卓顶精文2019白建文常用急救技术教案

卓顶精文2019白建文常用急救技术教案 同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室急诊医学教师姓名白建文职称主任医师具体授课时间2019.09.12教研室审阅意见优点急救技术讲解详细示范明确，教学交流充分缺点缺少操作模型建议改进借用安妮模型、气管插管模型，让同学熟悉操作是否已将意见反馈本人是教学组组长（签名）日期教研室主任（签名）日期教办审核意见日期同济大学医学院教案教研室急诊医学教师姓名白建文课程名称急诊医学授课专业和班级05临床三系授课内容常用急救技术授课学时2学时教学目的1掌握基本急救技术（解救、止血、包扎；）2掌握紧急气道开放；3掌握纤维支气管镜应用；4掌握Heimlich手法；5掌握胸腔、腹腔、心包穿刺术；6掌握急救输血7掌握呼吸系统常见疾病的症状、体症。 教学重点基本急救技术的内容；紧急气道开放的手法；气管插管的适应症和操作步骤；纤维支气管镜急诊使用目的；常用穿刺技术；教学难点气管插管、纤维支气管镜检查的操作教具和多媒体使用激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等教学方法理论授课教学内容、过程一基本急救技术（515分钟）【解救】-5分钟救助创伤或遇险的患者，从危险中解救出来。 1.1高速公路车祸救援切断电源、关掉汽车发动机引擎使用灭火器清除障碍，保持道路畅通确定是否有毒物泄漏在总指挥统一指挥下救援贯彻整体搬运原则，打开车门，固定颈椎、脊柱初级气道开放开放静脉通道、补液对外出血进行加压包扎，控制出血。 1.2救助溺水者呼救、拨打 110、120抛救生圈、竹竿等下水救助，背后、托起头部冰窟窿、匍匐前进、将绳索、木棒递过去。 【止血】-5分钟1.1直接按压止血1.2压迫包扎法1.3填塞法1.4止血带止血法控制四肢出血注意不超过1h；定时放松；作出显著标志；过紧易造成肢体坏死。 【包扎】-5分钟二紧急气道开放（020分钟）保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项重要措施。 包括手法开放气道、气管插管、环甲膜穿刺等。 】【手法开放气道】仰头抬颈法一一手压前额，一手抬颈。 仰头举颏法一手压前额，一手指托起下颌（最常用）抬颌法双手指托起病人下颌骨升支-5分钟【气管插管】2.1适应症-1分钟自主呼吸突然停止严重呼吸衰竭，需机械通气呼吸道损伤、狭窄等2.2气管插管物品-1分钟:面罩、球囊、气管导管、管芯、喉镜、牙垫、吸引器、针筒、呼吸机2.3操作步骤-5分钟清理口腔分泌物，去除假牙（活动的假牙）预吸氧自主呼吸吸纯氧6L/min，大于3min或面罩做深呼吸4-6次。 插管体位，“以鼻嗅味”患者平卧，用软枕使病人头部垫高10cm，用右手推前额，使病人头部稍后仰，张口稍许。 喉镜置入左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从右口角进入口腔内，喉镜在前进过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧看到会厌后，将喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前上方提，暴露声门。 （*切勿以上切牙为支点翘喉镜片）导管插入气管显露声门后，右手以执笔式将气管导管从口腔右侧进入，对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，拔出管芯，压迫胸腔听导管口有无气声，置牙垫，推出喉镜，接球囊或呼吸机，气管套囊充气，做呼吸（人工通气），听诊两侧呼吸音是否对称，固定气管导管。 2.4导管入气管确认方法-5分钟直视下导管进入声门压迫胸部时，导管口有气流人工通气时，可见胸廓对称起伏，听诊双肺对称肺泡呼吸音呼气时明显“白雾”样变化呼出气体CO2测定【环甲膜穿刺】-3分钟现场急救，上呼吸道阻塞位于环状软骨和甲状软骨之间；患者仰卧，头后仰，针头直接刺向环甲膜气管腔三纤维支气管镜检查（010分钟）急诊使用目的；取出气道异物；清除痰液；引导气管插管；大咯血止血等【取异物】-3分钟术前准备体检、出凝血时、ECG、血气分析等麻醉成人局麻，儿童全麻体位仰卧位较好并发症异物被推向深部；感染、大出血、气肿等；低氧血症和心跳骤停【清除分泌物】-3分钟3.1危重病人无力咳嗽，痰液阻塞引起呼吸衰竭。 纤支镜直视下抽吸分泌物或BALF治疗严重感染、病原微生物检查。 3.2重症哮喘痰栓形成，BALF有相当的风险。 3.3治疗肺不张直接吸引；支气管灌洗；气囊注气加压；支气管内吹气。 【引导气管插管】-4分钟2次插管失败后，或头颈部外伤等多采用纤支镜引导下气管插管。 条件有自主呼吸；医师技能熟练。 具体操作通过鼻孔插入气管导管至鼻咽后部纤支镜插入导管内，直视下通过声门气管导管沿纤支镜送入气管拔出纤支镜，导管气囊充气。 课间休息四h Heimlich手法（88分钟）病人被食物或异物卡喉后，不能说话、不能呼吸，手放在喉部Heimlich征象同时紫绀，失去知觉。 成人婴幼儿昏迷病人五穿刺技术（222分钟）11胸腔穿刺术-6分钟目的诊断和治疗（明确胸水性质、治疗张力性气胸、胸腔内给药等）操作方法准备说明、告知；穿刺包等体位积液常采用坐位，见图；气胸常坐靠于床，见图。 穿刺点气胸锁骨中线第2肋间；积液常B超定位，肩胛下角线79，腋后线78，腋中线67，腋前线45肋间。 穿刺步骤注意不超过1000ml；脓胸时及时胸腔闭式引流；胸水检查22胸腔闭式引流-6分钟【适应症】胸部手术；胸部创伤；排除胸腔积气、积液、积脓，使肺膨胀。 【优点】避免反复穿刺；消除张力性气胸的危险；观察有无活动性出血；感染得到充分引流；使肺迅速膨胀。 【操作方法】肋间切开插管法局麻，沿肋间3cm小切口，血管钳钝性分离，夹闭引流管末端，前端送入胸腔内2.5-4cm，缝合切口，外端接水封瓶。 （带有穿刺内芯的导管直接刺入胸腔）【胸腔闭式引流装置】引流管末端接长玻璃管，玻璃管插入水面24cm为宜。 【观察注意事项】体检、保护切口、脱出、调整、通畅、肺泡漏气33腹腔穿刺术-6分钟【适应证】腹部创伤、腹水检查诊断、怀疑穿孔腹膜炎、放腹水缓解腹压、治疗等【禁忌证】严重腹胀和肠麻痹；腹腔广泛粘连；妊娠后期妇女。 【穿刺部位】肋弓下腹直肌外侧；脐与髂前上棘连线的中外三分之一交界处等。 【穿刺方法】常规消毒局麻；穿刺针由套针、针芯和弹簧组成；针与腹壁垂直；【结果判断】腹腔积血不凝或误穿血管；浑浊液、胆汁样液。 44心包腔穿刺术-4分钟对心包积血、填塞的至关重要的抢救技术。 【穿刺方法】16号以上穿刺针，病人仰卧或2030?角，常规消毒局麻剑突尖端左下方1cm处，连接心电图，与腹部成2030?角向上、后，指向左锁骨中点。 【危险】 （1）心律失常； （2）撕裂； （3）损伤、出血； （4）气胸； （5）空气误入心脏，空气栓塞。 【注意】经验、心超检查、监测心电图、迷走反射等。 六急救输血（010分钟）【血液品种】-4分钟全血和成分血（浓缩红细胞、悬液红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆等）【急诊输血的目的】-3分钟止血；维持血容量；保证携氧能力【出血量估计、输血用量】-3分钟脉搏、血压、红细胞压积（如90110/分，1000ml;120/分以上，1000ml以上；）失血500ml以内生理代偿500800ml输入晶体或代血浆超过1000ml及时输血休克的患者，需紧急晶体扩容，再输红细胞悬液或全血 三、思考题（55分钟）1高速公路车祸救援的流程是什么？2请说出紧急气道开放的常用手法？3何种情况进行气管插管？4急诊使用纤维支气管检查的目的是什么？5何谓Heimlich手法？6胸腔穿刺应注意什么？7何种情况不能进行腹腔穿刺？8临床上如何估计出血量？讲授新进展内容目前交通事故在急诊创伤中的地位；MOF在急性损伤因素的作用下，机体序惯性发生两个或两个以上器官或系统的功能衰竭，并呈进行性发展。 外语关键词Emergencytreatment;Open-airway;endotrachealintubation;fiberbronchoscope;puncture