百克瑞杀菌纱布用于感染性伤口的观察和护理 (1).doc

百克瑞杀菌纱布用于感染性伤口的观察和护理 (1) 32，实要螺譬要銎烹妒翌竺!xx年第5卷第lo期J0umll ofClinical Medicinein Practice?。 ?。 ?叫百克瑞杀菌纱布用于感染性伤口的观察和护理刘静(南京大学医学院附属鼓楼医院门诊治疗中心，江苏南京，210008)关键词百克瑞杀菌纱布；伤口愈合；细菌感染R4736A1672-2353 (xx)10田032叼l伤口愈合是一自然过程，从凝血开始，经炎症期的坏死组织、异物和细菌的清除等一系列反应，到增生修复期以新生组织形成并填补伤口缺损，最终转化为瘢痕。 伤口愈合与全身性的因素(年龄、营养不良、糖尿病、化疗、使用免疫抑制剂等)和局部性的因素(感染、异物、缺血、坏死、水肿、渗液过多等)有关。 百克瑞复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布是用于局部杀菌、控制创面感染、促进创面愈合的新一代高科技生物产品。 本院换药中心从xx年1月至xx年3月使用百克瑞杀菌纱布换药的病例有65例，均取得良好效果，现报告如下。 1资料与方法65例患者，年龄1078岁，平均47岁；男32例，女18例。 伤口类型心脏手术后痂裂开并与纵隔相通的5例，腹部手术后切口感染3例，压疮3例，肛周脓肿切开引流5例，乳腺炎切开引流后10例，上臂及下肢脓肿切排引流15例，门诊小手术后缝线切口红肿或感染24例。 合并全身疾病糖尿病15例，肿瘤患者接受化疗5例。 常规处理方法用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，用无菌纱布擦干。 清创时注意无菌操作，彻底清除炎性分泌物和坏死组织。 敷料选择及换药间隔百克瑞杀菌纱布(复合溶菌酶杀菌纱布)由上海高科生物工程有限公司研发生产，产品专利号zL00137205。 该产品采用竹纤维为敷料，主要成份为溶葡萄球菌酶和改良的溶菌酶。 规格为4层，14cm7cm。 清疮期裂开伤口创面上平铺百克瑞杀菌纱布，腔隙伤口将杀菌纱布疏松的塞人，外用纱布、胶布固定。 隔日换药1次。 连续使用17d，伤口清创期完成，过渡到肉芽增生期，根据渗出物的多少可选择xx0426作者简介刘静(1970一)，女江苏海安人，护师。 相应的敷料，如藻酸盐或水胶体糊剂填塞伤口，换药间隔27d。 腔隙伤口继续使用百克瑞杀菌纱布换药，直到伤口愈合。 根据伤口上渗出液的多少和部位决定换药间隔时间，一般25d。 2结果心脏手术伤口裂开并与纵隔相通的5例，腹部手术后切口感染3例，肛周脓肿切开引流5例，上臂及下肢脓肿切排引流15例，共28例患者伤口均在使用百克瑞杀菌纱布35次后创面新鲜，清创期完成。 压疮3例，乳腺炎切开引流后10例，共13例患者伤口在使用百克瑞杀菌纱布换药27d后创面新鲜，清创期完成。 以后更换其它湿性愈合敷料，由于伤口类型不同以及合并症的影响，伤口在愈合时间上差异很大。 3换药和护理1例26岁女性患者，进行乳腺前壁巨大脓肿切开引流术，换药方法用头皮针以生理盐水和甲硝唑注射液冲洗，塞人百克瑞杀菌纱布数块。 12d换药1次，在换药过程中，伤口一直有乳汁分泌，愈合时间45d。 2例上肢及1例下肢脓肿切排引流，1例右前臂掌侧有1个(2530)cm50cm的伤口，右侧肘关节以下，肿胀明显。 1例右侧三角肌下缘有1个1015cm伤口，并且有个34咖浅行。 1例22岁患者，左大腿外伤后10d，大腿肿胀明显，膝关节上方有1个15cm20cm的伤口。 3例病例伤口愈合时间分别为30d、35d、41d。 常规换药步骤处理排除淤血。 排除血肿淤血手法轻柔，观察有无新鲜出血。 1例右上肢切排的病例，第1次换药时，在排出200mL淤血后，(下转第34面)万方数据34实用临床医药杂志(护理版)第5卷便量调整，以清洁肠道为限度。 嘱患者隔日灌洗1次，并填写本中心制定的排便日记表，掌握排便规律。 灌洗应在每天固定的时间进行。 最好在早餐或晚餐后12h进行，可以利用进食刺激产生肠蠕动，缩短灌洗时间。 并发症护理术后并发症发生率低，常见有管周受牵拉移位或造口变大，可能发生管周漏液、导管移位、破裂等，一旦观察到有异常，通知医师，必要时换管。 为防止出现包埋综合征，要避免局部血液循环不良和发生粘连。 每天将造口管旋转180。 3例患者住院期间无此类症状发生。 出院指导患者需要长期置管，一般18个月后要换管。 告知患者注意管周皮肤的护理，妥善固定非常重要。 正确的固定既便于携带，又可减少拉动，以免切口变大，发生管周漏液。 术后13个月避免重体力劳动，预防上呼吸道感染，防止剧烈咳嗽。 其次，每次灌洗花费时间较长，而且还是一项技术性操作。 信心和耐心是患者能长期接受坚持灌洗的关键因素。 出院前向患者及家属说明要坚持灌洗。 并教会操作方法、灌洗水量及配方，找到最适合自身灌洗的模式。 随访前3个月每周随访，以后1次月。 随访期间注意指导患者做好造口护理，鼓励患者坚持灌洗，如果症状改善不明显时要及时指导调整用药，以保证治疗效果。 参考文献1Malone Ps，Pansley PG，Kiely EMPIdimirmry reportt11eant即de concin衄ceemaJL棚cet，1990，33612172Tacken LD，Minevich E，Benedict JF，et aIAppendicealw球乩商leal Se霉_Ilt f()r ante雩即dentirler坨e朗哪aJJUr01xx，1676833Shdd锄C A，Min翻ch E，wack锄an J，et a1Rok oftheante酬e Contmence erlmain themarlag咖ent ofthe H璐t de-bilitating cKldh00d rectourogent锄anomaliesJJ Urol，1997，15812774夏瑾，陈建永，潘峰，等功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策J中华护理杂志，xx，4l (3)2085】刘泽敏结肠造口手术并发症的防治及护理J护士进修杂志，1998，13 (3)336张闯，从志杰，邱群预防性末端回肠双腔造口患者应用顺行结肠灌洗的效果J解放军护理杂志，xx，25 (8)167】钟紫凤，王飞霞，王秀芳顺行结肠灌洗技术治疗顽固性便秘患者的护理J中华护理杂志，xx，42 (7)6218Kh培S K，Sutcliffe JR，Southwell BR，et a1nle锄t弓gradentinence卸舢sue鹃fuUy neatsidiopatkc sbw一臼衄sitoonStipat曲JJo衄_】al0f Pediac Su增ery，xx，401935(上接第32面)发现有新鲜血液从伤口流出，立即加用棉垫，弹力绷带加压包扎，2d后2次换药，手部及前臂肿胀消失，未见继续出血。 避免诱发出血。 伤口最好用生理盐水冲洗不要擦洗，避免伤口损伤诱发出血。 伤口逐渐缩窄，形成窦道样伤口时，不要再冲洗，只需用探针以细生理盐水纱条清洗，再用探针送入百克瑞纱条即可。 如伤口无分泌物，可直接用弹力绷带加压包扎即可。 3例肛周脓肿病例，在脓肿切开引流后第1天开始用百克瑞杀菌纱布引流，第2天开始用消灵坐浴，2次d，隔日换药。 愈合时间1018d。 4讨论复合溶菌酶杀菌纱布能有效控制创面感染，其核心成份溶葡萄球菌酶是一种非抗生素杀菌剂，能迅速切断细菌细胞壁肽聚糖中的甘氨酸肽键，破坏细菌肽聚糖的网状结构，导致细菌死亡1|。 它的双重破壁杀菌作用使细菌极难产生耐药性。 对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有效，尤其针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有特效，且还能够提高机体吞噬细胞的吞噬能力，治疗各种感染促进创面的愈合【2J。 创面愈合的一个重要阶段就是肉芽组织的形成31，使用复合溶菌酶纱布可有效避免肉芽组织的损伤。 复合溶菌酶杀菌纱布是以抗黏性的竹纤维纱布为载体，由于其特殊的纤维结构使用时不会与创面发生粘连，换药时可以轻松地揭下，避免了新生肉芽组织的损伤，促进了创面的愈合，同时也减轻了患者的痛苦，且使用方便。 复合溶菌酶是一种含锌的生物蛋白酶。 锌是人体内的一种微量元素，与细胞内一些氧化酶的成份有关，对组织的修复再生具有促进作用。 正确的评估伤口，并根据评估结果准确选择伤口敷料可缩短炎症期，缩短伤口的愈合时间。 参考文献1王太星生物酶在消毒中的作用J中国消毒学杂志，200l，18 (4)2342周立群，陈剑秋百克瑞杀菌液治疗坏死性筋膜炎耐药菌株效果J天津药学，xx，2373付小兵，王德文现代创伤修复学M北京人民军医出版社，1999252万方数据百克瑞杀菌纱布用于感染性伤口的观察和护理作者刘静南京大学医学院附属鼓楼医院,门诊治疗中心,江苏,南京,210008刊名实用临床医药杂志英文刊名JOURNAL OFCLINICAL MEDICINEIN PRACTICE年，卷(期)xx,5 (20)被引用次数7次参考文献(3条)1.王太星生物酶在消毒中的作用期刊论文-中国消毒学杂志xx (04)2.周立群;陈剑秋百克瑞杀菌液治疗坏死性筋膜炎耐药菌株效果期刊论文-天津药学xx (02)3.付小兵;王德文现代创伤修复学1999本文读者也读过(10条)1.亓俊迎.黄素芳.Qi Junying.Huang Sufang利福平盐水纱布用于创面植皮184例临床观察期刊论文-护理研究xx,19 (19)2.王艳敏应用双氧水纱布湿敷控制外科感染创口期刊论文-中国实用神经疾病杂志xx,14 (6)3.张继恩.吴聪明.沈建忠.黄青山.ZHANG Jien.WU Chong-ming.SHEN Jian-zhong.HUANG Oing-shan重组溶葡萄球菌酶的致突变实验期刊论文-上海交通大学学报（农业科学版）xx,26 (4)4.焦晓春.吴庆芳.周琴.石雪芹.邹小梅烧伤门诊换药室治疗时间的探讨及对策期刊论文-第四军医大学学报xx,28 (18)5.刘金波.周宁.王国宝.董友志伤口感染创面分泌物细菌分布及药敏结果分析期刊论文-武警医学xx,13 (3)6.李靖宇.LI JingyuFE复合酶(百克瑞)治疗骨科软组织创伤创面感染的疗效观察期刊论文-中国现代医生xx,47 (31)7.刘越阳.陈晴燕葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征期刊论文-中国实用乡村医生杂志xx,16 (8)8.周立群.陈剑秋.Zhou Liqun.Chen Jianqiu百克瑞杀菌液治疗坏死性筋膜炎耐药菌株效果期刊论文-天津药学xx,19 (2)9.常萍.关靖生肌玉红膏与百克瑞联用治疗慢性骨髓炎临床体会期刊论文-天津药学xx,20 (2)10.曹永清.黄鸿翔.郭修田.王琛.孙建华.朱赟百克瑞对肛瘘手术后创面杀菌愈合临床疗效观察会议论文-xx引证文献(7条)1.张美芳一例糖尿病患者肿胀肢体撕脱性伤口的护理体会期刊论文-健康必读（中旬刊）xx (12)2.黄春燕.苏海丹.刘霜梅百克瑞杀菌纱布治疗溃疡期压疮的效果观察期刊论文-国际护理学杂志xx (8)3.石颖.刘艳妮复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布用于感染性伤口的疗效观察期刊论文-当代护士（专科版）xx (2)4.胡达奇.赵合意.李亚峰百克瑞杀菌纱布处理肢体骨折后张力