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文档简介
实习五职业中毒案例讨论教程教案 2019/10/17实习五职业中毒案例讨论劳动卫生与环境卫生学教研室2019/10/17 一、急性胃肠炎 二、高血压 三、有机磷农药中毒本案例相关疾病2019/10/17急性胃肠炎?季节夏秋季。 ?病因食入了含有病原菌及其毒素污染的食物,或饮食不当。 ?临床表现上消化道症状及伴随腹痛、腹泻,进而出现电解质和液体的丢失。 ?治疗对症治疗。 2019/10/17高血压国际统一标准?三次不同时间;?收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg;?排除继发性的高血压者。 2019/10/17有机磷农药中毒?接触呼吸道、消化道、完整的皮肤及粘膜;?毒性机制抑制胆碱酯酶丧失分解Ach的能力Ach在体内量?临床表现据潜伏期的长短不同,而严重程度不同。 潜伏期越短、毒性越强。 2019/10/17?临床表现M样症状(毒蕈碱样症状)腺体分泌亢进;平滑肌痉挛;瞳孔缩小;心功能抑制。 N样症状(烟碱样症状)血压增高,心率加快;肌束震颤、肌肉痉挛,逐渐发展为肌无力、肌肉麻痹。 S头痛、头晕、倦怠、乏力等,随后可出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。 2019/10/17诊断职业中毒诊断要素?职业接触史;?劳动卫生学调查;?临床表现;?实验室检查:接触指标;效应指标全血胆碱酯酶活性。 2019/10/17治疗?阿托品解磷定?胆碱酯酶复能剂氯磷定2019/10/17案例何某,男,58岁,农民。 因呕吐、腹泻77小时,神志不清22小时于44月13日00时急诊入院。 患者于昨日午餐后44小时出现恶心、呕吐77次,呕吐物为胃内容物;腹泻22次,为黄色稀水样便;伴前胸及后背肌肉跳动,全身无力,嗜睡,即于下午77时到某医院就诊。 测血压165/109mmHg。 2019/10/17此医院医师诊断结果及治疗?诊断急性胃肠炎,高血压。 ?治疗肌注爱茂尔,静滴能量合剂、庆大霉素,口服复方降压片等治疗无效,并出现神志不清,大小便失禁、口吐白沫,多汗,急转北医三院求治。 2019/10/17北医三院经过询问病史既往健康,无高血压病史,无神经,消化疾病史,家属否认有农药接触史。 入院体检T37.1血压25/16kPa神志不清,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝;全身皮肤多汗,口唇流涎;2019/10/17双下肺布满湿啰音,心率齐;腹软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常;四肢肌张力增高,有肌束震颤,腱反射活跃,病理反射未引出。 实验室检查血常规Hb142g/L,RBC4.461012/L,WBC20109/L;尿常规示示PRO(+),KET(+),GLU(+),RBC01/HP;大便常规示RBC3-5/HP。 2019/10/17血生化Na+149mmol/L,K+4.14mmol/L,Cl+105mmol/L,GLU9.8mmol/L。 血气分析PO241.7mmHg,PCO245.2mmHg,HCO3-18.2mmol/L。 心电图窦性心动过速胸片双下肺炎症全血胆碱酯酶活性2019/10/17问题?从案例中能得到职业中毒诊断的几大要素??农药中毒一经确诊应立即采取哪些措施进行抢救??主要治疗药物有哪些,使用原则是什么?2019/10/17诊疗经过临床表现及实验室检查,疑为有机磷农药中毒,予以阿托品试验,静注阿托品1mg后,患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少,初步诊断为急性有机磷中毒。 再给阿托品12mg静注,每24小小时一次,同时静注纳络酮0.14mg及地塞米松10mg,解磷定1.5g及相应对症治疗,症状逐渐减轻,小时后患者神志恢复正常,瞳孔恢复正常大小。 2019/10/17追问病史患者自述曾于4月6日用对硫磷浸泡背心灭虱,用水冲洗晾干后于7日穿在身上至今。 遂立即脱去污染衣服,用肥皂水彻底清洁皮肤,将阿托品改为维持量0.5mg,每24小时静注一次;复查后全血胆碱酯酶活性达70%,其它指标逐渐恢复正常,住院天痊愈出院。 2019/10/17讨论论?本次对硫磷中毒事件应吸取什么教训??有机磷经确诊后第一步做什么?2019/10/17诊断为典型有机磷中毒病例时注意认真采集病史;密切观察病情变化;对可疑病例可用阿托品试验及胆碱酯酶活性检验有助于及早诊断。 2019/10/17应及早脱掉污染衣服,及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂,昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞米松。 2019/10/17预预防?呼吸系统防护生产操作或农业使用时,佩带防毒口罩。 紧急事态抢救或逃生时,应该佩带自给式呼吸器。 ?眼睛防护可采用安全面罩。 ?防护服穿相应的防护服。 ?手防护戴防护手套。 ?其它工作现场禁止吸烟、进食和饮水。 工作后,彻底清洗。 工作服不要带到非作业场所,单独存放被毒物污染的衣服,洗后再且。 注意个人清
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