从嗓音疾病调查结果看.doc

从嗓音疾病调查结果看“歌唱伤 气”理 论钟渠 ，李雪(I 四川I省自贡市第三人民医院64 302 0；2 四川省人民医院610000)摘要：目的：为探讨“歌唱伤气”理论的正确性 方法：采用整群随机抽样方法，对比调查了5 02名歌唱学生和2 00名非歌唱学生嗓音疾病、气虚证和气滞证 肺活量 声时及歌唱学生发病谤因等情况。结果：歌唱学生气虚和气滞证发生率明显高于非歌唱学生(P001)，且歌唱学生嗓音疾病患者气虚和气滞证 肺活量值、声时值均与歌唱学生无嗓音疾病者及非歌唱学生嗓音疾病患者有非常显著差异(POoi)。歌唱学生气虚和气滞证人数比例随练声时间增加而增多，超过6O分钟以上者高于60分钟以下者，高音歌唱者高于中音及低音歌唱者，惯用硬起音者高于不惯用者，胸腹式联合呼吸者低于单纯胸式或腹式呼吸者(P001)。结论：“歌唱”引起的叫 气”是嗓音疾痛产生的主要原因，“歌唱伤气”理论县有正确性和科学性关键词：歌唱伤气：嗓音疾病；调查；气虚证；气滞证；肺活量；声时中图分类号：R2 23i+4 文献标识码：A 文章编号：l 0046852(2 002)O卜0 00303SIUI)IN6 IHE THEORY OF SIN6ING lS HARMFUL TO 0ION THE BASIS OF THE lNVESTlGAT10N OF VOl CE DISEASESZHdNG OuLl Xue(1 The Thi rd People Ho spitaI of 7I 60iq6 City，SICItUAiq Provirice 64302 0)(2 People Ho s pitaI of SICItOAiProvince 61 0000)bstrat：Purpose：in order t0 di$CllSs the 01717eCtriess of the theory of s1riging i Sharmfu1 to QI”Method：I rlv6$tigate the v0ice di$elt$6，QI defi ciency and QI stagnati011，vitaI capacityVOice hour s and the inducing C11156$ of singing student s of 5 02 snging studerts and 20O nonsinging students by c0nt ra st by the Itlethod of random s amp1ing I1gloupsItesuIt：The incidence of Q1 deficiency and Q1 stagnati011 of singng student s i sobviOIlSlY higher than that of norts inging student s (P(001)，and there are vernotab1edifference s among silaging student s who suffer v0ice di$ea se$singlng student s withoutvoice di$ease$ and n0nsinging student s who suffer frool di$ease$ in the a spect s of 01defici6ncy andQI stggnati011，vital ca1)acitY and v0ice hour sThe rate of QI deficiencyand QI stagnation in singing student S liIcrea se$along with the prtcti sing singing hours：over 60 minute s i s higher thaI1 bel0w 6 0 minilt e s：the hightone siger higher thart the!owtone singer；singer s who are u sed to manage t0 begiI1 singing with diffi culties higherthan those who a re not used to ：thoracl c0一abdorina1 breather lower thart pure abdomina lbleathef (PO01)ConcIusion： Ha rmful t0 O1” induced by”singing i s the filajor cause ofVoice di$ease$， singing i s haraful to 0I theory p0ssesses the r,llarcteristits of c0rrectne s s and scinceKey Words：Singing i s harmful to Q1；1oi ce di sea sesInve stigation；QI deficiency；OI stagftat ion；Vital ca1)ci ty；Voice hour嗓音疾病是好发于一切以嗓音为职业的工作者中的一类疾病，主要包括急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结等。临床常见因嗓音疾患而使不少职业用嗓者不能胜任工作或完全丧失工作能力的情况 为提高其防治效果，深入研讨其发病原因具有重要的理论和实践意义。其发生机制，明代徐春莆在古今医统大全提出了“歌唱伤气而声不出”的理论，但该理论正确与否，迄今尚无客观依据支持 为此我们对歌唱学生与非歌唱学生进行了对比调查，现将结果报道如下1 对象与方法1L 对象选择成都4所艺术院校中，专门学习歌唱的18岁以上学生作为观察组，L所非艺术院校的l8岁以上学生作为对照组进行比较。l_2 方法采用整群艟机抽样的横断面方法 。观察组在4所艺术院校的15个歌唱班级中随机抽取12个班共541人除外18岁以下学生，实查502人。对照组用相同方法在非艺术院校中抽查学生共200人。并在同一时期内组织调查对象，集中发给问卷，问卷包括一般情况、主症、伴症、既往史、专业史、个人史等 然后我们对问卷中内容逐一予以必要的解释和说明，但不提供任何暗示 使学生能在相同环境下进行自答。其后进行耳鼻咽喉局部检查、肺活量及声时测定 、舌脉观察等。13 诊断根据耳鼻咽喉科学 ，从其病史、咽喉科学 和中医诊断学 0拟定气虚、气滞证辨证依据，即气虚证：头晕目眩，神疲乏力，少气懒言，自汗，食少，喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良，舌淡或淡胖，或有齿E_，脉虚无力；气滞证：胀痛情志不舒，胸闷，喜叹气，声带色暗，肿胀，有小结或息肉，脉弦。2 结果21 气虚证和气滞证发生情况见表l。观察组气虚和气滞证(以下简称两证) 发生率3610(183502)，明显高于对照组1750(35200)(PO01)，且观察组嗓音疾病患者(以下简称患病者)两证发生率6503(93143)高于无嗓音疾病者(以下简称正常者)， 发生率25O7(90359) 及对照组患病者发生率3l_7 L(1341)(P001)。表1 两组学生气虚、气滞证比较注： 示观察组与对照组两证发生率P001，观察组患病者与正常者及对照组患病者两证发生率临床表现、局部检查等确定急性喉炎、慢性喉炎、P001声带息肉、声带小结等嗓音疾病。参照中医耳鼻 22 肺活量变化情况表2 两组学生肺活量(mL)比较(XS)正常组 患病者组别人数 肺活量值 人数 肺活量值注： 示观察组患病者与正常者及对照组患病者肺活量值P0D1据表2所知，观察组患病者肺活量值明显低 注： 示观察组患病者与正常者及对照组患病者于正常者及对照组患病者(P00 L)。 声时值P00123 声时变化情况 从表3反映出观察组患病者声时值显著低于表3 两组学生声时(s)比较( s) 正常者及对照组患病者(P001)。24 发病诱因情况在歌唱中，如果歌唱时间过长，声部鉴定错误，起音方法不当，运用不正确的呼吸方式等均可诱发嗓音疾病。表4 观察组两证与发病诱因关系比较注：示均分别与各自发病诱目两证人数比例POt)l。表4也反映出歌唱学生随练声时问增加，两证人数所占比例愈高。6O分钟以上者显著高于60分钟以下者：高音歌唱者高于中音及低音歌唱者；惯用硬起音者高于不惯用者；胸腹式联合呼吸者低于单纯胸式或腹式呼吸者，均有较显著差异(POO1)3 讨论31 仁斋直指方指出“声由气而发，无气则无声”。可见气与声关系密切，若气的功能正常，升降和顺声自宏亮，故人体之气旺盛，气机调畅则音声正常倘气的功能减退，气虚无力鼓动声门，或气机失调，气之运行受阻 致有形肿物妨碍发声则生喉喑 结果表明歌唱学生两证发生率高于非歌唱学生，且歌唱学生患病者两证发生率高于正常者及非歌唱学生患病者。提示由于歌唱所致“伤气”是嗓音疾病发生的主要原因。32 紊问五脏生成篇日：“诸气者，皆属于肺 。肺主气司呼吸，肺的呼吸健全与否，直接影响着气的生成和气机的调节。可见气的形成与气机通畅必颁以肺的呼吸功能正常为前提。而肺活量是呼吸功能测验中较简单而常用的客观指标， 它能在一定程度上反映呼吸功能的强弱，因此也可以在一定程度上反映出气的生理活动状况。加之呼吸活动是声音产生并维持发音的能量来源，而声时的测定能了解到若干程度定量性的发声能力，还可以定量地推断出在声门处究竟有多少呼出气流有效地转变为声音的音源 。囡此它对气的功能变化判断也具有意义。所以我们采用肺活量及声时测定作为考察气虚、气滞的定量指标。调查结果表明歌唱学生患病者肺活量及声时值均分别低于非歌唱学生及歌唱学生正常者 提示歌唱学生嗓音疾病患者存在着气的功能降低(即气虚)或气机失调(即气滞)状况，也即“伤气”在歌唱学生嗓音疾患发病中具有重要意义。33 从生理学观点来说， 发声等于在做肌肉按摩，通过发声活动声带弹性也会增加，喉肌发育变粗，且强壮有力，故就用声本身来说对身体并非消耗，且能使声带紧张力增加，音域变宽 。因此正确的歌唱，非但不会导致嗓音疾病的发生，而且往往对其具有防治作用。调查发现歌唱学生随着练声时间增加，两证人数比例也随之增多，尤以超过6O分钟者，其两证发生率高达544，而且惯用硬起音、高音部及单纯运用胸式或腹式呼吸者，其气虚、气滞证比例均显著增加 提示发音不当(即发声方法错误)和发声过度(超出本人音高、音强、音时范围)易导致气的功能失常。由此观之，徐春莆“歌唱伤气 理论中的“歌唱 应理解为不当或过度的歌唱，换言之，不当或过度的歌唱方能导致 伤气 ，进而产生喉喑 从这一角度看“歌唱伤气”理论具有正确性和科学性。这就提示我们在临床上对嗓音疾病患者错误发音或过度的发声应进行早期纠正，或通过补气、行气或在辨证基础上辅用补气、行气的方法，以提高嗓音疾病的防治水平。参考文献1 冯葆富，齐忠敢刘运墀歌唱医学基础第2版上海：上海科学技术出版社，1 987：21 2-2142 王家良临床流行病学一临床科研设计、衡量与评价上海：上海科学技术出版社，1990，1 733 范少光人体生理学北京：北京医科大学、中国协