孕期营养管理教程教案

孕期营养管理教程教案 孕产妇健康营养规划上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科林建华?食物分类和营养分类?孕期营养素的合理安排?营养不良和营养过剩的近远期影响目目录食物分类(七类）?粮食类（米、面、粗粮）?荤菜（禽、肉、蛋、鱼、虾及其它水产）?蔬菜水果（叶菜、瓜果类菜、菌藻类、根茎类菜）?奶类（鲜奶、酸奶、奶粉、奶酪）?豆类及豆制品（豆腐、素鸡、豆干、豆浆）?调味品（油、糖、盐、味精、香辛料）?水水营养素的分类(七类）?蛋白质人体组织、器官由细胞构成，细胞结构的主要成分?脂肪储存和供给能量；细胞膜、神经组织、激素的构成成分?碳水化合物（糖）为生命活动提供能源；促进其他营养素的代谢（按其能否被人体消化吸收可分为两大类,一类是能被人体消化吸收的,包括淀粉、糊精、糖原、海藻多糖,淀粉按照葡萄糖分子聚合方式的不同又可分为直链淀粉和支链淀粉;另一类则不能被人体吸收,总称纤维,包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶）?维生素促进酶的活力或为辅酶之一。 脂溶类维生素包括Vit.A、D、E、K，它们可在体内储存，不需每日提供水溶性维生素包括Vit.B(包括叶酸）、C等，不在体内储存，需每日从食物提供中国居民平衡膳食宝塔食物交换?大米50克粞米50克卷面50克富强粉50克苏打饼干50克咸面包55克淡馒头70克生面条60克?青鱼50克鲫鱼、带鱼、海虾、鸭子60克大排、猪肝、鸡55克瘦牛肉50克?生梨150克苹果120克西瓜、草莓250克葡萄150克糖和脂肪含量高的食物?单糖类一白砂糖、棉白糖、红糖、冰糖、硬糖?甜食类饮料、巧克力、甜饼干、蛋糕、蜂乳、蜂蜜、番茄酱、果酱、蜜饯、红枣、桂圆、话梅、橄榄。 ?淀粉高的食物蚕豆、发芽豆、土豆、山芋、芋艿、粉粉皮、凉粉、烤夫、水面筋、油面筋。 ?油脂类花生米、瓜子、核桃仁、松子仁血糖指数(glycemic index,GI)反映食物引起血糖应答的特性,是人体生理学对糖类食物进行分类的良好指标某种食物的GI是指健康人摄入含50g可吸收糖类的食物与等量的葡萄糖或白面包相比,引起餐后一定时间内血糖反应曲线下面积的百分比常见食物的GI值食物GI食物GI食物GI富强馒头粉88.1煮熟黄豆18.0香蕉52.0荞麦面馒头66.7炖豆腐31.9西瓜72.0白面包87.9五香蚕豆16.9牛奶27.6全麦面包69.0花生14.0胡萝卜71.0大米饭83.2苹果36.0山药51.0黑米饭55.0桃28.0马铃薯62.0大米粥69.4柚子25.0山芋54.0小米粥61.5菠萝66.0芋头47.7孕期合理营养促进母亲健康，提高胎儿/新生儿质量良好的母体营养健康的母亲降低胎儿疾病的发生新生儿死亡率保证胎儿器官的分化和成熟营养素摄入需求量中国营养学会中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食营养素推荐摄入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白质（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%维生素B1（mg）1.51.51.8维生素B2（mg）1.71.71.7烟酸（mg）151518维生素C（mg）100130130维生素E（mg）141414视黄醇（ug RE）8009001200钙（mg）8001000（1200*）1200铁（mg）2025（35*）25锌（mg）11.516.521.5中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.xx控制摄入总能量三大营养素的供能比中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.xx不同孕期的膳食构成结构以及推荐量膳食多样化膳食宝塔膳食大类正常人群群推荐量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一层层油油25-3015-2020-2525-30盐盐6666第二层层奶类及奶制品品300200-250250-500300-550大豆类及坚果果30-50506060第三层层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）125-225150-200鱼、禽、蛋各50200-250鱼、禽、蛋各各50200-300鱼、禽、蛋各各50第四层层蔬菜类300-500300-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜占2/3）300-500（绿叶菜占2/3）水果200-400100-xx00-400200-400第五层层谷类薯类及杂豆250-400200-300杂粮不少于于1/5350-450杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5孕期不同时期营养原则?孕前三月起全面调整营养，夫妻双方共同准备?孕早期（初3个月）注重饮食质量?孕中期（第4-6个月）保证饮食数质与质量?孕晚期（第7-9个月）补充微量元素，适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入孕期不同时期营养要求?孕前三月（双方）?丰富蛋白质?忌辛辣、寒、凉、热?少烟酒?补充维生素、微量元素孕期不同时期营养要求孕早期?1)保证足够营养，避免酮尿?碳水化合物200克以上?易消化、清淡、带有酸味、并富有营养的食物及小餐?多吃一些粗制食品?不食用有刺激性和过于精制的食物?2)对付妊娠反应不拘泥一日之多?晨起喝一杯苏打水或吃一些饼干?干的较稀的不易呕吐?维他命B6孕期不同时期营养要求孕中期后必须增加营养?蛋白质，脂肪，碳水化物，维生素和矿物质理想搭配?钙，铁，锌，硒，叶酸，维生素(A,B1,E,C)膳食纤维素?交替食用动物食物(鸡、鱼、瘦肉、蛋类、牛奶及动物心、肝等)?植物食物(五谷杂粮、瓜、果、蔬菜、坚果及海生植物等)孕期不同时期营养要求?孕晚期后必须增加营养?应增加蛋白质及钙、铁、锌等微量元素的摄入?适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入?以免造成孕妇过重或胎儿偏大，导致难产孕期食物需要量?孕早期?量与孕前相同?每天一杯牛奶?谷类200克?水果蔬菜?孕中期米粮谷类250-350克/日?鱼肉禽类100-150克/日?鸡蛋1个/天?肝、血1-2次/周?蔬菜400克/天?水果200克/天?牛奶1杯?孕晚期?加1碗饭，1杯牛奶，1只鸡蛋，1两荤菜?猪血每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎高2倍?猪肝每百克含维生素A10000单，含维生素C20毫克?黑木耳每百克生黑木耳含铁00毫克，含黑木耳含铁185毫克，是猪肝含铁的7倍?红枣每百克红枣含维生素C500毫克合理补充?热量增长孕期只增加10%?维生素、微量元素的需求孕期增加50%?不能盲目以增加饮食来满足来补充营养素，?会导致热量过剩，发生妊娠期糖尿病?准妈妈应当进行科学均衡的营养，并适时适当的补充机体缺少的微量营养素产科四大营养素?蛋白质所有细胞组织的原材料?叶酸胎儿脑发育中的“支柱”，神经管畸形母亲贫血?铁铁贫血者易感染，分娩时大出血胎儿营养不良，发育迟缓?钙钙母亲腿抽筋、肢体麻木、失眠高血压，子痫前期宝宝的骨骼发育不良，甚至畸形?SOGC推荐应在钙摄入低的妇女中补钙(I-A)?减少了子痫前期的发病率(至少1g/d)?减少了高血压、子痫前期、低出生体重和儿童期慢性高血压的发生?也有报道在低危、初产妇和饮食钙充足的人群中补钙无效，但没有证据表明补钙有副作用?补钙除对妊娠有益，还有下列益处?维持骨骼强度,适当的肌肉收缩,凝血,细胞膜功能,健康的牙齿?补钙的替代方法是增加饮食中钙的摄入，通过3-4包牛奶/天，(250300mg)/包?或每天2包牛奶+钙片600mg钙钙?奶类，如配方奶粉，奶酪（最好的天然补充品）；?豆类及其制品，如黄豆、黑豆、豆腐等；?河海产品，如紫菜、海带，连骨吃的小鱼、小虾；?木耳、野菜及某些蔬菜，黑芝麻，骨粉；中国育龄妇女红细胞叶酸缺乏率四省10市县,19911992李竹,刘向东,陈亚华,等.神经管畸形不同发病地区婚检妇女叶酸缺乏率的研究J.中国优生优育,1996,1:1-4.29.654.97.872.238.39.75.932.541.518.429.801020304050607080合计北方南方N村农村N城市S村农村S城市冬春夏秋孕期的营养需要叶酸?强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关?近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率?如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标400?g/天天:所有生育年龄妇女1mg/天天:孕妇4mg/天天:有神经管缺陷生育史孕前至少提前一月口服叶酸USPHS/CDC（美国）推荐中国孕妇贫血患病率 (xx)28.925.330.419.517.919.927.920.931.530.325.932.705101520253035合计早孕中孕晚孕合计城市农村荫士安.中国妇女营养与健康状况xx年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社,xx%贫血和产科出血?贫血不是产科出血的原因,但贫血合并产科出血时，孕妇耐受力下降，Hb70g/l时，是携氧底限?产科出血的原因?早期出血:流产并发症、宫颈病变、异常妊娠，如宫外孕、葡萄胎?中晚期妊娠至分娩前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、胎盘滞留、产道撕裂?影响结局的主要因素?高危因素的预测及预防，如未进行孕期保健、有妊娠并发症、多胎、巨大儿、羊水过多等?防治出血的快速干预?熟练的技术、药物、血液和液体?没有证据表明高水平的血红蛋白更能够承受出血Enkin etal2000;Mahomed2000a.补铁?铁需求?平均非妊娠期成人:?800?g铁丢失/d?经期额外丢失铁500?g/d?妊娠期总需量增加约1000mg?血容量约500mg?胎儿和胎盘约300mg?分娩失血约250mg Mahomed2000b;WHO1994；中国居民膳食营养素参考摄入量xx铁?动物肝脏、全血?黑木耳、海带?畜禽肉类、鱼类等促进铁的吸收?绿色蔬菜，如菠菜，但植物铁吸收非常低?强化铁的米粉、奶粉、酱油其他微量营养素?除钙以外的微量营养素缺乏在妊娠期常见，但临床难以确定高危妇女。 ?镁、锌和维生素B6缺乏与妊娠高血压疾病及其并发症的增加有关。 Magee LA,Helewa M,Moutquin JM,etal.Diagnosis,Evaluation,and Managementof theHypertensive Disordersof Pregnancy.J ObstetGynaecol Canxx;30(3Suppl1):S1-48镁?是一种基本的矿物质，涉及蛋白质合成与肌细胞和神经电位。 在低危妇女中补充镁离子(不同剂型)，77项实验,2689名?并不影响妊娠期高血压疾病的发生率?减少早产(RR0.73;95%CI0.570.94)?减少低出生体重(RR0.67;95%CI0.460.96)?减少小于孕龄儿(RR0.70;95%CI0.530.93)?由于实验中只有一项是高质量的，因此结论是没有力度的Magee LA,Helewa M,Moutquin JM,etal.Diagnosis,Evaluation,and Managementof theHypertensive Disordersof Pregnancy.J ObstetGynaecol Canxx;30(3Suppl1):S1-48锌?在蛋白质合成和核酸代谢中有重要作用,7项实验,1962名?补2090mg元素锌在低危妇女中不影响妊娠高血压疾病的发生率?减少了早产(RR0.73;95%CI0.540.98)?减少剖宫产率(RR0.69;95%CI0.490.96)Magee LA,Helewa M,Moutquin JM,etal.Diagnosis,Evaluation,and Managementof theHypertensive Disordersof Pregnancy.J ObstetGynaecol Canxx;30(3Suppl1):S1-48Vit Cand E?子痫前期的发生与氧化应激有关。 ?1项实验,1877名妇女，从1422周低危初产妇补充VitC(1g/d)和E(400IU/d)的RCT研究中?没有减少子痫前期的发生率?在这些数据的二级分析中，VitC和E E实际上增加了子痫前期的发生率。 ?NIH低危初产妇的9-16周VitC和E联合抗氧化剂和子痫前期预测研究(CAPPS)尚在进行当中?高危人群（妊娠期高血压疾病家族史、重体力劳动者、低学历者、高龄及肥胖）有预防作用Magee LA,Helewa M,Moutquin JM,etal.Diagnosis,Evaluation,and Managementof theHypertensive Disordersof Pregnancy.J ObstetGynaecol Canxx;30(3Suppl1):S1-48Lin JianhuaYang YikeLin Qide.Effect ofantioxidants onamelioration ofhigh riskfactors inducinghypertensive disordersin pregnancy。 Chinese MedicalJournalxx;123 (18):2548-2554预防和降低胎膜早破?当维生素C C和维生素E E缺乏时，有可能增加过氧化物对胎膜的损害。 微量元素的缺乏也与胎膜早破有关。 ?维生素C C对羊水基质金属蛋白酶22的表达和活力有下调作用，可以减少胎膜中胶原的降解。 ?铜为多种酶的辅酶，参与胶原纤维和弹性蛋白的合成。 ?锌参与核酸、蛋白质代谢及纤维细胞增殖和胶原纤维合成。 孕妇应远离的食物?罐头食品人工合成色素、香精、防腐剂等?冷饮胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少?菠菜大量的草酸可影响锌、钙的吸收?巧克力饱腹感，因而影响食欲?山楂子宫兴奋作用，流产?热性佐料(小茴香、八角茴、花椒、胡椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等)肠道干燥、便秘?油条明矾含铝，脑发育障碍?味精谷氨酸钠，缺锌?咸食水钠潴留不宜滥服温热补品?孕妇由于代谢旺盛，全身的血液循环系统血流量明显增加，心脏负担加重，血管也处于扩张、充血状态。 ?孕期容易导致水、钠潴留而产生水肿、高血压等病症。 ?孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，导致阴虚阳亢，气机失调，气盛阴耗、血热妄行，加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状，甚至发生流产或死胎等。 不宜喝刺激性饮料?饮酒可使酒精通过胎盘进人胎儿体内，直接对胎儿产生毒害作用，胎儿发育缓慢，某些器官的畸形与缺陷?浓茶，影响孕妇、胎儿对蛋白质、铁、维生素的吸收利用，进而发生营养不良。 鞣酸，有收敛作用，影响肠道的蠕动，发生便秘?汽水，可造成体内缺铁而贫血依据不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）体重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight GainDuring Pregnancy:Reexamining theGuidelines.IOMxx.BMI=体重(kg)/身高(m)2中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（19861987年）胎龄第第5第第10第第50第第90第第95第第9728931972132517991957207129989105714532034219823293010861175160522552423256331121513211775246426322775321369148819572660282529683315411670214728433004314234172418602340301331683299351911205125303169331934423620952238271233123458357237226924132880344235843690中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（19861987年）胎龄第第5第第10第第50第第90第第95第第9738242725693034355836993798392560270131623660380338994026632802326337493897399341272828653330382439814083422748288433593885405741704327172852334539324124425644262727623282396541844342营养过剩的危害性?危害性胎儿生长过速巨大儿增加难产新生儿并发症（产伤、低血糖）分娩并发症（产后出血、产道损伤）孕妇肥胖及并发症（GDM、高血压，高血脂）产后肥胖、高血压、糖尿病?胎儿适量体重3200-3700克孕期营养不良对胎儿的影响?流产、早产、死产?胎儿畸形?胎儿宫内发育迟缓?智力低下?出生后生长发育与成年后的疾病有关（早期营养重要性）-成人疾病胎源假说母体营养与畸形蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障糖过多先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓钙磷长期不足肢体发育异常，骨化异常镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形维生素A A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内维生素D D缺乏佝偻病、牙釉质发育不良维生素E E缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素B12缺乏脑积水、眼畸形叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形维生素B2缺乏神经系统畸形成人疾病胎源假说（DOHAD）营养不良不能及时纠正自身代谢和器官组织结构发生永久性改变后天环境因素，成人疾病（血压增高，血清葡萄糖，胰岛素功能异常，）将增加子代成年后患心血管疾病，高血压，糖尿病的风险）自身代谢和器官组织结构发生适应性调节宫内营养不良异常营养对子代健康的影响深远?营养不足子代短期健康胚胎体重增加不足子代远期健康高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等?营养过多子代短期健康胚胎体重增加过多子代远期健康肥胖