒素（霍乱肠毒素主要致病因素）。 传播途径：水和食物。 表现：米泔样水便或稀水样便 体征：腓肠肌痉挛（记忆方法：霍“乱”和痉“挛”） 实验室检查：动力试验或制动试验 治疗：早期快速补充血容量（都拉没了，丢失大量肠液，所以要补液）。第九章 流行性脑脊髓膜炎 病理变化是：蛛网膜下腔脓性渗出物。 典型临床表现：瘀点和瘀斑 （记忆方法：衣服最怕弄上瘀点瘀斑了） 诊断：高热，头痛，频繁呕吐，瘀点，瘀斑及脑膜刺激征。 治疗：青霉素（首选）。磺胺药物：轻中型的首选。第九章 疟疾 通过中华按蚊叮咬进入体内侵入红细胞，身体内红细胞减少。 48小时：间日虐；72小时：三日疟；36-48小时：恶性疟。 分期：寒战期、高热期、大汗期及恢复期。 确诊：血涂片找到疟原虫。 治疗：a) 氯喹最常用和最有效 （记忆方法：大自然界最多：绿色）b) 伯氨喹控制复发和传播 （记忆方法：“伯”“父（复）”）c) 乙胺嘧啶预防（记忆方法：寓（预）意（乙）深刻）第十章 日本血吸虫 虫卵引起病变的部位：大肠壁和肝脏。 巨脾型：最常见。 治疗：吡喹酮。第十一章 囊尾蚴病 侵犯很多系统，以脑囊尾蚴最严重。 癫痫型：最常见，为唯一的首发症状。 脑室活瓣和眼睛的囊尾蚴：手术治疗。 阿苯达唑：脑囊尾蚴的首选药物。第十二章 艾滋病（获得性免疫缺陷综合症，AIDS） RNA病毒 CD4+ T细胞 病毒外膜蛋白：gp120 各种机会感染：卡氏肺孢虫肺炎是最常见的机会感染及主要的死亡原因。性病部分第一章 淋病 我国发病首位。 绝对大多数是：性交传播。 治疗：首选青霉素。第二章 梅毒 梅毒螺旋体（苍白