执业中药师中药专业知识(一)教案2019最新版0701

执业中药师中药专业知识(一)教案2019最新版0701 第七章中药药理与毒理考试章节xxxxxx2018中药药理与毒理5732重点掌握1.各类中药的主要药理作用2.中药的毒性成分第一节中药药理 一、中药药性的现代研究与认识中药药性广义与疗效有关的药物性质或属性，包括中药的功效与主治，有毒与无毒等；狭义指四气、五味、归经、升降浮沉（一）中药四性（四气）的现代研究关于中药四性的现代研究，主要从药物（寒热温凉）对中枢神经系统、自主神经系统、内分泌系统、能量代谢等的影响进行研究。 1.中枢神经系统功能2.对植物神经系统功能的影响3.内分泌系统功能4.基础代谢临床临床（二）中药五味的现代研究中药五味是指辛、酸、甘、苦、咸，其味与化学成分和药理作用关系。 辛含挥发油。 发汗解热，抗炎、抗病原体、扩张血管、改善循环，调整肠道平滑肌运动等。 酸含有机酸、鞣质。 收敛、止血、止泻、抗菌、抗炎等。 甘糖类、蛋白质、氨基酸、苷类。 提高或调节免疫、影响神经系统、缓解平滑肌。 苦含生物碱、苷类。 抗菌、抗炎、杀虫、止咳平喘、致泻、止吐等。 咸含碘和无机盐。 抗肿瘤、抗炎、抗菌、致泻、影响免疫系统zhixi等。 （三）中药升降浮沉解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁、涌吐为升浮；（辛/甘，补中益气汤/升麻/柴胡/蔓荆子/苍耳子）清热、泻火、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、止血及收敛固涩为沉降；（酸/苦/咸，旋覆花/丁香/番泻叶/苏子/赭石/枳实）（四）中药归经的现代研究1.归经与药理作用的关系（429种常用中药按药理活性分组）抗惊厥-入肝经-肝主筋、诸风掉眩皆属于肝泻下-入大肠经-大肠为传导之腑止血-入肝经-肝藏血止咳、祛痰、平喘-入肺经-肺主呼吸、肺为贮痰之器2.归经与有效成分分布同位素示踪技术-有效成分-体内过程3.归经与微量元素归肝经与明目类的中药富含Fe、Cu、Mn、Zn（造血/保肝/护目）补肾药富含Zn、Mn（与生殖发育）4.归经与受体学说附子（心经）消旋去甲乌药碱兴奋受体去甲猪毛菜碱兴奋、受体氯化钾及多巴胺兴奋受体升压、强心作用5.归经与环核苷酸肾主骨大鼠地塞米松致骨质疏松，补肾方使cAMP/cGMP比值恢复十味药归经，测定归经脏器的cAMP/cGMP比值变化显著 二、影响中药药理作用的因素（一）影响中药药理作用的药物因素中药基原原因品种繁多，容易混淆。 正品大黄泻下作用的ED50为3261072mg/kg混杂品种泻下作用的ED50为3579-5000mg/kg产地土壤、气候、日照、雨量等自然环境条件有差异，特别是土壤对动植物的生长发育及内在成分不同程度的影响从而影响药理作用。 “道地药材”采收季节金银花、槐米花蕾时采收杭白菊花开70%诃子12月没食子酸与鞣质含量最高覆盆子、青皮、枳实未成熟幼果贮存条件发霉、虫蛀、发芽等都会影响有效成分三颗针（小檗碱）不避光降低54.1%避光降低39.83%炮制1.消除或降低药物的毒性或副作用2.增强或改变疗效元胡用醋制，生物碱溶出量增加。 生大黄泻下（结合型蒽醌），炮制后抗菌作用（游离型）。 3.保持药效稳定“杀酶保苷”剂型和制剂工艺剂量关键因素配伍和禁忌相须（二）影响中药药理作用的机体因素（三）影响中药药理作用的环境因素 三、中药药理作用的特点1.中药药理作用与功效的一致性与差异性2.中药药理作用的多样性3.中药药理作用的双向性4.中药量效关系的复杂性 四、各类中药的主要药理作用（一）解表药1.发汗解表药的发汗作用是多环节的麻黄通过影响下丘脑体温调节中枢，体温调定点下降而散热；激动1受体，抑制汗腺导管对钠离子的重吸收而促进汗液分泌。 桂枝、生姜通过扩张血管，促进血液循环而促进发汗。 2.解热柴胡显著。 辛凉解表药辛温解表药3.抗炎呼吸道炎症4.镇痛提高痛阈值5.抗病原微生物细菌/病毒6.调节免疫巨噬细胞的吞噬能力麻黄汤、葛根、柴胡血清溶菌酶桂枝抗变态麻黄、桂枝（二）清热药1.抗病原微生物对多种细菌、病毒、真菌、原虫等有不同程度抑制作用，苦参对鞭毛虫、阴道滴虫，青蒿对疟原虫抑制。 特点抗菌谱较广，不易产生耐药。 2.抗毒素抗细菌内毒素作用，提高机体对内毒素的耐受能力。 直接作用为降解内毒素，拮抗外毒素，间接作用表现为降低细菌毒力。 黄芩、黄连、金银花、穿心莲、蒲公英。 3.抗炎大多数清热药具有抑制急性炎症反应作用。 4.解热多数清热药有明显的解热作用。 5.调节免疫复杂，一方面能提高机体的免疫功能；另一方面，产生免疫抑制作用。 6.抗肿瘤恶性肿瘤（三）泻下药（分为润下药、攻下药、峻下逐水药）泻下药的主要药理作用1.泻下作用增加肠蠕动，程度不同的泻下作用分类及成分 （1）刺激性泻药结合型蒽苷（大黄、番泻叶、芦荟）、牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆） （2）容积性泻药硫酸钠（芒硝）增加肠内渗透压 （3）润滑性泻药脂肪油（火麻仁、郁李仁）2.利尿以峻下逐水药为主，尿量；芫花、牵牛子、甘遂、商陆、大戟；大黄轻度利尿3.抗病原体4.抗炎作用大黄、商陆作用明显（四）祛风湿药1.抗炎对多种实验性急慢性炎症模型均有不同程度的抑制作用2.镇痛提高疼痛反应的阈值3.对免疫功能的影响有明显抑制，少部分有促进作用。 雷公藤（五）利水渗湿药1.利尿猪苓、泽泻作用较强；茯苓素对抗醛固酮；泽泻增加心钠素的含量等2.抗病原微生物多数药物具有抗病原微生物作用3.利胆保肝茵陈利胆，改善肝功能；泽泻抗脂肪肝4.抗肿瘤、调节免疫茯苓多糖抗肿瘤，提高机体的非特异性及特异性免疫功能；泽泻抑制迟发性超敏反应（六）温里药1.对心血管系统的影响 （1）强心正性肌力、正性频率和正性传导。 附子去甲乌药碱、去甲猪毛菜碱兴奋受体；肉桂促进释放NA。 （2）抗心率失常缓慢型心率失常 （3）扩张冠脉，改善血液循环改善心肌缺血，改善脑循环，使血管扩张，改善循环，使周身产生温热感。 （4）抗休克对失血性、内毒素性、心源性等休克。 机理强心、扩张血管、改善微循环2.对消化系统的影响 （1）调节胃肠运动 （2）促消化、抗溃疡 （3）利胆、止吐3.对肾上腺皮质系统功能的影响兴奋垂体肾上腺皮质系统，促进肾上腺皮质激素合成，发挥抗炎。 改善阳虚。 4.对神经系统的影响镇静、镇痛、局部麻醉、产热增加。 （七）理气药1.调节胃肠运动2.调节消化液分泌3.利胆促进胆汁分泌，胆汁流量增加。 青皮和陈皮能显著增加胆汁中胆酸盐含量。 4.松弛支气管平滑肌5.调节子宫平滑肌兴奋枳实、枳壳、陈皮、木香抑制香附、青皮、乌药、甘松（八）活血化瘀药1.改善血流动力学扩张外周和冠脉血管，增加器官血流量，降低血管阻力的作用。 丹参酮A A扩冠血管川芎嗪抑制血管收缩2.改善血液流变学和抗血栓抑制血小板聚集3.改善微循环 （1）改善微血流、促进血液流动 （2）缓解微血管痉挛，使微血管形态改善趋向正常 （3）降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗血或使之消失 （4）促进侧枝循环的建立（九）化痰止咳平喘药（十）补虚药1.对免疫功能的影响 （1）增强免疫功能非特异性免疫/体液免疫/细胞免疫 （2）调节免疫功能甘草具有增强和抑制机体免疫功能作用3.对中枢神经系统的影响增强学习记忆4.对物质代谢的影响 （1）促进蛋白质和核酸的合成 （2）调节糖代谢枸杞子/麦冬/六味地黄汤降血糖黄芪双向调节 （3）改善脂代谢5.对心血管系统的影响广泛而复杂6.对造血系统的影响造血功能作用显著7.对消化系统的影响调节胃肠运动抗溃疡，保护胃黏膜8.延缓衰老清热药药理作用，不包括A.解热B.抗炎C.延缓衰老D.抗肿瘤E.调节免疫正确答案C答案解析清热药药理作用1.抗病原微生物；2.抗毒素；3.抗炎；4.解热；5.调节免疫；6.抗肿瘤。 具有兴奋子宫平滑肌作用的理气药，不包括A.枳实B.枳壳C.陈皮D.香附E.木香正确答案D答案解析调节子宫平滑肌兴奋枳实、枳壳、陈皮、木香抑制香附、青皮、乌药、甘松具有性激素样作用的补虚药是A.麦冬B.白术C.鹿茸D.龟甲E.北沙参正确答案C答案解析鹿茸中含有雌二醇发挥雌激素作用。 第二节中药毒理 一、中药的不良反应1.副作用治疗剂量下出现与用药目的无关的作用2.毒性反应用药剂量过大或用药时间过长急性毒性/慢性毒性/特殊毒性（三致）3.变态反应机体受到中药刺激后产生的病理性免疫反应，如过敏。 4.后遗反应洋金花次日口干、视物模糊5.特异质反应蚕豆引起溶血性黄疸6.依赖性牛黄解毒片/风油精精神依赖罂粟壳/麻黄生理依赖 二、中药成分的毒性1.生物碱类乌头碱川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿。 对神经系统、心血管系统和消化系统均有毒性。 雷公藤碱雷公藤、昆明山海棠。 番木鳖碱马钱子。 兴奋脊髓、中枢神经；中毒量抑制呼吸中枢。 莨菪碱、东莨菪碱洋金花。 2.有机酸类马兜铃酸肾毒性和致癌性马兜铃、细辛、天仙藤、关木通、广防己、青木香3.苷类强心苷洋地黄、万年青、夹竹桃、蟾酥、八角枫氰苷杏仁、桃仁皂苷商陆、黄药子黄酮苷芫花、广豆根4.毒蛋白类巴豆、苍耳子、蓖麻子5.萜类及内酯类大戟、芫花、黄药子、艾叶6.重金属砷砒霜、雄黄汞水银、朱砂、轻粉、红粉铅黄丹、樟丹、黑锡丹、密陀僧X含有马兜铃酸的中药是A.细辛B.关木通C.洋金花D.天仙藤E.青木香正确答案ABDE