消化3-4病毒性肝炎肝癌教案.doc

基 本 内 容 教学手段 课堂设计和时间安排病理学教研室教案课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时授课题目（章、节）病毒性肝炎肝癌基本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握病毒性肝炎的病因和病机，基本病理变化，临床病理类型及其病变特点、临床病理联系、结局。肝癌的病因、病理变化、扩散要求：掌握病毒性肝炎的基本病变；急性普通型肝炎的病变特点；慢性肝炎中重度的的病变特点。掌握肝癌的病理变化。熟悉慢性肝炎轻度、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点；各型肝炎的临床病理联系。了解病毒性肝炎的病因及发病机制。肝癌的病因和扩散。内容与时间安排，教学方法：内容：、病毒性肝炎的病因及发病机制分钟、基本病理变化分钟、急性普通型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局分钟、慢性肝炎（轻、中、重度）病变特点分钟、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局分钟、肝癌分钟、小结分钟 方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。、急性普通型肝炎的病变特点及结局。、慢性肝炎中、重度的病变特点及结局。、肝癌的病理变化难点：病毒性肝炎的发病机制。教研室审阅意见： 教研室主任签名：年 月 日 授课时间：2006.、 三、病毒性肝炎（Viral hepatitis）（一）复习肝脏组织学* 几个重要概念1、肝小叶 2、肝板 3、肝索 4、肝窦 5、界板 6、胆小管 7、肝门管区 8、肝内血液循环途径门V（功能血管）肝A（营养血管）门V左、右支肝叶V肝段V小叶间V终末门微V肝A 左、右支肝叶A肝段A小叶间A终末肝微A肝血窦（混合血） 中央V 小叶下V 肝V 下腔V（二）概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。（三）病因及发病机制（乙型肝炎）、病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、传播途径及易感人群：HAV（儿童）、HEV消化道HBV、HCV、HDV、HGV血道、发病机制 （乙型肝炎）（）肝细胞的损伤机制乙肝病毒 机体 病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成 核心颗粒 肝细胞浆 释放入血 细胞免疫 免疫攻击 杀灭血中病毒、受病毒感染的肝细胞坏死 （）各种临床病理类型形成机制免疫状态 病毒量毒力肝炎类型功能正常 较少 较弱 急性普通型功能增强多 强 急性重型功能不足 有 慢性肝炎功能缺陷/免疫耐受病毒与宿主共存 病毒携带者（四）基本病变1、肝细胞的变性坏死：（1）变性：1）细胞水肿：胞浆疏松化 ；气球样变。嗜酸性变：（2）坏死：1）溶解性坏死：点状坏死（Spotty necrosis）碎片状坏死（Piecemeal necrosis ）桥接坏死（bridging necrosis）大片坏死2）嗜酸性坏死：嗜酸性小体凋亡小体。2、炎细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞。3、肝细胞再生。4、间质反应性增生和小胆管增生（1）Kupffer细胞增生。（2）间叶细胞和成纤维细胞增生。（3）小胆管增生。（五）临床病理类型1、急性（普通型）肝炎（acute hepatitis）（1）病理变化：肉眼：镜下：变性广泛：以胞浆疏松化和气球样变最常见；坏死轻微：点状坏死和嗜酸性小体；（2）临床病理联系：乏力、厌油、肝大，肝区疼痛或压痛、血清谷丙转氨酶（SGPT）。（3）结局：多数痊愈；少数发展为慢性肝炎。2、慢性肝炎（chronic hepatitis）（1）轻度慢性肝炎点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；汇管区周围纤维增生；肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎中度碎片状坏死，出现桥接坏死；小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎重度碎片状坏死及大范围桥接坏死；坏死区出现肝细胞不规则再生；纤维间隔分割肝小叶；晚期可形成假小叶早期肝硬化。毛玻璃样肝细胞（ground glass appearance hepatocytes）3、重型病毒性肝炎（severe hepatitis）（1）急性重型肝炎（暴发型）镜下：肝细胞大片坏死；无明显肝细胞再生现象；网状支架塌陷；小叶内及汇管区炎细胞浸润。肉眼：急性黄色（红色）肝萎缩临床病理联系: 肝细胞性黄疸；出血倾向；肝功能衰竭（肝性脑病）；肾功能衰竭（肝肾综合征）。结局: 大多数死亡；少数转为亚急性重型。（2）亚急性重型肝炎镜下:肝细胞大片坏死，结节状再生；小叶内外有明显的炎细胞浸润；纤维结缔组织增生明显。肉眼：亚急性黄色肝萎缩结局:停止发展，有治愈可能；多数继缩发展坏死后性肝硬变四、原发性肝癌（Primary Carcinoma of Liver）（一）、病因、病毒性肝炎、肝硬化、化学致癌物质（二）、病变1. 肉眼： 早期肝癌（小肝癌） 直径3cm 数目2个 形状：球形或分叶状 颜色：灰白 质地：软 切面：无出血坏死 与周围组织：界清 中晚期肝癌 巨块型 多结节型 弥慢性发生率 病变特点 合并肝硬化巨块型 较常见 巨大/卫星结节 /多结节型 最常见 大小不等结节 弥慢性 少见 无明显结节 弥漫分布2. 镜下： 肝细胞性肝癌 最多见 胆管上皮癌 少见 混合细胞性肝癌 最少见（三） 蔓延和转移 肝内浸润、转移 肝外转移：淋巴道、血道 种植性转移：腹膜、卵巢等 图表简图简表提问图片图片图片提问图片图片图片图片图片图片图片图片图片简表图片图片图片图片提问图片图片图片图片图片图片图片图片图片图片图片提问简图图片10分钟强调： 病因： 肝炎病毒 病变性质：变质性炎 临床特点：传染病强调： 肝炎病毒并不直接导致肝细胞损伤，而是取决于机体对病毒的免疫反应性 机体内（T细胞功能）、外环境（病毒量及其毒力）决定其病变类型。分钟什么是变性？什么是细胞水肿？强调概念及形态、意义什么是坏死？强调概念及部位、形态、结局、意义强调部位、成分分钟强调病变特点通过镜下病变推导临床表现分钟列表从坏死和增生的特点来比较轻、中、重度慢性肝炎的病变特征结合图片重点讲解轻、中、重度慢性肝炎的病变特征。 结合图片及示意图讲解毛玻璃样肝细胞的意义及其病变特征结合图片讲解重型病毒性肝炎分钟重型肝炎的坏死程度属于上述哪一类？ 急性/亚急性黄色肝萎缩是否属于真正的萎缩？ 根据急性重型肝炎的病变特点，是否可推导出其临床表现？强调病变特征强调病变特征分钟强调病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的关系的重要性强调概念和意义强调病变特点示病变特点什么是转移？转移的途径有哪些？29 小 结1、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。、急性普通型肝炎的病变特点。、慢性肝炎