银屑病. - 幻灯片1

银屑病（psoriasis）,银屑病(psoriasis)是常见的慢性复发性炎症性 皮肤病。 基本损害：红斑、红色丘疹或斑丘疹，上 覆多层银白色鳞屑。,定 义,流行病学,种族： 黑人、日本人、南美印地安人和斐济岛土著 人发病率低。北欧和高加索人发病率高。地理环境因素： 热带较少；南方发病率较北方低 。年龄： 见于任何年龄，分为早发型和晚发型。 15 岁以前发病者病变重、疗效差。,病因和发病机制,遗传因素：家族史、HLA研究。 环境因素：感染、紧张、应激、吸烟、 药物等。 免疫因素：Th1、Th17等。,温暖气候和日光对本病有利 ， 寒冷气候则促发本病（北方、北欧、法罗群岛人发病率较高）。外伤与发病有关，皮损初发于外伤处、手术处或疤痕疙瘩边缘 。（同形反应）感染可为促发或加重因素，上呼吸道感染（尤其链球菌）可促发本病。焦虑、抑郁、 A型性格者发病比正常对照组高。,银屑病的发病机理尚未完全阐明，大量的研究表明其与多基因遗传、免疫机制等有关。,临床表现,寻常型 关节病型 红皮病型 脓疱型,分型,寻常型银屑病,部位：全身各处，多见于躯干、四肢伸侧和头皮。形态： 蜡滴现象：红色丘疹、斑丘疹或斑块，覆银白色鳞屑， 刮除鳞屑时有如刮蜡。 薄膜现象：将银白色鳞屑刮除后，可见一层光亮的半 透明薄膜。 Auspitz征：再刮去薄膜，可见散在的点状出血，由真皮 乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。,自觉症状：瘙痒。其他表现：束状发、顶针状甲。病情分期： 进行期：新皮损不断出现，原有皮损扩大； 同形反应（Kobner现象）。 静止期：皮损稳定，无新发皮疹。 退行期：皮损消退。病程特点：慢性迁延、易复发可自退、冬重夏轻。,同形反应 (Koebner Phenomenon),进行期,患者正常皮肤,银屑病皮损,机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等,意义：提示病情活动,寻常型(P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血 颗粒层消失 角化不全,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,寻常型银屑病,特殊形态银屑病, 急性点滴状银屑病： 损害呈点滴状，常有链球菌感染。 钱币状银屑病： 皮损为圆形扁平斑片状，形如钱币。 地图状银屑病： 皮损扩大融合，形成大片不规则地图状的损害。 蛎壳状银屑病： 皮损鳞屑增厚变硬，形如蛎壳。,点滴状银屑病,钱币状银屑病,地图状银屑病,斑块状银屑病,部位不同，皮损各具特色,头部银屑病,束 状 发,面部银屑病,皱襞部银屑病,掌跖皲裂鳞屑厚,生 殖 器 部 位 鳞 屑 少,龟头部银屑病,顶针甲,银屑病甲,银屑病甲,关节病型银屑病 除银屑病皮损外，发生关节损害，约占1%。可有发 热等全身症状， 关节病变可在银屑病前或后。可累及各大小关节， 如脊柱、腕、指（趾）关节等。关节活动渐受限。 皮疹多与关节症状平行。 实验室检查：血沉增快，RF常（-）。 X线：骨桥形成、骨质破坏、骨质疏松、畸形等。,关节病型银屑病,关节病型银屑病,关节病型银屑病,红皮病型银屑病,年龄：多见于成人，极少累及儿童。病情较重。诱因：常由其它类型银屑病发展而来，如不良刺 激（外用刺激药物）、治疗不当（激素）。形态：全身弥漫性潮红、浸润肿胀、并伴大量糠 秕状鳞屑。可有小片正常皮肤存在（皮岛）。全身症状：发热、淋巴结肿大等。转归：消退后恢复寻常型，易复发。,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,红皮病型银屑病,分型 泛发性脓疱型银屑病 局限性脓疱型银屑病 （掌跖脓疱型银屑病）,脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病,部位：四肢屈侧、皮肤皱褶部位多见。形态：红斑上见针尖到粟粒大小的黄白色无菌性 脓疱，并可融合成脓湖。自觉症状：肿胀、疼痛。全身症状：寒战、高热等。转归：脓疱可自行干燥结痂，呈周期性发作； 恢复寻常型或转为红皮病型，也可继发感 染、全身衰竭死亡。,泛发性脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病,部位：掌跖部。形态：红斑上小脓疱，经12周干涸、 结痂、脱屑，鳞屑再出现新脓疱。 常伴甲病变或甲下积脓。,局限性脓疱型银屑病,局限性脓疱型银屑病,局限性脓疱型 银屑病,组织病理,寻常型： 表皮角化过度伴角化不全，角质层可见Munro微脓肿； 颗粒层变薄或消失；棘层增厚；表皮突延长呈钉突状。 真皮乳头顶部呈杵状，上方棘层变薄，毛细血管扩张 充血，伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润。脓疱型：Kogoj微脓肿，角化不全及表皮突延伸不明显。红皮病型：真皮浅层血管扩张充血更明显，余同寻常型。,诊断及鉴别诊断,诊断： 根据皮损、类型、病期鉴别诊断： 1. 脂溢性皮炎 2. 玫瑰糠疹 3. 二期梅毒疹 4. 体癣、头癣 5. 慢性湿疹,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎损害边缘不鲜明。 基底部浸润较轻，鳞屑少而薄。 呈油腻性，略带黄色，刮除后无点状出血。 好发于头皮、胸、背、颈及面部等部位。 毛发不呈束状。,玫瑰糠疹,损害主要好于躯干及四肢近端。 带椭圆形小斑片，其长轴延皮纹方向排列； 鳞屑细小而薄。 可自愈，消退后不易复发。,二期梅毒疹,不洁性行为史。 硬下疳。 皮疹广泛。 掌跖部位有角化性脱屑斑。 梅毒血清阳性。,（1）解除患者思想顾虑，树立信心，不要乱用药 物或听信广告。（2）忌酒，忌吃刺激性的食物。（3）除急性进行期外，应经常用温热水清洗。用 药前应先用温水将鳞屑尽量洗去。,治疗,一般原则,（4）进行期禁用刺激性强的外用药物，以免引发 红皮病。应使用安抚保护剂，如尿素霜。 稳定期或斑块型可外用糖皮质激素。（5）寻常性银屑病禁止系统性应用糖皮质激素。 （6）广泛用药时应注意药物吸收情况。,角质促成剂或剥脱剂 糖皮质激素 维生素D3衍生物 维甲酸类,外用药,免疫抑制剂： MTX、环孢素等。维甲酸类： 适用于脓疱病型、红皮病型银屑病。糖皮质激素： 不用于寻常型；对泛发性脓疱型、急性关节病 型或红皮病型在其它