《临床护理质量指标》分析模板.xls

20142014年年第第 季季度度 科科 临临床床护护理理质质量量指指标标 分分析析 一一 临临床床护护理理质质量量监监测测指指标标数数据据统统计计 指指标标项项目目目目标标值值 第第二二季季度度 4 4月月5 5月月6 6月月 病病区区管管理理质质量量 分分 9090787885859090 分分级级 特特一一级级 护护理理合合格格率率 9595959597979898 基基础础护护理理合合格格率率 1001008080100100100100 责责任任护护士士对对分分管管患患者者病病情情知知晓晓率率 8080808082828888 护护理理文文书书书书写写合合格格率率 9595100100100100100100 急急救救物物品品完完好好率率 100100100100100100100100 整整体体护护理理及及中中医医护护理理质质量量 分分 8080858588889191 护护士士对对患患者者进进行行健健康康教教育育覆覆盖盖率率 959595 695 697979898 开开展展中中医医护护理理技技术术项项目目数数4 44 45 55 5 护护理理技技术术操操作作 理理论论 合合格格率率 100100100100100100100100 常常规规器器械械消消毒毒灭灭菌菌合合格格率率 100100100100100100100100 1 1人人1 1针针1 1管管执执行行率率 100100100100100100100100 住住院院患患者者对对护护理理工工作作满满意意度度 9595909092929595 出出院院病病历历终终末末质质量量 分分 8585909095959696 在在职职培培训训质质量量 分分 4545484850505050 护护理理教教学学质质量量 分分 4545484850505050 二二 指指标标运运行行情情况况分分析析 一一 汇汇总总分分析析 第二季度临床护理质量指标除病区管理质量 基础护理合格率不达目标值外 其余指标 均达标 二二 不不达达标标项项目目运运行行趋趋势势及及存存在在问问题题分分析析 图图表表1 1 病病房房管管理理质质量量 分分 月月份份目目标标值值实实际际值值 4 4月月90907878 5 5月月90908585 6 6月月90909090 分分析析 从图表1显示4月 5月份病房管理质 量均未达目标值 主要存在问题是护理人 员不熟悉质控重点 改进措施落实不到位 具体原因质控重点建立后与质控员沟通 不到位 质控员不明了意义及检查方向 改进措施实施前反馈 培训不到位 未达 成全员知晓 7 78 8 8 85 5 9 90 0 4 4月月5 5月月6 6月月 70 75 80 85 90 95 100 目目标标值值 实实际际值值 2014 图图表表2 2 基基础础护护理理合合格格率率 月月份份目目标标值值 实实际际值值 4 4月月1001008080 5 5月月100100100100 6 6月月100100100100 分分析析 从图表2显示4月份基础护理合格率 未达目标值 主要问题为患者的 三短六 洁 落实不到位 压疮风险评估记录不及 时 具体原因为患者的基础护理过于依赖 护工完成 责任护士不过问不参与 压疮 风险评估未能依据患者病情适时再评估 后续追踪记录不按时完成 三三 其其它它达达标标项项目目主主要要存存在在问问题题或或潜潜在在危危险险点点 1 护士给患者佩戴腕带时落实双人核对制度的比率仅66 2 患者长期口服药漏服率达检查人数的44 三三 改改进进工工作作重重点点 1 1 提提高高护护理理人人员员对对上上月月主主要要存存在在问问题题及及改改进进措措施施 质质控控重重点点的的知知晓晓率率 要求质量反馈会所有护理人员均参加 每 月将质控重点 改进措施形成文字放排班本 让值班不能参会人员查阅签名 反馈后随机抽查效果 2 2 提提高高改改进进措措施施落落实实率率 改进措施提出做到具体可行 每项措施的落实有负责人进行落实进度及效果追踪评价 并注意保留好措施落实的支撑材料 3 3 重重点点跟跟进进新新入入 重重患患 手手术术患患者者三三短短六六洁洁 新入院患者24小时内护士督促护工落实患者指甲修剪 责任护士 每天交接班时对患者生活自理能力进行评估 针对性指导和落实生活协助 4 4 提提高高护护理理人人员员压压疮疮风风险险防防范范意意识识 培训压疮相关制度 风险评估知识 5 5 监监控控护护理理人人员员腕腕带带佩佩带带 操操作作核核查查过过程程 提提高高腕腕带带双双人人查查对对执执行行率率 6 6 长长期期服服药药患患者者床床头头无无存存药药 严格患者不在病房不发药规定 年老体弱 认知能力差的患者要协助服用 四四 改改进进成成效效 一一 主主要要存存在在问问题题改改进进成成效效 问问题题内内容容实实施施前前实实施施后后 护护理理人人员员对对质质控控重重点点 改改进进措措施施知知晓晓率率 52 52 85 85 改改进进措措施施落落实实率率 60 60 91 91 患患者者腕腕带带佩佩带带双双人人核核查查落落实实率率 66 66 95 95 长长期期口口服服药药漏漏服服率率 15 15 6 6 二二 不不达达标标项项目目成成效效对对比比 图图表表1 1 病病房房管管理理质质量量 分分 月月份份目目标标值值实实际际值值 4 4月月90907878 5 5月月90908585 6 6月月90909090 7 7月月90909191 8 8月月90909292 9 9月月90909494 8 80 0 1 10 00 01 10 00 0 4 4月月5 5月月6 6月月 75 80 85 90 95 100 105 110 目目标标值值 实实际际值值 2014年年第第二二季季度度基基础础护护理理合合格格率率 分分析析 经整改第三季度7 9月病房管理质量 均达目标值 图图表表2 2 基基础础护护理理合合格格率率 月月份份目目标标值值实实际际值值 4 4月月1001008080 5 5月月100100100100 6 6月月100100100100 7 7月月100100100100 8 8月月100100100100 9 9月月100100100100 分分析析 经整改第三季度7 9月基础护理合格 率均达目标值 二二 各各项项指指标标与与三三季季度度对对比比 指指标标项项目目目目标标值值第第二二季季度度第第三三季季度度 4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月 病病区区管管理理质质量量 分分 9090787885859090919192929494 分分级级 特特一一级级 护护理理合合格格率率 9595100100100100100100100100100100100100 基基础础护护理理合合格格率率 1001008080100100100100100100100100100100 责责任任护护士士对对分分管管患患者者病病情情知知晓晓率率 8080808082828888858587879292 护护理理文文书书书书写写合合格格率率 9595100100100100100100100100100100100100 急急救救物物品品完完好好率率 100100100100100100100100100100100100100100 整整体体护护理理及及中中医医护护理理质质量量 分分 8080858588889191909088888787 护护士士对对患患者者进进行行健健康康教教育育覆覆盖盖率率 959595 695 697979898989895959797 开开展展中中医医护护理理技技术术项项目目数数4 44 45 55 55 55 55 5 护护理理技技术术操操作作 理理论论 合合格格率率 100100100100100100100100100100100100100100 常常规规器器械械消消毒毒灭灭菌菌合合格格率率 100100100100100100100100100100100100100100 1 1人人1 1针针1 1管管执执行行率率 100100100100100100100100100100100100100100 住住院院患患者者对对护护理理工工作作满满意意度度 95959090929295959595979798 598 5 出出院院病病历历终终末末质质量量 分分 8585909095959696909091919393 在在职职培培训训质质量量 分分 4545484850505050505048484949 4 4月月5