UPPP远期疗效.doc

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效鲁建光 王志伟 韩晶 金德均.哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科（哈尔滨，150086）（本文发表于山东大学基础医学院学报 2003年第5期） 摘要 目的：通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）病人悬雍垂腭咽成形术(Uvu-lopalalophanyngoplasty，UPPP)术前和术后一年睡眠呼吸参数的比较，探讨UPPP治疗OSAHS的远期疗效。方法：经多导睡眠图（polysomnography，PSG）确诊为OSAHS的病人38例，根据呼吸紊乱指数（apnea and hypopea index，AHI）和睡眠中的最低血氧饱和度（SaO2）将所有病例分为轻中度组和重度组，全部病例均采用UPPP治疗，术后随访一年以上，并于术后一年再行PSG监测，计算术后一年AHI和最低SaO2较术前的缓解率，按照该缓解率判定手术疗效（治愈、显效、有效或无效）。对两组病人AHI及最低SaO2的缓解率以及手术的治愈率、显效率、有效率和无效率分别进行比较。结果：1、病人术后一年的AHI明显低于术前（P0.001），最低SaO2明显高于术前(P0.001)。2、轻中度组AHI及最低SaO2的术后缓解率明显高于重度组（P0.01）。3、轻中度组术后的治愈率、显效率明显高于重度组，无效率明显低于重度组（P0.01）。结论：1、UPPP是临床治疗OSAHS的有效手段。2、UPPP主要适用于轻度和中度的OSAHS病人，对重度OSAHS病人疗效欠佳。关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；悬雍垂腭咽成形术；多导睡眠图；疗效Long-term results of uvu-lopalalophanyngoplasty for obstructive sleep apnea-hypopneasyndromeLu Jianguang, Wang Zhiwei, Han Jing, Jin Dejun (Dept. of Otorhinolaryngology, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086)Abstract Objective: We compared the sleep-apnea parameter of patients who underwent UPPP for OSAHS pre-operatively and one year following operation to discuss and research the long-term result of UPPP for OSAHS. Method: 38 patients diagnosed as OSAHS through polysomnography(PSG), were divided into low-moderate grade and heavy grade based on apnea and hypopea index (AHI) and minimum SaO2. All patients underwent UPPP and were interviewed in more than one year. One year later, they took the examination of PSG, then we worked out the alleviation rate of AHI and minimum SaO2 compared with pre-operation and judged surgery result (cule,availability,invalidity) according to the alleviation rate . Result:1) AHI one year after surgery is remarkably lower than that pre-operatively (P0.001); Minimum SaO2 one after surgery is distinctly higher than that pre-operatively (P0.001).2) Post-operative alleviation rate of AHI and minimum SaO2 in low-moderate grade is prominently higher than heavy grade. 3) Post-operative cule and availability rate in low-moderate grade are notably higher than heavy grade and invalidity is distinctly lower than heavy grade (P40和/或最低SaO265%），术前常规应用持续气道正压通气（CPAP）治疗57天，待低氧状态缓解后行手术治疗。1.3 疗效判定全部病例术后随访均在1年以上。并于术后1年再次进行PSG监测，记录术后1年时的AHI及最低SaO2，计算AHI及最低的缓解率，AHI缓解率=（术前值-术后值）/术前值100%；最低SaO2的缓解率=（术后值-术前值）/术前值100%。按照AHI及最低SaO2的术后缓解率评定UPPP的疗效，根据中华耳鼻咽喉科学会标准（2002年4月，杭州），UPPP治疗OSAHS的疗效分为治愈、显效、有效和无效：治愈：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状基本消失，PSG监测AHI90%。显效：上述症状明显减轻， 20和下降50%以上；有效：症状减轻，PSG监测AHI下降25%； 无效：症状无明显变化，PSG监测AHI下降25%。根据上述标准，统计轻中度组和重度组治愈、显效、有效和无效的例数，分别计算两组的治愈率、显效率、有效率及无效率。 1.4 资料分析及统计学处理比较参数包括：全部病例术前及术后一年的AHI和最低SaO2平均值；轻中度组与重度组AHI及最低SaO2的缓解率；轻中度组与重度组病人UPPP术后的治愈率、显效率、有效率和无效率。应用SPSS（Windows版）统计软件包在计算机上进行分析。术前及术后一年的AHI和最低SaO2平均值比较采用配对t检验；轻中度组与重度组AHI及最低SaO2的缓解率比较采用成组t检验；轻中度组与重度组病人UPPP治疗的治愈率、显效率、有效率和无效率的比较采用2检验。 2 结果2.1 UPPP治疗OSAHS的效果 UPPP术前和术后一年的AHI及最低SaO2值的监测结果见表1。术后一年的AHI均值明显低于术前，最低SaO2均值明显高于术前，差异具有显著性（P0.001）。即病人在UPPP术后发生呼吸紊乱的次数明显减少，低氧状态明显改善，OSAHS的程度有明显减轻，说明UPPP对本组38例患者有显著疗效。表1：38例OSAHS患者术前、术后PSG监测结果（均数标准差）术前术后tPAHI47.9221.3731.6919.5511.980.001最低SaO267.186.7778.249.5616.380.0012.2 轻中度组与重度组治疗效果的比较 轻中度组与重度组AHI缓解率及最低SaO2缓解率的比较结果见表2，重度组AHI缓解率及最低SaO2缓解率均明显低于轻中度组，差异具有显著性（P0.01），即UPPP手术对轻中度组OSAHS患者的治疗效果明显好于重度OSAS组。表2：轻中度组与重度组缓解率比较（t检验）轻中度组重度组tPAHI缓解率（%）最低SaO2缓解率（%）49.3711.2819.813.4528.4515.5613.135.144.704.650.010.01轻中度组与重度组治愈、显效、缓解、无效例数见表3，治愈率、显效率、有效率和无效率及统计学处理（2检验）结果见表4。轻中度组UPPP术后一年的治愈率、显效率明显高于重度组，无效率明显低于重度组(P0.01)。即UPPP主要对于轻中度OSAS有显著疗效，对于重度OSAS的显效率较低，无效率较高。表3：分组资料中治愈、显效、缓解、无效例数治愈显效缓解无效总计轻中度组485118重度组0310720总计41115838表4 分组资料治愈率、显效率、有效率、无效率的比较（2检验）治愈率（%）显效率（%）缓解率（%）无效率（%）轻中度组22.2244.4427.785.56重 度 组015.0050.0035.00总 计10.5328.9539.4721.052=12.37，P0.013 讨 论UPPP手术应用于OSAHS的治疗已有20余年历史，随着手术方法的不断改善，OSAHS的外科治疗已获得明显效果。但UPPP手术的疗效，尤其是远期疗效，各家报道不一。1982年Fujita等人首先应用悬雍垂腭咽成形术治疗本病，应用多导睡眠图分析判定疗效，有效率在50%左右。如果能够对阻塞平面进行精确定位，选择仅有软腭后平面阻塞者行手术治疗，成功率则会有很大提高。常用的定位手段主要有X线头影测量、纤维鼻咽喉镜检查并配合Muller氏试验、CT及MRI检查等。比较准确的定位诊断方法是食道测压法，但仪器设备昂贵且不易为病人接受，在一定程度上限制了该方法的普遍推广。目前多数医院尤其是基层医院仍然采取直观的鼻、咽、喉部检查来确定上气道有无可去除的解剖学狭窄。本组38例OSAHS患者均有悬雍垂、腭弓及扁桃体等不同程度的肥大，对38例OSAHS患者全部实行了UPPP手术。常规剥离摘除双侧肥大的扁桃体、切除多余的腭弓粘膜和部分悬雍垂，消除了上气道的主要狭窄平面。PSG监测结果证实，病人在UPPP术后一年发生呼吸紊乱的次数明显减少，低氧状态明显改善，OSAHS的程度有明显减轻，说明UPPP对本组38例患者的治疗是有效的。总体有效率为78.95%，高于上述有效率，可能与选择病例时严格掌握阻塞平面、样本含量较少、以及随访时间较短（一年）有关。患者术前的AHI值与悬雍垂腭咽成形术疗效的关系目前尚存在争论。国外有人对悬雍垂腭咽成形术患者进行了48年的随访并证实，AHI40者，手术远期疗效可达65%，明显高于该组病人45%的总有效率，而该组病人中术前AHI40者无一例远期随访AHI下降50%以上，因此提出UPPP手术主要适用于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。本组38例病人的分组资料也证实，轻中度组UPPP术后一年的治愈率、显效率明显高于重度组，无效率明显低于重度组(P0.01)。即UPPP主要对于轻中度OSAHS有显著疗效，对于重度OSAHS的有效率较低，无效率较高。究其原因，可能是由于OSAHS患者，尤其是重度OSAHS患者并非单一腭咽平面阻塞所致，全身因素的影响更不容忽视。近年来有关OSAHS阻塞平面的定位研究屡见报道，PSG监测作为OSAHS定性诊断的金标准，已为国际睡眠医学界所公认，但目前OSAHS的定位诊断尚缺乏统一标准及检测设备，不能认为所有OSAHS患者均为腭咽平面阻塞或以腭咽平面阻塞为主，对于以舌根及下咽平面或上气道其它部位阻塞为主的OSAHS患者来说，单纯的UPPP手术当然不能完全解决问题。对于重度OSAHS患者，阻塞平面的定位至关重要，当然，哪怕是轻中度的OSAHS患者，也应强调阻塞平面定位的重要性，应综合考虑患者各方面的因素，诸如有无肥胖及内分泌紊乱，全身各系统有无引起OSAHS的各种危险因素等。OSAHS绝非单一病因所致，尤其对于重度OSAHS患者，必