七版中医内科总结

一、感冒病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。病名首见于内经外感咳嗽祛邪利肺为主；内伤咳嗽祛邪扶正，扶正补虚。外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤(凉燥杏苏散)4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散三子养亲汤内伤咳嗽5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散加减7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 三、 哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1. 发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3）寒包热：解表散寒、清化痰热小青龙加石膏厚朴麻黄4）风痰哮：祛风涤痰、降气平喘三子养亲汤5）虚哮：补肺纳肾、降气化痰平喘固本汤2. 缓解期1）睥虚证：健脾益气、补土生金六君子汤2）肾虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证 治则：实证祛邪利气；虚证培补摄纳1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散 寒饮伏肺，复感客寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热：解表清里、化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰、宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚者七味都气丸合生脉散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送黑锡丸蛤蚧粉五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方苇茎汤清热排脓1. 初 期：疏散风热、清肺散邪银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4. 恢复期：养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明虞抟医学正传提“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、心悸 治则：实证祛痰、化饮、清火、行瘀 虚证补血、养血、滋阴、温阳1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸2）心血不足：补血养心、益气安神归脾汤3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹朱砂安神丸5）水饮凌心：振奋心阳、化气行水、宁心安神苓桂术甘6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤八、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等主要病机：心脉痹阻1）痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏涤痰汤2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤3）气滞心胸：疏肝理气、活血通络柴胡疏肝散4） 寒凝心脉：辛温散寒、宣通心脉枳薤桂枝合当归四逆5）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤6）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮7）气阴两虚：益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤九、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1实证1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神温胆汤2虚证1）心脾两虚：补益心脾、养血安神归脾汤2）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤3）心肾不交：滋阴降火、交通心神六味地黄丸合交泰丸十、癫狂 1.癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤合越鞠丸2.狂病3）痰火上扰：清心泻火、涤痰醒神生铁落饮4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎合琥珀养心丹5）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤十一、痫证 内经“胎病” 突然发作、反复发作、不治自愈 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十二、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸 2） 寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛香苏散合良附丸3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气和胃柴胡疏肝散4）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮5）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤6）胃阴亏耗：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十三、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）食滞内停：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七汤虚证1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中丸 3）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤十四、腹痛 内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤4）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸5）肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散6）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤十五、泄泻 李中梓医宗必读治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩1）寒湿内盛：芳香化湿、解表散寒藿香正气散 2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻葛根黄芩黄连汤3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方4）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻保和丸5）脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻参苓白术散6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸十六、痢疾 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血芍药汤2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血不换金正气散4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 十七、便秘 内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸2）气秘：顺气导滞六磨汤3）冷秘：温里散寒、通便止痛温脾汤合半疏丸4）气虚：益气润肠黄芪汤5）血虚：养血润燥润肠丸6）阳虚：温阳通便济川煎7）阴虚：滋阴通便增液汤十八、胁痛 1）肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散2）瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤4）肝络失养：养阴柔肝一贯煎 十九、黄疸 伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血治疗大法：化湿邪、利小便阳黄1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊运脾、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤4）疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉营开窍犀角散阴黄1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃茵陈术附汤2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤二十、积聚 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气散结逍遥散木香顺气丸2）食滞痰阻：理气化痰、导滞散结六磨汤积证1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀柴胡舒肝散合失笑散2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾膈下逐瘀合六君子3）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸二十一、鼓胀 病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮5）阳虚水盛：温补脾肾、化气行水附子理中丸济生肾气丸5）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎 二十二、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴：细辛、麻黄、附子（头痛连齿）太阴：苍术、半夏、南星（头痛多感晕沉，腹泻自汗）外感头痛1） 风寒头痛：疏风散寒止痛川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳熄风天麻钩藤饮2）肾虚头痛：养阴补肾填精生髓大补元煎3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛加味四物汤4）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛通窍活血汤 二十三、眩晕 素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足”丹溪心法无痰不作眩；景岳全书无虚不作眩实者：风火痰瘀扰乱清空虚者：髓海不足、气血亏虚清窍失养1）气血亏虚：补益气血、调养心脾归脾汤2）痰湿中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸 阳虚：补肾助阳右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤二十四、中风 病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证病理因素：风、火、痰、瘀1中经络1）风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮3） 阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤2中脏腑闭证：1）痰热腑实：通腑泄热、熄风化痰仁承气汤 2）痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤 3）痰浊瘀闭：化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤脱证(阴竭阳亡)：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散 3. 恢复期 1）风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络解语丹2）气虚络瘀：益气养血，化瘀通络补阳还五汤3）肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子二十五、水肿 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利素闻治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻连赤豆汤五味消毒3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮2）肾气衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3）水瘀互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散二十六、淋证 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋八正散2）石淋：清热利湿，通淋排石石苇散3）气淋：理气疏导、通淋利尿沉香散4）血淋：清热通淋、凉血止血小蓟饮子5）膏淋：实证清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮 虚证补脾益肾固涩膏淋汤4） 劳淋：健脾益肾无比山药丸二十七、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤2虚证1）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤2）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤3）心肾阴虚：滋养心肾天王补心合六味地黄 二十八、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1鼻衄1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：益气摄血归脾汤2齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮合茜根散3咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻火、凉血止血泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸4吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢：健脾益气摄血归脾汤5便血1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血地榆散合槐角丸2）气虚不摄：益气摄血归脾汤3）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤6尿血1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸4）脾不统血：补中健脾、益气摄血归脾汤（补中益气汤）7紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤二十九、消渴 由阴亏燥