完善社区医疗服务.doc

学习资料收集于网络，仅供参考公立医院提供社区医疗服务的优势及模式分析摘要：本文通过对目前社区医疗服务体系在开展工作中所遇到的问题进行分析研究，得出主要问题在于：资金短缺、管理制度不够规范、人才匮乏、患者对社区卫生机构认识不清。针对这几个问题，本文描述了公立医院办理社区医疗服务这一模式的优点以及对以后规划的构想，提出公立医院办理社区医疗服务这一模式在完善社区医疗服务，深化卫生体制改革上是否可行。关键词：社区医疗，卫生体制，发展一、引言? 1自20世纪90年代以后,随着我国城乡经济的发展和城市社区建设在全国范围内的推进，社区卫生文明建设迫切需要发展社区医疗服务(简称社区医疗)。它和传统基层医疗服务相比的特点是:以社区为范围、家庭为单位,提供连续的和人性化的医疗服务。二、社区医疗服务的现状社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计,全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5.5%,病床数占8.1%,卫生技术人员占2.7%。由此可见社区医疗的覆盖面小,医护人员数量不足,基础设施设备匮乏,服务质量难以取得群众信任,无法满足群众需求。然而引起这一现状的主要原因有四点：资金短缺、管理制度不够规范、人才匮乏、患者对社区卫生机构认识不清。（一）资金短缺 虽然社会医疗服务已投入工作，但是当前地方政府主观上大都还是依赖大型医院，投入政策还没有真正落实到社区卫生服务机构。多数社区卫生服务机构仍然靠医疗创收维持运转。据卫生部的数据，2006年的卫生总费用中，政府支出占18.1%，社会支出为32.6%，个人支出是49.3%。而在1980年，三者比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。即便如此，医疗投入也是重大医院、轻小医院。数据显示，19982003年，各级财政对卫生投入的80%都集中在城市大医院。各地贯彻指导意见，对公共卫生补助多少不等，许多地方是今年才纳入财政预算的，目前还没有真正到位。这主要是在于：（1）一些地方政府卫生部门及有关领导对发展社区卫生服务的重要性和紧迫性认识不足，认为仅仅又是在扩张城市医疗卫生资源；（2）有的对政府应承担的责任认识不清，改革措施不到位；（3）有的地方仍在把发展大医院作为主要任务，没有把调整城市医疗服务结构，发展社区卫生服务作为城市卫生工作的重点。如今社会医疗服务作为一种保障社会福利的基础设施，不同于名办医院，其的主要资金来源还是在于政府部门，政府不投入，社区医疗服务就始终不能真正运转。（二）管理制度不够规范 部分社区卫生服务机构对自身认识不清，还没有转变医院的专科医疗模式，没有全面理解预防为主、防治结合、全科服务、以维护居民健康为中心的社区卫生服务理念。依然实行来老一套的管理模式，对于机构分科过细，依然是被动服务，主动服务没有有效开展，没有将社区与家庭医疗预防保健一体化的服务理念放入实践，相当一部分领导者还是把它当成基层医院。（三）人才匮乏 社区医疗服务站要求医生、护士具备较全面的医疗技术和应对能力，也即是大医院应该倚重专科医生，社区医院则仰仗全科医生，这是最佳配置状态。但据调查，我国基层卫生机构中全科医生严重缺乏，仅北京2007年的全科医生缺口就达35.4%。即使作为全国社区卫生服务示范区的广州荔湾区，2008年尚有13.1%的缺口。? 4目前社区医疗服务中心机构的医生中，博士和硕士甚至本科以上学历的比例还较低，社区护理人才短缺，基础比较薄弱。达到社区医疗服务站要求的医生和护士非常之少。其主要原因在于：（1）没有与之相称的工资待遇和职称晋升等优惠政策；（2）缺乏吸引优秀人才进社区、扎根社区的有效激励机制；（3）并且没有将社区服务区别于一般医院的理念传递下去：（4）最后，城市医院与社区卫生相互配合、相互支援的机制还没有建立起来，做不到灵活的支援和转院服务，手续繁琐，因此，人才匮乏依然是制约社区医疗护理卫生服务发展的一项关键环节。（四）患者对社区卫生机构认识不清 由于人们长久以来对大医院形成依赖心理,认为它更有权威,因而更愿意相信医院专家的诊疗;加之社区医护人员的技能学识、工作态度,医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求,更进一步强化了人们这种意识。政府应加大对社区医疗服务的宣传力度，将社区与家庭医疗预防保健一体化的服务理念传播出去，促进人们转变观念，提倡“大病到医院，小病到社区”。也有很多居民不知道离家最近的社区卫生服务中心在哪里。政府可以通过社区里的宣传墙宣传或与派出所的警民联络卡一起发送，建立社区卫生机构和居民之间的联系。三、公立医院开展社区卫生服务的优势（一）公立医院人才充足，是强力后援。 公立医院具备丰富的人才资源，无论是医生还是护士，其的专业水平、专业素质是很高的，面对突发状况也拥有及时的应对办法。这一方法能够帮助发展社区卫生服务、弥补社区卫生服务人员知识结构的不足。同时还打破传统的医疗服务框架，使医疗服务从医院走向社区，从办公室走向家庭，由被动服务变成主动服务，更机动更利民，医院的资源也得到了合理的使用。依托医院开展社区卫生服务，公立医院选择具有丰富知识经验、高级技术专家进入社区，是社区医疗服务的强力后援，也是将门诊有效延伸到居民的门前，将小病解决在社区，大病确诊在医院外，这能有效解决“看病难、看病贵”的问题，使社区居民得到有效、快捷、方便、超值服务的同时，也赢得居民的信任。（二）公立医院设备精良，服务有保证。 公立医院的高精尖设备，提供居民与医院相同的服务质量保证。医疗服务质量除与医务人员的业务素质相关外，和科技检查手段密切相关，利用医院的相关精良设备，可获得准确的检查结果。医院的设备作为社区医疗的补充和扩展，使居民除享受专家的服务外，也得到医院先进设备质量保障，社区卫生服务等于医院服务。优质医疗服务进社区，缓解门诊的压力，更培养居民习有病先进社区的意识。（三）医院开办社区服务，有助于社区医务人员职业技能的提高。 医院开展社区工作，对提高社区医务人员的知识水平、技术能力有积极的促进作用，通过各种专家的培训、带教，能够培养社区医务人员的全科工作能力和素养。定期的教育培养，逐步改变基层医院医生普遍水平及学历较低、能力较差，难以获得居民信任的状态。医院还可开办培训班，提高社区医务人员的专业水平，以期获得居民的认可。（四）公立医院更易建立双向转诊制度 医院开办社区医疗服务工作，有利于建立病源的正常流向，建立优势互补的双向转诊制度。有统计表明，我国公立医院中有80的门诊量只需要在小医院就诊。人群中8090以上的基本健康问题可以通过训练有素的全科医生为骨干的社区卫生服务队伍解决。由于人们传统观念认为大医院能够有更好的服务、更高的专业水平，导致本应在社区解决的小问题，成为占用大医院资源的主流，结果医院超负荷运载，浪费了医院的资源，加重了医院的压力。建立双向转诊制度在一定程度上分流了人群，优化了社区医疗资源和医院资源。这一制度通过医院在技术实力、人员结构、诊疗设备、服务水平、急救能力的优势，可迅速转变社区居民的观念，使一般病症人员流向社区，缓解医院的超载负荷，优化利用医院资源。医院开展社区医疗卫生服务有利于将双向转诊变为现实。医院与社区医疗相结合，医院辅助社区，有利于解决医疗上的标准不统一。这解决了社区与医院之间无联系纽带，缺乏标准流程及管理监督机制，在经济利益上不能协调的问题。同时双向专政制度划分了公立医院和社区医疗的职责，因此在最大程度上导致保证两边机构重复。公立医院和社区各有侧重，对于病人的健康保健、预防职责在社区，患病治疗则在医院，病后康复又重回社区的模式。小病、慢病不出社区，危重急症通过绿色通道进医院。四、公立医院开展社区卫生服务构想方案（一）投资建立模式 此种模式就是公立医院直接投资建立社区医疗机构，并且直接利用医院强大人才资源和精良的设备，来改变陈旧落后的医疗环境和设施，组成人力、设备均优的科室，并可迅速开展日常的医疗工作。再通过加强培训学习，使专科医生能及早熟悉全科医生工作的特点，将常见病、多发病解决在社区。这种模式便于管理，以医院为首，可视为医院的一个科室，与医院有密切联系，出现问题的几率最小。（二）兼并模式 兼并模式就是兼并原有的一、二级医院，建立新社区卫生服务机构。原有的一、二级医院，在地域上占有一定的生存空间，一定数量的社区人群。公立医院在人力资源、设备上都占有绝对的优势，是一二级医院所无法相比的。因此兼并一、二级医院也是进一步充分优化资源，一方面利用一、二级医院原有的资源，一方面又整合公立医院的资源，在这基础上更能满足广大病人的需求，合理配置优化资源，解决一二级医院无病人的问题，利用一二级医院现有的病房、床位，使医院的效应发挥到最大化。这种模式的社区卫生服务机构是医院地域上的外延，相当于公立医院的分院，扩大了医院的覆盖范围。选派业务骨干进入社区，改变原来医生业务水平及学历偏低、工作能力较差的状态，提升服务质量。医生的培训、继续教育和管理工作是重点。（三）联盟模式 模式即是医院与社区卫生服务机构组建医疗联盟，社区借助医院的技术力量，与公立医院进行医疗设备共享；在社区医务人员培训、继续教育，病人双向转诊、社区行政管理制定相应规则，建立目标责任。医院通过专家出诊、医疗设备对社区开发，为医生培训、继续教育制定计划并实施，建立双向转诊的快捷通道等，最终获得双赢结局。（四）托管模式 此种模式即是社区卫生服务机构管理由医院负责，其隶属关系不变。医院与社区卫生服务机构的主管部门就管理目标及各项事宜达到一致。借助自身的优势，各科医生定期到社区服务，帮助开展业务工作，保证病人能够规范的完成各项治疗，使双向转诊工作易于开展。无需投入的情况下，扩大了自身的生存空间，增加了服务产品的销售范围。五、公立医院办理社区医疗服务模式的可行性（一）医院和社区很可能经济利益不一致 我国卫生体制存在着许多的弊端，医院和社区医疗机构在管理上各有隶属关系，人力、财物的管理渠道错综复杂，因此就很可能产生公立医院和社区医疗机构在经济利益方面的不一致，这也就导致社区卫生医疗服务中，不能形成理想的合作关系。在部门工作协调上很有可能会有分歧，这也将会导致社区医疗服务滞后。（二）公立医院在管理上会有亲疏，社区医疗机构宗旨易被改变 社区医疗服务机构隶属公立医院很有可能导致医院管理层出现重视医院而忽视社区的管理的方式，出现把社区卫生服当成了医院富余人员分流渠道之一。社区医疗服务机构很有可能由于公立医院管理方针追求经济效益的指导思想，改变社区医疗服务预防疾病，方便人民，解决人民看病难问题的宗旨，而变成医院的一个创收门诊。（三）社区卫生服务机制管理还未规范，法规制度有缺陷 社区卫生服务尚未全部纳入到职工医疗保险，对康复期需要恢复健康的病人会产生费用的负担，不愿转入社区继续康复。这样一来增加医院床位的压力，二来浪费了医疗资源。医疗双向转诊有效的建立及开展工作，必须由社区基础工作先行，保证其无障碍接受医院转回的病人，社区卫生服务纳入职工医疗保险转诊的范围，才能使得职工双向转诊成为可能。社区卫生工作的法规制度有缺陷，工作程序规范尚需要制定，存在着医疗隐患。尽早建立相应的规章制度，对人员严格教育培训，制定规范的医疗流程操作，以避免医疗纠纷的出现。规范法规制度也是公立医院办理社区医疗服务模式拥有可行性的先决条件之一。（四）社区卫生服务缺乏激励机制，补偿机制。 社区卫生服务机构仍未有效开展，这一方面是社区卫生服务机构在制度和结构上还存在着缺陷，另一方面也在于其没有建立激励、补偿机制。政府对此应该拨出专款用于支持社区卫生服务的发展和对医生的补偿，同时在激励政策上采用优惠的措施，开展卫生服务项目数量越多，服务内容越广，服务对象越多，服务质量越好，获得的经费就越多。根据以上四点可见，公立医院办理社区医疗服务这一模式拥有可行性，但其离不开广泛的宣传，将社区医疗服务的宗旨深入人心；离不开优良的管理结构和制度，社区医疗服务机构依赖于公立医院，有独立于公立医院，只有做到这一点才能保证社区医疗服务的宗旨不改变；也离不开完善的法规和健全的体制，完善的法规可以规定职责，保障安全，健全的体制能够推动社区医疗服务机构有效开展。这样才能有利于城市居民享受高质量的卫生服务，也利于拓展自身经济增长，对形成“大病进医院，小病在社区”的就医格局至关重要还缓解了大医院的就诊压力，解决了百姓看病难、看病贵的问题。参考文献：（1）田舒，我国城市社区医疗服务发展探究，现代商贸工业 2009年11期（2）中国数字医疗网，/art/201007/4809.htm（3）薛世君，新医改的突破口是建立完善的社区医疗服务体系，广州日报，2009年03月（