肝癌介入治疗.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除肝癌介入治疗肝癌的血管性介入治疗的方法：在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概35mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。肝癌介入治疗适应症：根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。肝癌中医疗法可以最大程度地减少并发症。大部分肝癌病人脾功能亢进是肝癌病人最严重的并发症，它可引起造血机制异常、凝血功能障碍，加上门脉高压，致使胃底静脉高度曲张，极易引起消化道大出血。肝功异常还会出现蛋白合成不足，出现低蛋白，引起大量腹水。肿瘤压迫还会出现胆汁排泄障碍，引起黄疸等。利用中药的健脾理气、消导、软坚散结等特点进行治疗均能达到使AFP下降、肝功能正常，增加吞噬细胞、T细胞、肿瘤坏死因子的疗效，促进病人饮食量的增加，消除腹水、祛除黄疸，控制瘤体的继续生长。肝癌的发病原因是多元性的，癌细胞能在肝脏内多个部位同时生长，生长速度也是不均衡的。主要特征有：临床症状不典型、具有多样性，这就给早期诊断带来不便。 因此，肝癌一旦被发现，多属于中晚期，治疗起来也就比较麻烦。肝癌的治疗方法目前有：手术切除后介入化疗；内科保守治疗；基因治疗；免疫治疗；中医药等其他疗法。但总的来说，目前比较统一的治疗方法是手术切除，或尽量采用手术切除后介入化疗的方法，不能手术治疗的则首选血管内介入治疗；其次才考虑其他治疗方法。当手术切除较大病灶时，肝内尚会存有一些较小病灶，术前在做影像学检查时，这些微小病灶未必能被发现。由于接受手术后病人机体的抵抗力会下降，这些小病灶就会迅速发展，因此，肝癌术后的治疗就显得极为重要。采用合理的中医药治疗方案是取得良好治疗、术后治疗的最佳方案，是使病人健康生存的关键。肝癌介入治疗也有其不足之处或缺点：1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，有资料分析，消化道反应最多。4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。7、对癌块太大者疗效欠满意。8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。因此无论肝癌介入治疗成功与否，仍须积极进行防治。为了取得良好疗效应注意下列事项：1、选好适应症。2、应由充分经验及设备良好的医院进行。3、保护肝细胞，防止并发症。4、操作安全，时间短暂，患者应避免精神紧张。5、术前后都要注意提高免疫力，使用生物反应调节剂，可协助操作取效，减少副反应。6、定期复查，由于肝癌有多中心发生倾向，要防止复发转移。7、继续采取综合治疗。人参皂苷Rh2肝癌患者的新希望在我国肝癌是一种高发的癌症，资料显示，肝癌在恶性肿瘤死亡中居第二位，号称“癌中之王”。肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。而且肝癌易发生转移，肝癌甚至在3厘米大小的时候，就可能发生转移了。因此在医学较为发达的今天，许多肿瘤都可以得到有效的治疗，但肝癌仍然是一个凶残的恶魔。肝癌的主要治疗手段有：手术切除、手术经血管的治疗和经手术的局部治疗、介入治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医药治疗等。中医药治疗是中晚期病人的主要治疗方法，对这些病人提高生活质量、延长生存时间是治疗的主要目标。目前已有很多研究发现，红参中含量极微的人参皂苷Rh2能有效抑制肝癌细胞增殖，并诱导其分化、凋亡。给肝癌患者带来新的希望。人参皂苷Rh2治疗肝癌具有以下特色：1抑制肝癌细胞增殖，延长患者生存期。肝癌之所以病情进展如此之快，主要是由于癌细胞增殖速度远远高于正常细胞。人参皂苷Rh2能抑制肝癌细胞增殖，使癌细胞的生长受抑制，并能使部分癌细胞形态及亚细胞结构向正常方向逆转，从而延缓病情的进展，减少肝癌转移，延长患者生存期。 2能过提高机体免疫力发挥抗肿瘤作用。肝癌患者处于免疫力低下状态，尤其是实行化疗（化疗药物一般多是免疫抑制药）的患者。当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，易加快复发或转移进程。因而提高机体免疫力对肝癌的治疗尤为重要。人参皂苷Rh2不仅能提高NK细胞的活性，还能使具有正向免疫调节作用的IL-2活性增强，从而增强机体免疫功能，发挥其抗肿瘤作用。3减轻化疗毒副作用，改善患者生活质量。目前临床使用的抗肿瘤化疗药物均有不同程度的毒副作用，它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等，造成消化系统、造血系统、免疫系统、神经系统、皮肤和粘膜反应、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应。人参皂苷Rh2能减轻化疗的毒副作用，明显