408例输卵管妊娠病人的救治与护理.doc

408例输卵管妊娠病人的救治与护理【摘要】目的总结输卵管妊娠病人的救治与护理措施。方法对408例输卵管妊娠病人进行救治与护理，重点是观察生命体征、建立静脉通道纠正休克做好术前准备工作术后护理等。结果本组病人行手术治疗378例，保守治疗30例，均痊愈出院。结论 及时诊断、尽早手术、合理有效地救治与护理，是挽救输卵管妊娠病人生命的关键。 【关键词】 输卵管妊娠;救治;人绒毛膜促性腺激素;护理在正常的情况下，受精卵进入子宫内膜，即着床，随后便在宫腔内发育成胎儿。若受精卵在子宫腔以外着床发育则称异位妊娠，约95%以上发生于输卵管，其余可发生在宫颈或宫角、子宫肌壁、阔韧带、腹腔、卵巢、腹膜后等1。由于输卵管管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。由于发病急、病情重，早期症状与内外科某些疾病相似，易误诊;若处理不当，贻误抢救时间则易导致失血性休克，甚至死亡。2005年1月2009年12月我科收治408例输卵管妊娠病人，现将救治与护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月2009年12月我科收治输卵管妊娠病人408例，年龄14岁46岁，平均31岁，其中25岁34岁为多;症状：大部分病人有腹痛、阴道不规则流血及停经史，有停经史348例，腹痛 384例，不规则阴道流血276例，肛门坠胀288例，晕厥91例，休克156例;体征：腹部压痛360例，宫颈举痛144例，后穹隆触痛147例，附件包块57 例，子宫增大56 例。1.2 诊断 停经、腹痛及阴道不规则流血是输卵管妊娠的三大主要症状，借助B型超声、血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)辅助检查，后穹隆穿刺是诊断输卵管妊娠的重要手段，简单易行，阳性率可达 90%以上，尤其在输卵管妊娠与急性出血性输卵管炎、卵巢黄体破裂、急性胃肠炎、阑尾炎等疾病的鉴别诊断上具有重要意义2。1.3 治疗及预后 输卵管妊娠大部分需手术治疗。本组378例病人手术治疗，术中证实输卵管妊娠诊断，其中将妊娠的输卵管连同妊娠物一并切除83例，输卵管切开清除妊娠物135例，输卵管节段切除84例，输卵管伞部妊娠物挤出57例，输卵管妊娠部位药物注射19例;保守治疗30例，给予中西医结合治疗。本组病人均痊愈出院，住院3 d9 d，平均5 d。2 救治与护理2.1 心理护理 输卵管妊娠病人普遍存在恐惧、紧张，部分病人对以后能否生育存有疑虑。因此，护士应给予心理安慰，向病人耐心细致地介绍输卵管妊娠的有关医学知识、手术的必要性、生育问题及注意事项等，使其心理有所准备，消除病人的思想顾虑及恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.2 观察生命体征 护士接诊病人时立即测量血压、脉搏，组织急救，并给予吸氧;同时急查血常规、血型、凝血系列等;双下肢抬高20 30，去枕。密切观察生命体征变化及尿量。2.3 建立静脉通道纠正休克 接诊后5 min10 min 迅速建立静脉通道。静脉穿刺多选择上肢静脉，一般用静脉留置针穿刺，因留置针头柔软且易于固定，可避免病人烦躁或搬动时脱落。快速补充血容量，在补充一定量的晶体液后，即给予胶体液，如低分子右旋糖酐、输血，以有效扩充血容量，改善微循环，保证重要脏器血流量3。2.4 注意保暖 病人因休克，体温下降，应适当的保暖，但不可在体表加温，不宜用热水袋，因体表温加可使皮肤血管扩张，破坏了机体的调节作用，致血压急剧下降，减少生命器官的血液供应，不利于抗休克治疗。应采用提高室温、增加保暖设备等方法，同时避免过多地翻动及暴露病人，以防受凉。2.5 做好术前准备工作 输卵管妊娠失血性休克病人的手术治疗是最根本有效的治疗方法。在积极抗休克治疗的同时必须做好术前准备工作，给予备皮、备血、留置导尿管，通知手术室做好急诊手术的准备。2.6 术后护理 密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。腹带加压包扎，观察阴道流血情况。15 min30 min测体温、血压、脉搏、呼吸1次，平稳后渐改为1 h2 h进行1次。术后去枕平卧6 h，头偏向一侧保持呼吸通畅。意识清醒后取半卧位，可使腹腔内的渗出物积聚于盆腔，且能减轻腹部切口张力，减轻疼痛。为防手术切口粘连，鼓励病人早期下床活动。3 护理体会3.1 加强病人及家属的心理护理 输卵管妊娠发生率约占妊娠总数的2%，也是早孕期间孕产妇死亡的重要原因之一4，起病急、病情重。护士应态度和蔼、动作迅速、技术熟练，安慰病人，增强病人的治疗信心。对病史提供不确切的病人应消除其害羞、恐惧心理，启发病人提供真实病史，如婚史、性交史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。对病情危急，出现失血性休克病人，应迅速配合医生进行各项抢救处理，做好术前准备，同时安慰病人，使病人有安全感。病人家属及亲友常表现为紧张、焦虑、不知所措。护士应劝导病人家属不要在病人面前表现出情绪波动而加重病人的心理负担，可指导一些简单的生活护理技术，以配合医护人员做好工作。3.2 扩容速度、扩容量 抢救休克病人时，扩容速度比扩容量更为重要，成功的静脉穿刺省人、省时、省力、省物，也是抢救休克的关键。临床实践证明，等量的液体快速输入则休克迅速纠正;若缓慢输入，则休克难以纠正。液体快速输入，能使交感肾上腺髓质系统兴奋状态得以缓解，机体血管调节和内环境的自稳状态逐渐恢复。在无血源的情况下，首先应输入生理盐水，再输入低分子右旋糖酐，除扩容外，可降低血液黏稠度，解除血细胞聚集，改善微循环，预防弥散性血管内凝血(DIC)。同时应尽快备血，因为输血既能补充血容量，还能增加红细胞的携氧能力，因此输血越早、越快越好，血容量补充的越早，所需输血量也就越少，效果也就越佳;反之，休克时间越久，开始抢救越晚，所需输血量也就越多，效果越差。但大量快速补液输血时，应注意防止肺水肿的发生。3.3 扩容时间 抢救输卵管妊娠失血性休克病人时，应边抗休克边迅速做好术前准备，抗休克应与手术同时进行，只有这样才能去除病因，控制大出血，挽救病人的生命。在手术过程中，可根据红细胞的破坏程度，进行自体输血，自体输血既可节约血源，又可起到良好的治疗作用。3.4 警惕输卵管妊娠的发生 人工流产及药物流产的病人，应仔细检查刮出物、排出物中有无绒毛，必要时进行病理检查和B型超声、血HCG检查，警惕输卵管妊娠的可能。总之，对输卵管妊娠，尤其破裂者，及时诊断、尽早手术、有效地急救与护理，是挽救病人生命的关键。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008：105.2 程白茹，王道之，王维莉.妇科急腹症的鉴别诊断J.第四军医大学学报，2003，24(4)：384.3 刘涛，周薇.宫外孕失血性休克的抢