麻醉学中级考试之专业实践技能题库1-100

1 麻醉学中级考试之麻醉学中级考试之 专业实践技能题库专业实践技能题库 1 100 2 1 位创伤病人血气检测结果为 Fi02 0 42 SaO2 92 PaC02 33mmHg 下述最不 可能的诊断是 A 气胸 B 肺水肿 C ARDS D 肺毛细血管内微栓形成 E 镇痛药物导致呼吸抑制 参考答案 E 本题解释 创伤病人可能并有气胸 可能因误吸发生肺水肿 可能因复合伤出现脂肪栓塞 创伤后如果发生全身性炎症反应综合征 可引起急性肺损伤 甚至 ARDS 但镇痛药物导致 呼吸抑制往往引起病人的通气不足 表现为缺氧及二氧化碳分压增加 2 患者男性 35 岁 因慢性胆囊炎 胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术 术中以 1 5 的异氟 烷维持麻醉 小剂量芬太尼辅助 手术进行到 l 小时后病人的血压升高 心率增快 将异氟 烷的浓度升至 2 效果不良 考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积 本病例确定二氧化碳蓄 积的最简便有效的方法为 A 观察钠石灰的颜色 B 病人的临床表现 C 测定呼气末二氧化碳分压 D 行动脉血气分析 E 测定分钟通气量 参考答案 C 本题解释 当怀疑病人有二氧化碳蓄积时 检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效 3 患者男性 35 岁 因慢性胆囊炎 胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术 术中以 1 5 的异氟 烷维持麻醉 小剂量芬太尼辅助 手术进行到 l 小时后病人的血压升高 心率增快 将异氟 烷的浓度升至 2 效果不良 考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积 本病例二氧化碳蓄积正 确的处理方法为 A 给予 受体阻滞剂以降低心率 B 给予血管扩张剂以降低血压 C 加深麻醉以降低血压和心率 D 增加分钟通气量 E 不需要处理 等待手术后自然恢复 参考答案 D 本题解释 处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气 增加每分通气量 故 D 正确 4 2012 年真题 患者男性 49 岁 急性外伤性脾破裂 拟行剖腹探查术 查体 面色苍白 神志淡漠 呼吸急促 心率 120 次 分 律齐 血压 80 60mmHg ECG 提示 S T 段改变 患者系酒后驾车 1 术前下列哪项处理不当 A 放置鼻胃管 B 快速输液 C 速配血型 3 D 抗感染 E 催吐 参考答案 E 本题解释 对于神志不清病人禁忌催吐 催吐极易引起患者误吸 5 2012 年真题 患者男性 49 岁 急性外伤性脾破裂 拟行剖腹探查术 查体 面色苍白 神志淡漠 呼吸急促 心率 120 次 分 律齐 血压 80 60mmHg ECG 提示 S T 段改变 患者系酒后驾车 2 S T 段改变应考虑 A 失血性休克 B 冠心病 C 心肌缺血 D 高血压 E 肺心病 参考答案 C 本题解释 S T 段是指自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 S T 段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变 6 2012 年真题 患者男性 49 岁 急性外伤性脾破裂 拟行剖腹探查术 查体 面色苍白 神志淡漠 呼吸急促 心率 120 次 分 律齐 血压 80 60mmHg ECG 提示 S T 段改变 患者系酒后驾车 3 气管插管时如已误吸 紧急处理 下列哪项不恰当 A 插管后气管内吸引 B 气管内给予生理盐水冲吸 C 给予 5 10cm H20 PEEP 通气 D 大剂量激素应用 E 应用扩血管药 参考答案 E 本题解释 误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害 其中吸引 冲吸 高频正 压通气 早期大剂量应用激素均有效 7 男性 38 岁 行颈深丛阻滞麻醉 于左 右侧各注射 0 25 布比卡因与 1 利多卡因混合 液 5ml 注完药后约 8min 病人自感胸闷 气短 血压和 SPO2 正常 面罩吸氧 1h 后症状 减轻 可能的原因是 A 气胸 B 出血及血肿 C 膈神经麻痹 D 声音嘶哑 E 全脊髓麻醉 参考答案 C 本题解释 双侧颈深丛阻滞可导致膈神经阻滞 引起呼吸困难 8 妇科腹腔镜手术过程中 病人突然出现呼气末 CO2 压力下降 心动过缓 动脉血氧饱和度 下降 心前区听诊闻及大水泡音 此时应首先考虑其原因为 4 A 空气栓塞 B 麻醉过深 C 气管导管位置过深 D 皮下气肿 E 药物过敏 参考答案 A 本题解释 妇科腹腔手术过程中 如气腹压力过高 可致肺部发生空气栓塞 使病人突然出 现呼气末 CO2 压力下降 心动过缓 动脉血氧饱和度下降 心前区听诊闻及大水泡音 9 男性 14 岁 因第四脑室肿瘤行肿瘤切除术 手术近结束时出现室上性心动过速 170 min 血压 140 100mmHg 处理应选用 A 艾司洛尔 B 利多卡因 C 西地兰 D 硝酸甘油 E 氢化可的松 参考答案 A 本题解释 艾司洛尔对室上性心动过速的病人疗效可靠 可减慢心率 降低心肌耗氧 10 女性 60 岁 有风心病二尖瓣狭窄 因颅内肿瘤行开颅手术 术中无明显容量不足 出 现心率渐加快达 160 min 血压下降 80 60mmHg 处理应选用 A 艾司洛尔 B 利多卡因 C 西地兰 D 硝酸甘油 E 氢化可的松 参考答案 C 本题解释 风心病二尖瓣狭窄病人术中易出现心律失常 选用西地兰可控制心室率 同时可 以增强心脏收缩力 提升血压 11 男性 35 岁 体重 60kg ASA 级 静脉麻醉诱导 气管插管后机械通气 七氟烷挥发 罐刻度开启至 1 新鲜氧流量 1L min 潮气量 800ml 呼吸频率 10 min 切皮前终末呼气 七氟烷浓度为 0 5 此时若将终末呼气中七氟烷浓度迅速提高到 3 0 下列哪一项措施是 最有效的 A 开大七氟烷挥发罐刻度至 7 不用改变新鲜氧流量 B 开大七氟烷挥发罐刻度至 5 并将新鲜氧流量开至 8L min C 开大七氟烷挥发罐刻度至 5 并将新鲜氧流量开至 2L min N2O 至 6L min D 开大七氟烷挥发罐刻度至 7 调节潮气量至 1L 呼吸频率为 15 次 min E 开大七氟烷挥发罐刻度至 7 将新鲜氧流量开至 2L min 参考答案 C 本题解释 同时吸入高浓度气体 一般是笑气 和低浓度气体时 低浓度气体的肺泡浓度及血 中浓度提高的速度较其单独使用时更快 5 此时称高浓度气体为第一气体 低浓度气体为第二气体 此效应即为第二气体效应 12 男性 30 岁 实施蛛网膜下腔阻滞 注入局麻药 5min 后 阻滞平面较高 脉搏由 82 min 降至 50 min 心动过缓的原因是 A 迷走神经反射性兴奋 B 心脏交感神经抑制 C 麻醉前用药用量过大 D 血容量重新分布 E 循环时间延长 参考答案 B 本题解释 蛛网膜下腔阻滞的阻滞平面较高 脉搏降至 50 min 心动过缓的原因是心交感神 经抑制 迷走神经功能相对亢进 13 2017 年真题 男性 5 岁 气管内麻醉下颈部肿块切除术 气管插管时声门暴露良好 唯导管尖端进入声门后受阻 转动导管并用力将其插入气管内 手术历时 2h30min 术毕患 儿清醒 生命体征平稳 吸痰后拔管 但不到 1min 患儿出现以吸气困难为主的呼吸困难 最可能的并发症为 A 喉水肿 B 喉痉挛 C 支气管痉挛 D 舌后坠 E 气管软化 参考答案 E 本题解释 颈部肿块使气管受压 局部气管软骨软化 肿物切除后 可出现气管塌陷 造成 气道阻塞 14 男性 35 岁 因外伤性脾破裂全麻下行脾切除术 术中动脉血气分析结果为 BE 10mmol L PaCO250mmHg 下列哪项诊断最为可能 A 正常 B 单纯代谢性酸中毒 C 单纯代谢性碱中毒 D 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 参考答案 D 15 男性 60 岁 进行性吞咽困难 仅能进流质饮食 诊断为中段食管癌 有长期吸烟史 在全麻下行食管癌根治术 术中气道压逐渐增高至 30cmH2O 以上 SPO2 下降至 88 90 呼吸道有哮鸣音 最可能的原因是 A 控制呼吸不当 B 麻醉机故障 C 气管导管位置不当 D 呼吸道分泌物过多 E 支气管痉挛 6 参考答案 E 本题解释 长期吸烟患者气道敏感性高 易出现支气管痉挛 表现为气道压增高 支气管哮 鸣音 动脉血氧饱和度下降 16 女性 26 岁 孕 39 周 硬膜外麻醉下行剖宫产手术 胎儿娩出后 产妇突然出现呼吸困 难 发绀 昏迷 肺部啰音 以下处理错误的是 A 立即正压通气并行气管插管 B 禁用强心药物 C 应用血管解痉药物 D 抗过敏 E 扩容 参考答案 B 本题解释 此患者考虑为羊水栓塞 应使用强心 利尿药 防治心力衰竭 17 患儿 3 岁 患法洛四联症 拟在体外循环下行矫形术 如果使用七氟醚诱导 则可能 A 诱导加快 B 诱导缓慢 C 诱导速度和正常小儿无差别 D 将出现缺氧发作 E 诱导无法进行 参考答案 B 本题解释 法洛四联症患儿拟在体外循环下行矫形术 如果使用七氟醚诱导 则可由于肺血 减少致麻醉药自肺泡弥散入血的速度减慢 18 2017 年真题 男性 73 岁 4 个月前心室下壁心肌梗死 现病情稳定 1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿块 心电图示 aVF 导联有病理性 Q 波 目前的处理方法是 A 内科治疗 B 立即手术治疗 C 2 个月后手术治疗 D 确定阴影性质后决定是否手术治疗 E 诊断明确 放弃治疗 参考答案 D 本题解释 6 个月内发生心肌梗死的病人应根据具体情况暂延择期手术 或经 PTCA 等治疗减 少麻醉和手术的风险 19 2013 年真题 男性 56 岁 行硬膜外阻滞麻醉后出现双下肢迟缓性运动障碍 脊髓反射 消失 无发热 头痛 颈项强直 无感觉异常或消失 MRI 显示椎管正常 脑脊液检查正常 首先考虑的诊断为 A 硬膜外血肿 B 脊髓损伤 7 C 蛛网膜下腔炎 D 脊髓前动脉综合征 E 癔症 参考答案 D 本题解释 脊髓前动脉综合征是由于脊髓前动脉栓塞而致脊髓前角受累 表现以运动神经功 能障碍为主的神经症状 20 女性 45 岁 体重 84kg 术日晨腋下温度 36 2 吸入麻醉下行胰头癌根治手术 手术 进行到 4h 所监测的直肠温度渐升至 38 2 此应进行的处理是 A 冰袋置于大动脉处 B 冰盐水灌肠 C 肌内注射扑热息痛 D 采用人工冬眠 E 可暂不作处理 参考答案 A 本题解释 术中出现体温升高 应立即采用冰袋等物理降温方法 21 2016 年真题 男性 45 岁 发作性头痛和心悸 2 个月 伴易激动和烦躁 血压 210 134mmHg 心率 114 次 min 血清总 T4100nmol L 总 T3 1 8nmol L 甲状腺摄 131I 率 24h0 35 空腹血糖 8 2mmol L 血浆胰岛素 17mU L 服糖后 1h113mU L 3h 20mU L 血 浆肾上腺素 846pmol L 24h 尿 VMA962 mol L 血浆皮质醇 上午 8 00 时 385nmol L 该例最可能的诊断是 A 甲状腺功能亢进症 B 嗜铬细胞瘤 C 2 型糖尿病 D 原发性肾上腺皮质功能亢进症 E 腺垂体亢进症 参考答案 B 本题解释 阵发性高血压发作 尿内儿茶酚胺代谢产物明显增高及代谢紊乱是嗜铬细胞瘤的 特征 22 2013 年真题 女性 45 岁 因胃癌合并严重贫血入院 术前输血 400ml 后 1h 突然出现 寒战 高热 血压 120 90mmHg 尿量正常 首先考虑的诊断为 A 非溶血性发热反应 B 变态反应 C 过敏反应 D 溶血反应 E 细菌污染反应 参考答案 A 本题解释 非溶血性发热反应最常见 发热反应多发生在输血后 1 2h 内 往往先有发冷或 寒战 继以高热 体温可高达 39 40 伴有皮肤潮红 头痛 多数血压无变化 症状持 续少则十几分钟 多则 1 2h 后缓解 8 23 2011 年真题 女性 37 岁 突然心搏 呼吸停止送入医院 急行胸外心脏按压 气管内 插管人工呼吸 此时抢救用药最佳途径为 A 心内注射 B 静脉注射 C 肌内注射 D 皮下注射 E 气管内注射 参考答案 E 本题解释 在未建立静脉通路的情况下 气管内注入肾上腺素等抢救药物为最佳途径 24 男性 45 岁 反复腰腿痛 3 个月 左下肢麻木 10d 查体 左腿抬高试验 弯腰时腰 痛放射至左小腿外侧 为明确诊断 下列哪项检查最有意义 A 腰部 X 线正侧位片 B 实验室检查 C B 超检查 D 腰部 CT 检查 E ECT 检查 参考答案 D 本题解释 CT 可显示骨性椎管形态 黄韧带是否增厚 及椎间盘突出的大小方向等 25 女性 28 岁 胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者 拟在全麻下行甲状腺次全切除术 为顺利完 成气管插管 最有助于判断气管内插管困难程度的检查是 A 胸部 X 线检查 B T3 T4 测定 C 心电图检查 D 纤维支气管镜检查 E 呼吸功能测定 参考答案 A 本题解释 胸部 X 线检查能确定气管内径大小和气管受压部位 有助于确定气管插管型号及 插入深度 26 男性 45 岁 体重 50kg 异氟醚全麻下行右肺上叶切除 结核球 手术历时 2h 用泮库 溴铵 4mg 术终自主呼吸恢复良好 呼吸频率 14 min 潮气量 500ml 关胸时 向胸腔内注 入青霉素 80 万 U 链霉素 1 0g 20min 后 患者呼吸变浅 10min 后呼吸停止 引起呼吸抑 制最可能的原因是 A 急性肺水肿 B 膈神经麻痹 C 抗生素作用 D 肌松药再箭毒化作用 E 休克 9 参考答案 C 本题解释 许多抗生素能增强肌松药的作用 氨基糖苷类以新霉素 链霉素抑制神经肌肉传 递最强 27 男性 50 岁 体重 75kg 高血压病史 10 余年 目前血压 130 80mmHg 心率 70 min 在 0 5 利多卡因 内含肾上腺素 1 100000 局部浸润麻醉下行胸壁肿块切除术 首次给局麻药 30ml 切皮时疼痛 随即在切口线上再加用局麻药 10ml 约 2min 后 病人出现面色苍白 烦躁不安 胸闷 气短 恶心呕吐 血压升高达 160 95mmHg 心率 110 min 你认为麻醉 处理上欠妥的是 A 麻醉效果欠佳 应加注局麻药 10ml B 术前准备不充分 C 局麻药中肾上腺素的浓度过高 D 采用硬膜外麻醉比局部浸润麻醉为好 E 未做利多卡因皮试 参考答案 C 本题解释 局麻药中肾上腺素的浓高过高 应为 1 200000 为宜 28 男性 45 岁 阑尾切除术 采用连续硬膜外阻滞 穿刺置管均顺利 回吸无血液及脑脊 液 注射 2 利多卡因溶液 含 1 200000 肾上腺素 试验量 5ml 后 10min 无不适反应 追加 12ml 2min 后病人诉头晕 胸闷 随即昏迷 四肢抽搐 测量血压 130 90mmHg 心率 140 min SPO285 对此应首先如何处理 A 静脉注射升压药和输液 B 立即进行胸外心脏按压 C 静脉注射硫喷妥钠和加压吸氧 D 紧急气管插管和人工呼吸 E 给予硫酸镁止惊 参考答案 C 本题解释 局麻药中毒引起全身惊厥时 首选的止惊药应是硫喷妥钠 维持氧分压 29 男性 54 岁 急性肠梗阻 5d 重度脱水 异氟醚吸入全麻行剖腹探查 术中用泮库溴铵 4mg 手术历时 1 5h 术中诊断为化脓性阑尾炎 行阑尾切除术 术毕自主呼吸浅而快 给 予新斯的明 2mg 及阿托品 0 5mg 拮抗无效 40min 后呼吸无好转 血压 100 70mmHg 脉搏 100 min SPO298 该患者呼吸抑制的原因最可能是 A 麻醉药残余作用 B 急性肺水肿 C 低钾血症 脱水 D 急性呼吸衰竭 E 感染性休克 参考答案 C 本题解释 此病人无感染性休克体征 且动脉氧饱和度正常 可除外肺部并发症 肠梗阻病 人多合并低钾血症 可造成非去极化肌松药作用时间延长 肌无力 10 30 女性 45 岁 既往有哮喘病史 因左乳腺癌于气管插管静吸复合全身麻醉下行乳癌根治 术 诱导插管顺利 术中生命体征平稳 术毕拔管后放置口咽通气道时 患者烦躁 吸气时 发出喉鸣音 下列诊断或处理最不恰当的是 A 患者最有可能发生的是喉痉挛 轻度 B 诱发因素为放置口咽通气道刺激咽喉部 C 面罩给氧 D 应立即用粗孔针头行环甲膜穿刺 E 立即行气管内插管 参考答案 D 本题解释 拔管后出现喉痉挛窒息 应立即双手拖起下颌 用密闭面罩加压给氧 必要时加 用肌松药重新气管内插管 无立即用粗孔针头行环甲膜穿刺的必要 31 男性 56 岁 因胆石症拟在硬膜外阻滞下行胆道手术 术前心 肺 ECG 正常 硬 膜外穿刺置管顺利 回吸无脑脊液 注入试验量 2 利多卡因 3ml 测平面 T5 11 循环 呼吸平稳 5min 后再注入 2 利多卡因 7ml 注射后病人烦躁 给予静脉注射哌替啶 25mg 氟哌啶 2 5mg 病人呼吸困难 呕吐 意识不清 收缩压下降至 50mmHg 立即行气 管插管 监护仪示室颤 大动脉无搏动 立即行心肺复苏 术后第一天病人完全清醒 其发 生心搏骤停的原因 首先应考虑的是 A 麻醉平面过宽 B 局麻药中毒 C 辅助用药不当 D 蛛网膜下腔麻醉 E 局麻药过敏 参考答案 A 本题解释 硬膜外麻醉注入试验量 2 利多卡因 3ml 测平面 T5 11 提示麻醉平面出现过 快 提示硬膜下麻醉可能 32 2015 年真题 在体外循环下对心脏病人进行心脏手术 建立体外循环前需对病人进行 全身肝素化治疗 体外循环后根据病人体内的肝素量 鱼精蛋白与肝素的比例是 A 1 5 10 B 5 3 C 1 4 D 1 1 E 5 1 参考答案 D 本题解释 现代麻醉学第四版 1840 页 鱼精蛋白的总剂量应偏小于肝素总剂量 按 0 8 1 1 的比例中和 如出现反跳现象主张按 1 2 1 的比例中和 33 男性 45 岁 晚 11 30 时驾驶小车与一辆运输车相撞 致上 下颌骨粉碎开放骨折 舌 11 口底 咽腔和右侧扁桃体严重撕裂伤 伤后 3h 进手术室 病人清醒 不能仰卧 呼吸困难 心率 163 min 血压 100 85mmHg 准备行清创骨折复位固定和软组织缝合术 下面哪项处 理最合理 及时 A 建立静脉通路 快速补液治疗休克 B 快速清理口腔分泌物 行口腔插管 C 立即清理口腔分泌物 牵引舌体后做气管切开插管 同时快速补液治疗休克 D 立即行鼻腔插管 同时快速补液治疗休克 E 快速补液 待血压平稳后 做快速诱导鼻腔插管 参考答案 C 本题解释 患者有呼吸道梗阻症状 经口鼻气管插管均影响手术操作且病人不能耐受 故应 立即清理口腔分泌物 牵引舌体后做气管切开插管 同时快速补液治疗休克 34 一位间质性肺水肿病人经鼻导管吸氧 SPO2 为 91 下述哪项对提高 SPO2 最有效 A CPAP B 提高 FiO2 C 静注呋塞米 20mg D 静脉输注多巴胺 5 g kg 1 min 1 E 静脉输注硝酸甘油 2 g kg 1 min 1 参考答案 A 本题解释 肺水肿缺氧处理 1 轻度缺氧 鼻导管给氧 6 8L min 2 重度缺氧 面罩给氧 无效者考虑机械 通气 可选择 PEEP 或 CPAP 呼气末正压的作用 1 FRC 增加 2 肺顺应性改善 减少肺做功 3 增加灌流与通气比 值 4 提高气道内压和 Pt 防止水肿液反渗 35 男性 65 岁 胃癌术后半年 纳差 消瘦 腹部常感阵发性剧痛 需常用止痛药物症状 才能缓解 下列哪种药物不适合该患者的癌痛治疗 A 口服缓释吗啡片 B 多瑞贴剂 C 布比卡因硬膜外注射 D 口服阿司匹林 E 无水乙醇腹腔神经丛注射 参考答案 D 本题解释 阿司匹林不适用于胃病患者 36 女性 29 岁 反复发作性右侧头痛 发作持续 10h 左右 疼痛为搏动性 疼痛剧烈 伴 恶心 畏光 该患者应用神经阻滞治疗 应首选 A 疼痛强的部位局部浸润神经阻滞 B 星状神经节阻滞 C 三叉神经第 1 支阻滞 D 枕神经阻滞 E 面神经阻滞 12 参考答案 B 本题解释 星状神经节阻滞可抑制交感兴奋性 治疗偏头痛 37 男性 25 岁 因剧烈头痛 1 个月入院 诊断为颅内巨大动静脉畸形 拟行动静脉畸形切 除术 术前血压 110 80mmHg 心率 75 min 心肺功能检查无异常 Hb140g L 肝 肾功能 正常 如果术中要行控制性降压 动脉平均压最好不低于 A 40mmHg B 50mmHg C 60mmHg D 70mmHg E 80mmHg 参考答案 C 本题解释 如果术中要行控制性降压 动脉平均压最好不低于 60mmHg 38 男性 25 岁 因剧烈头痛 1 个月入院 诊断为颅内巨大动静脉畸形 拟行动静脉畸形切 除术 术前血压 110 80mmHg 心率 75 min 心肺功能检查无异常 Hb140g L 肝 肾功能 正常 如果行人工浅低温 体温最好降至 A 15 20 B 20 25 C 26 31 D 30 34 E 34 36 参考答案 D 本题解释 如果行人工浅低温 体温最好降至 30 34 39 男性 25 岁 因剧烈头痛 1 个月入院 诊断为颅内巨大动静脉畸形 拟行动静脉畸形切 除术 术前血压 110 80mmHg 心率 75 min 心肺功能检查无异常 Hb140g L 肝 肾功能 正常 如果既实行控制性降压 又实行人工低温 最好监测 A 舌下温度 食管温度 B 腋下温度 直肠温度 C 鼓膜温度 直肠温度 D 腋下温度 直肠温度 E 直肠温度 食管温度 参考答案 C 本题解释 鼓膜温度可作为脑组织温度的指标 40 女性 36 岁 平日性情急躁 易激动 失眠 怕热 多汗 心悸 脉快有力 颈部肿大 静卧时出现喘鸣 颜面青紫 水肿 诊断为甲状腺肿大合并功能亢进 病人手术后最严重的 问题是什么 A 声音嘶哑 B 气管塌陷 13 C 心动过速 D 心动过缓 E 高血压 参考答案 B 本题解释 肿大甲状腺可压迫气管造成软化 术后气管塌陷 41 女性 36 岁 平日性情急躁 易激动 失眠 怕热 多汗 心悸 脉快有力 颈部肿大 静卧时出现喘鸣 颜面青紫 水肿 诊断为甲状腺肿大合并功能亢进 病人在麻醉过程中 应用肌松药时禁用哪一种 A 阿曲库铵 B 琥珀胆碱 C 维库溴铵 D 泮库溴铵 E 美维松 参考答案 D 本题解释 泮库溴铵有轻度抗迷走神经作用和儿茶酚胺释放作用 因此 高血压 心动过速 病人避免使用 42 女性 36 岁 平日性情急躁 易激动 失眠 怕热 多汗 心悸 脉快有力 颈部肿大 静卧时出现喘鸣 颜面青紫 水肿 诊断为甲状腺肿大合并功能亢进 如病人需要手术治疗 进行气管内插管时应选择何种方式 A 表面麻醉下清醒插管 B 快速诱导经口气管插管 C 吸入诱导经口气管插管 D 经鼻慢诱导插管 E 经鼻快诱导插管 参考答案 A 本题解释 怀疑有气管受压着应选用表面麻醉下清醒插管 43 女性 73 岁 体重 68kg 因慢性胆囊炎在气管内全麻下行腹腔镜胆囊切除术 术前无明 显呼吸异常 手术顺利 术毕 30min 后呼之可睁眼 自主呼吸潮气量 380 400ml 呼吸 14 次 min 经麻醉机吸氧时 SPO2 98 但吸空气时 SPO2 83 此时最稳妥的处理是 A 气管拔管后鼻导管吸氧 B 应用新斯的明拮抗后拔管 C 应用纳洛酮拮抗后拔管 D 呼吸机辅助通气 E 拔管后放置鼻咽通气道 参考答案 D 本题解释 人工气腹及体位和术后疼痛的影响 可致肺通气障碍 CO2 潴留 尤其是老年人 肺功能减弱可通过呼吸机辅助呼吸改善通气 44 女性 73 岁 体重 68kg 因慢性胆囊炎在气管内全麻下行腹腔镜胆囊切除术 术前无明 14 显呼吸异常 手术顺利 术毕 30min 后呼之可睁眼 自主呼吸潮气量 380 400ml 呼吸 14 次 min 经麻醉机吸氧时 SPO2 98 但吸空气时 SPO2 83 在呼吸抑制的原因中 下述哪 项的可能性最小 A 肌松药作用未恢复 B 麻醉药残余作用 C 气道阻塞 D 肺间质水肿 E 弥散性缺氧 参考答案 E 本题解释 弥散性缺氧多发生在氧化亚氮停止吸入几分钟内 是由于氧化亚氮迅速从血液进 入肺泡 使肺泡内氧被稀释而分压下降 45 2016 年真题 男性 28 岁 因多发刀伤伴失血性休克入院 行清创 肌腱及血管缝合 术 麻醉期间输入乳酸林格液 3000ml 代血浆 2500ml 及血浆 600ml 同时静脉输注多巴胺 10 g kg 1 min 1 但血压仍不稳定 为 82 34mmHg 经漂浮导管测得 CI 3 9L min 1 m 2 PCWP 12mmHg SvO2 72 动脉血气 pH 7 28 PaO2 344mmHg PaCO2 32mmHg Hb 52g L 此时该患者最合适的处理方法是 A 应用碱性药物 B 静脉输注苯肾上腺素 C 输血浆 D 输浓缩红细胞 E 静脉输注米力农 参考答案 D 本题解释 输浓缩红细胞可增加血红蛋白浓度 增加氧含量 46 2016 年真题 男性 28 岁 因多发刀伤伴失血性休克入院 行清创 肌腱及血管缝合 术 麻醉期间输入乳酸林格液 3000ml 代血浆 2500ml 及血浆 600ml 同时静脉输注多巴胺 10 g kg 1 min 1 但血压仍不稳定 为 82 34mmHg 经漂浮导管测得 CI 3 9L min 1 m 2 PCWP 12mmHg SvO2 72 动脉血气 pH 7 28 PaO2 344mmHg PaCO2 32mmHg Hb 52g L 治疗的关键是 A 增加心排血量 B 提高 FiO2 C 增加 SVR D 纠正酸中毒 E 增加动脉血氧含量 参考答案 E 本题解释 输红细胞升高动脉血氧分压 47 2016 年真题 男性 28 岁 因多发刀伤伴失血性休克入院 行清创 肌腱及血管缝合 15 术 麻醉期间输入乳酸林格液 3000ml 代血浆 2500ml 及血浆 600ml 同时静脉输注多巴胺 10 g kg 1 min 1 但血压仍不稳定 为 82 34mmHg 经漂浮导管测得 CI 3 9L min 1 m 2 PCWP 12mmHg SvO2 72 动脉血气 pH 7 28 PaO2 344mmHg PaCO2 32mmHg Hb 52g L 下述哪项是循环不稳定的根本原因 A 血容量不足 B 心功能不全 C 酸中毒 D 急性肺水肿 E 低血红蛋白 参考答案 E 本题解释 低血红蛋白可导致血氧含量下降 引起氧运输障碍 48 男性 68 岁 因冠心病多支病变行 CABG 术 术中主动脉插管时 CI 由 3 5L min 1 m 2 降低到 2 2L min 1 m 2 为监测术中全身氧供需平衡情况 最好选用下述哪项监测 A SaO2 B SPO2 C PaCO2 D SvO2 E PaO2 参考答案 D 本题解释 SVO2 可以反映组织氧摄取情况 连续监测 SVO2 的意义有 1 连续反映心输出量 的变化 2 反映全身供氧和耗氧之间的平衡 3 确定输血指征 在心输出量 体温和 SaO2 相对稳定时 SVO2 反映了 Hb 浓度能否满足血液向组织供氧 从而帮助确定有无必要输血 49 男性 68 岁 因冠心病多支病变行 CABG 术 术中主动脉插管时 CI 由 3 5L min 1 m 2 降低到 2 2L min 1 m 2 如果测得 SaO2 100 DO2 390ml min 1 m 2 CVP 12mmHg 首选处理措施为 A 静注呋塞米 20mg B 加快输入代血浆 500ml C 输入悬红细胞 200ml D 输注多巴胺 4 8 g kg 1 min 1 参考答案 C 50 男性 68 岁 因冠心病多支病变行 CABG 术 术中主动脉插管时 CI 由 3 5L min 1 m 2 降低到 2 2L min 1 m 2 此时如果测得 PVR 90dyn s cm 5 SVR 940dyn s cm 5 VO2 108ml min 1 m 2 PCWP 6mmHg 首选处理措施为 16 A 补充血容量 B 提高 FiO2 C 去氧肾上腺素 50ug D 静脉注射麻黄素 20mg E 加深麻醉 参考答案 A 本题解释 PAWP 正常值是 5 12 低于 8 提示左心室容量不足 大于 20 提示左心功能欠 佳 大于 30 可能出现肺水肿 这题 PAWP 为 6 先考虑扩充血容量 51 男性 55 岁 反复咳嗽 咳痰 气喘 10 余年 并胸闷 气促 1 周 体检 半卧位 口唇 发绀 体温 38 5 脉搏 120 min 血压 95 60mmHg 呼吸 36 次 min 颈静脉怒张 双肺 散在干 湿性啰音 双下肢水肿 胸部 X 线片提示 双肺透亮度增加 肋间隙增宽 左下 肺片状阴影 右心房 右心室增大 血气分析 pH 7 20 PaO2 40mmHg PaCO2 55mmHg 该患者的心功能分级为 A 级 B 级 C 级 D 级 E 级 参考答案 D 本题解释 级 不能从事任何体力活动 休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状 任何体力 活动后加重 亦称 度或重度心衰 52 男性 55 岁 反复咳嗽 咳痰 气喘 10 余年 并胸闷 气促 1 周 体检 半卧位 口唇 发绀 体温 38 5 脉搏 120 min 血压 95 60mmHg 呼吸 36 次 min 颈静脉怒张 双肺 散在干 湿性啰音 双下肢水肿 胸部 X 线片提示 双肺透亮度增加 肋间隙增宽 左下 肺片状阴影 右心房 右心室增大 血气分析 pH 7 20 PaO2 40mmHg PaCO2 55mmHg 对该患者采取的治疗措施中 不恰当的是 A 使用洋地黄药物 B 使用利尿药 C 机械通气 D 使用缩血管药物 E 使用扩血管药物 参考答案 D 本题解释 慢性肺气肿 肺心病合并急性心力衰竭 使用缩血管要增加外周阻力 容量负荷 过重 回心血量增加 更加加重心衰 53 男性 55 岁 反复咳嗽 咳痰 气喘 10 余年 并胸闷 气促 1 周 体检 半卧位 口唇 17 发绀 体温 38 5 脉搏 120 min 血压 95 60mmHg 呼吸 36 次 min 颈静脉怒张 双肺 散在干 湿性啰音 双下肢水肿 胸部 X 线片提示 双肺透亮度增加 肋间隙增宽 左下 肺片状阴影 右心房 右心室增大 血气分析 pH 7 20 PaO2 40mmHg PaCO2 55mmHg 如果采取机械通气治疗 通气方式不能使用以下哪一种 A 压力控制通气 B 呼气末正压 C 反比通气 D 同步间歇指令通气 E 双水平气道正压通气 参考答案 C 本题解释 反比通气的特点是吸气时间延长 可增加 FRC 和肺顺应性 但它可使平均气道压 力增高 心排血量减少 肺气压伤机会增多 只限于自主呼吸消失的病人 54 男性 55 岁 反复咳嗽 咳痰 气喘 10 余年 并胸闷 气促 1 周 体检 半卧位 口唇 发绀 体温 38 5 脉搏 120 min 血压 95 60mmHg 呼吸 36 次 min 颈静脉怒张 双肺 散在干 湿性啰音 双下肢水肿 胸部 X 线片提示 双肺透亮度增加 肋间隙增宽 左下 肺片状阴影 右心房 右心室增大 血气分析 pH 7 20 PaO2 40mmHg PaCO2 55mmHg 撤离呼吸机治疗的指征 以下哪项不正确 A 血流动力学平稳 B 呼吸 25 min C VT 5ml kg D PaO2 70mmHg E PaCO2 45mmHg 参考答案 C 本题解释 VT 6ml kg 为呼吸机撤离指标 55 男 4 岁 拟施行疝囊高位结扎术 于开放式吸入全麻诱导期间发生呕吐 旋即出现呼吸 困难 唇色发绀 最可能的诊断是什么 A 麻醉药所致支气管痉挛 B 麻醉深度过浅 C 误吸导致气管堵塞 D 供氧不足 E 麻醉过深 参考答案 C 本题解释 急性呼吸道梗阻 均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症 如果当时 病人的肌肉没有麻痹 则可见到用力的呼吸 尤以呼气时更为明显 随之出现窒息 56 女 65 岁 左颊部 上口唇 齿龈部呈闪电样刀割性剧痛 持续数秒 间歇期完全正常 说话 刷牙 吃饭时常诱发疼痛发作 最可能的诊断是 A 牙痛 B 舌咽神经痛 18 C 颞下颌关节紊乱综合征 D 三叉神经痛 E 非典型痛 参考答案 D 本题解释 最可能的诊断是三叉神经痛 三叉神经痛的发作一般突然发生 突然停止 持续 时间短 每次发作数秒至数分钟 疼痛往往十分剧烈 呈刀割 电击 火烧痒痛 常以手托 住患侧面部 57 女 65 岁 4 天前受凉后出现右颈肩疼痛并有僵硬感 肘关节以上放散痛 逐渐加重 不能梳头 常于夜间痛醒 活动后疼痛加重 查体 T37 患肩外展 40 外旋不能 肩 峰下 三角肌止点均可触及明显压痛点 为除外肱骨上端恶性肿瘤 最简便确切的检查方法 是 A 肩关节腔穿刺抽液作细胞学检查 B CEA 定量检查 C 肌肉抗阻力试验 D 肩臂部 X 线片检查 E 全身骨骼核素检查 参考答案 D 本题解释 根据患者起病特点怀疑患者肩周炎可能 起病时间较短肩关节腔内不一定会产生 积液 根据疼痛诊疗学第三版 P140 年龄较大或病程较长者 X 线肩部平片可见到骨质疏 松 或冈上肌腱 肩峰下滑囊钙化征 58 男 40 岁 80 深 度烧伤 病人剧烈疼痛 创面红肿严重 渗出量多 每日输液 5 葡 萄糖盐水 2000mL 1 天后无尿死亡 其治疗教训是 A 没有及时清创 B 创面不应暴露 C 没及时使用抗生素 D 血容量严重不足 E 剧烈疼痛未镇痛 参考答案 D 本题解释 度烧伤的补液量为第一个 24 小时内 每 1 面积 公斤体重补液量成人 1 5mL 晶体液 胶体液中重度比例为 2 1 基础需水量 5 葡萄糖 2000mL 此患者入院 以来仅补充基础失液量 血容量严重不足 是其死亡的主要原因 59 孕妇 25 岁 38 周妊娠 准备行剖宫产术 术前问病史 既往无心血管系统疾病 近 1 周自觉心率增快 自述脉搏每分钟比以往增加 10 15 次 以下解释哪项是错误 A 妊娠期心脏移位 B 妊娠期血容量增加 血流速度加快 C 妊娠期血容量增加 D 心脏血容量增加 心排血量增加 E 妊娠期血压明显降低 参考答案 E 19 本题解释 妊娠高血压的真正原因 一般认为是来自胎盘的某种物质进入母体血液后引起小 动脉痉挛而发生高血压 60 女 50 岁 右肩疼痛并活动障碍 1 周 诊为右肩周炎 既往有胃溃疡病史 经常感上腹 部不适 该患者适宜使用哪种药物 A 吲哚美辛 B 奥湿克 双氯芬酸钠肠溶剂型 C 曲安奈德 D 布洛芬 E 利美沙松 参考答案 B 本题解释 奥湿克 双氯芬酸钠肠溶剂型 可避免加重胃溃疡病 61 男性 25 岁 因颅内肿瘤行开颅肿瘤切除术 进颅前已用过渗透性利尿药 但颅压仍高 可采用 A 控制血压 B 气管插管全麻 C 降低颅压 D 加快输液 E 过度通气 参考答案 E 本题解释 过度通气可降低二氧化碳分压 62 男性 25 岁 因车祸发生开放性颅脑伤及开放性股骨骨折 入手术室时 BP70 50mmHgP140 次 min 应立即 A 控制血压 B 气管插管全麻 C 降低颅压 D 加快输液 E 过度通气 参考答案 D 本题解释 应加快输液 提升血压等 63 女性 50 岁 颅内肿瘤 病人突然意识改变 一侧瞳孔散大考虑为脑疝形成 首先应 A 控制血压 B 气管插管全麻 C 降低颅压 D 加快输液 E 过度通气 参考答案 C 本题解释 降低颅压防止压迫生命中枢 20 64 男性 30 岁 严重脑外伤 深昏迷 需急症手术 入手术室首先应 A 控制血压 B 气管插管全麻 C 降低颅压 D 加快输液 E 过度通气 参考答案 B 本题解释 立即气管插管全麻 65 男 38 岁 肺叶切除 进行肺部操作时突觉呼吸道阻力增加 呼气时呼吸囊膨胀欠佳 可能原因是 A 支气管痉挛 B 延迟性呼吸抑制 C 反流与误吸 D 气管受压 E 舌后坠 参考答案 D 66 患者 男性 全麻术中时间 8 小时 共用芬太尼 1mg 控制呼吸 潮气量 600ml 术后无自 主呼吸 原因可能是 A 支气管痉挛 B 延迟性呼吸抑制 C 反流与误吸 D 气管受压 E 舌后坠 参考答案 B 本题解释 芬太尼用量过大致延迟性呼吸抑制 67 男 65 岁 矮胖 颈短 全麻快速诱导 自主呼吸停止后面罩吸氧气道不通 可能的原因 是 A 支气管痉挛 B 延迟性呼吸抑制 C 反流与误吸 D 气管受压 E 舌后坠 参考答案 E 本题解释 病人舌体肥大 舌后坠阻塞气道 68 男 65 岁 X 线胸片发现有主动脉影增宽 纡曲延长 主动脉结突出 壁见钙化 心影 无明显增大 此等表现最大可能为 A 二尖瓣狭窄 21 B 法洛四联症 C 主动脉粥样硬化 D 主动脉瓣狭窄 E 房缺间隔缺损 参考答案 C 本题解释 主动脉粥样硬化患者 X 线检查可见主动脉伸长 扩张和扭曲 有时可见钙质沉着 69 男 65 岁 2 年前因冠心病行冠脉搭桥术 今因患胃癌行根治术后而入 ICU 进行监护治 疗 2h 后 BP 为 80 50mmHg CVP 为 3cmH2O PAWP 为 4mmHg CO 为 2 3L min 1 治 疗应首选 A 多巴酚丁胺 B 多巴胺 C 西地兰 D 补充血容量 E 去甲肾上腺素 参考答案 D 本题解释 患者血容量偏低 70 男 65 岁 2 年前因冠心病行冠脉搭桥术 今因患胃癌行根治术后而入 ICU 进行监护治 疗 2h 后 BP 为 80 50mmHg CVP 为 3cmH2O PAWP 为 4mmHg CO 为 2 3L min 2 如 经上述处理后 PAWP 10mmHg 而心排血量仍低 这时应给予 A 呋塞米 B 补充血容量 C 氢化可的松 D 硝普钠 E 硝酸甘油 参考答案 B 本题解释 继续补充血容量 71 男 65 岁 2 年前因冠心病行冠脉搭桥术 今因患胃癌行根治术后而入 ICU 进行监护治 疗 2h 后 BP 为 80 50mmHg CVP 为 3cmH2O PAWP 为 4mmHg CO 为 2 3L min 3 经 上述处理后 PAWP 15mmHg 而心排血量仍低 这时应给予 A 继续补充血容量 B 硝酸甘油 C 吗啡 D 地塞米松 E 正性肌力药物 参考答案 E 本题解释 使用正性肌力药物增加心肌收缩力 72 男 65 岁 2 年前因冠心病行冠脉搭桥术 今因患胃癌行根治术后而入 ICU 进行监护治 疗 2h 后 BP 为 80 50mmHg CVP 为 3cmH2O PAWP 为 4mmHg CO 为 2 3L min 4 如 22 经上述处理后 总外周血管阻力 TPR 150kPa S L 而心排血量仍低 这时应给予 A 去氧肾上腺素 B 硝普钠 C 补充血容量提 D 间羟胺 E 氯化钙 参考答案 B 本题解释 改善外周血管阻力 73 男 岁 个月前下壁心肌梗死 现病情稳定 1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿 块 心电图示 aVF 病理性 波 1 如果要确定肿块性质 最好的方法是 A 复查胸部 X 线片 B 胸部 CT C 胸部 MRI D 纤支镜取活检或脱落细胞病理学检查 E 痰查癌细胞 参考答案 D 本题解释 病理学检查 74 男 岁 个月前下壁心肌梗死 现病情稳定 1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿 块 心电图示 aVF 病理性 波 2 麻醉期间管理 下列哪项是错的 A 麻醉诱导力求平稳 充分保证气道通畅 B 术中保持循环稳定 C 多导心电图监测 放置颈内静脉及桡动脉测压 D 维持足够麻醉深度 E 维持浅麻醉 以防不测 参考答案 E 本题解释 麻醉深度不够可诱发心肌梗死等意外 75 男 岁 个月前下壁心肌梗死 现病情稳定 1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿 块 心电图示 aVF 病理性 波 3 如果进行手术治疗 麻醉方法最好是选用 A 静吸复合全身麻醉 B 硬膜外腔阻滞加双腔支气管插管麻醉 C 硬膜外腔阻滞加气管插管全身麻醉 D 吸入全身麻醉 E 静脉全身麻醉 参考答案 B 本题解释 硬膜外腔阻滞加双腔支气管插管麻醉最佳 76 男 岁 个月前下壁心肌梗死 现病情稳定 1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿 块 心电图示 aVF 病理性 波 4 如果选用全身麻醉 麻醉诱导药物最好选用 23 A 芬太尼 琥珀胆碱 B 吗啡 琥珀胆碱 C 芬太尼 箭毒碱 D 芬太尼 维库溴铵 E 吗啡 箭毒碱 参考答案 D 本题解释 咪唑安定 芬太尼 维库溴铵对循环干扰较小 77 男性 30 岁 体重 70kg 在全麻下行二尖瓣置换术 体外循环血液复温 水温与血温的差 不易超过 A 8 10 B 10 12 C 12 14 D 4 6 E 6 8 参考答案 A 本题解释 体外循环血液复温 水温与血温的差不易超过 10 否则可造成较大气泡和血液 损伤 78 男性 30 岁 体重 70kg 在全麻下行二尖瓣置换术 在体外循环中手术野可发生大量出血 的时期为 A 降温前期 B 降温期 C 外科手术期 D 复温期 E 复温期及其后不久 参考答案 E 本题解释 在体外循环中手术野可发生大量出血的时期为复温期及其后不久 79 男性 30 岁 体重 70kg 在全麻下行二尖瓣置换术 通过体外循环进行降温时 降温最快 的是 A 体表 B 皮下组织 C 肌肉 D 直肠 E 脑 参考答案 E 80 男性 40 岁 因患 鼻咽部巨大纤维血管瘤 拟行手术治疗 术前 HR80 次 min BP110 70mmHg 无心肺疾患 术中行控制性降压 首选 A 硝酸甘油 B 压宁定 24 C 硝普钠 D 普萘洛尔 E 六烃季铵 参考答案 C 本题解释 术中行控制性降压首选硝普钠 81 男性 40 岁 因患 鼻咽部巨大纤维血管瘤 拟行手术治疗 术前 HR80 次 min BP110 70mmHg 无心肺疾患 降压过程中 出现心率 165 次 min BP95 70mmHg 这 时最好采取的措施是 A 改用硝酸甘油 B 加用樟磺咪芬 C 加大芬太尼的使用量 D 高浓度恩氟烷吸入 E 加入 受体阻滞药 参考答案 E 本题解释 加入 受体阻滞药减慢心率 82 男性 40 岁 因患 鼻咽部巨大纤维血管瘤 拟行手术治疗 术前 HR80 次 min BP110 70mmHg 无心肺疾患 如果术后 30min 患者意识未恢复 分析原因 下列哪 项可能性最小 A 脑栓塞 B 脑缺氧性水肿 C 麻醉药代谢缓慢 D 脑出血 E 苏醒延迟 参考答案 D 本题解释 控制性降压时脑血管压力降低 83 男性 60kg 患脑动脉瘤 拟在控制性降压麻醉下接受夹闭手术 下列哪一项对术中循环 影响较小 A 坐位的倾斜度数 B 过度通气 C 低血压持续时间的长短 D 抑制心肌的药物 E 肌松药的用量 参考答案 E 本题解释 控制性降压期间 肺内分流量和无效腔量均可能增加 因此 供氧必须充分 潮 气量和分钟通气量以保持正常的 PaCO2 而定 84 男性 60kg 患脑动脉瘤 拟在控制性降压麻醉下接受夹闭手术 控制性降压的限度为 A 收缩压不低于 60 70mmHg 25 B 手术野不出血 C 血压降低不超过原水平的 40 D 收缩压降至比术前收缩压低 0 20mmHg E 以上均不对 参考答案 C 本题解释 所以 在临床应用中 短时间内降压后 MAP 保持为 56 65mmHg 可能是安全的 而老年病人 高血压病人 血管硬化病人血压降低不应超过原水平的 40 通常为 30 33 85 男性 60kg 患脑动脉瘤 拟在控制性降压麻