脑梗死恢复期的康复评定与治疗

精品文档 1欢迎下载 脑梗死恢复期的康复评定与治疗 康复评定一般情况 包括生命体征 睡眠和大小便等基本情况 注意评定患者 的意识状态 了解患者总体治疗情况 康复专科评定 分别于入院后 1 3 天进行初期康复评定 入院后 10 14 天 进行中期康复评定 出院前进行末期康复评定 评定具体 内容如下 1 综合评定 推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 2011 中国 脑卒中康复治疗指南 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 A 级证据 2 意识障碍的评定 3 运动功能的评定 采用标准化工具进行运动障碍 轻瘫 肌力 肌张力 单 个手指运动 协调性 的评估可能是有用的 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 采用标准化工具进行上肢活动 功能评估可能是有用的 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 如 Fugl Meyer 量表上肢运动部分或箱子和积木测验 采用标准化工具进行平衡评估可能是有用的 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 采用标准化工具进行移动能力评估可能是有用的 精品文档 2欢迎下载 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 如腿 部运动障碍用 Fugl Meyer 量表下肢运动 5 部分或步行速度 对于能行走的患者 利用 10 m 步行测试评估步速有助于确 定功能性步行能力 可考虑使用标准化调查问卷评估卒中幸存者对运动障碍 活动限制和参与性的感受 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 可考虑使用科技产品 加速度计 脚步活动监测器 计步 器 作为评估现实世界活动和参与性的客观方法 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 使用相同的标准化工具进行定期评估以记录康复的进展 可能是有用的 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 4 感觉功能 包括深 浅感觉 视觉 听觉 的评定 建议对所有脑卒中患者进行详细的感觉检查 2011 中国脑 卒中康复治疗指南 级推荐 很可能有必要对卒中患者进 行感觉障碍评估 包括触觉 视觉和听觉 2016AHA ASA 卒中 康复指南 a 级推荐 B 级证据 如果怀疑患者存在听力障碍 请耳鼻喉科医生会诊进行 听力测验是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 C 级证据 5 言语功能的评定 精品文档 3欢迎下载 建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听 说 读 写 复述等几个方面进行评价 对语音和语义障 碍的患者进行针对性的治疗 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 C 级证据 交流评估应包括访谈 对话 观察 标准化测试或非标 准化项目 评估言语 语言 交流认知 语言运用 阅读 和写作 识别交流的优势和缺点 以及确定有用的代偿策 略 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 当面对面评估不可能或不切实际时 远程康复是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 A 级证据 交流评估可以运用 ICF 框架来考虑个人的独特优先事项 包括生活质量 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 6 吞咽功能的评定 建议所有急性脑卒中患者经口进食 进水前均应完成吞 咽功能筛查 应有经专业训练的医务人员 言语治疗师 医 师或护士 在入院 24 小时内进行筛查 2011 中国脑卒中康 复治疗指南 级推荐 推荐对急性卒中患者进行早期吞咽困难筛查 以发现吞咽 困难或误吸 后者能导致肺炎 营养不良 脱水及其他并 发症 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 由 言语一语言治疗师和其他经过培训的医疗卫生人员进行吞 精品文档 4欢迎下载 咽困难筛查是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIa 级推 荐 C 级证据 两周内应每天进行吞咽功能的监测 明确是否能快速恢 复 饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方 法之一 但约有 1 3 至 1 2 的误吸患者为隐匿性误吸 需 要进一步的仪器检查明确诊断 2011 中国脑卒中康复治疗指 南 级推荐 B 级证据 对于那些怀疑存在误吸的患者 很可能有必要进行仪器评 估核实是否存在误吸以及确定吞咽困难的生理原因以指导 治疗计划 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 B 级证 据 建议筛查发现有误吸风险的患者 不应经口进食 进水 应进行进一步临床系统评价 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 推荐在患者开始进食 饮水或口服药物前进行吞咽评估 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 吞咽造影检查 VFSS 与吞咽纤维内视镜检查 FEES 都是 评估吞咽障碍的有效方法 在不同的医疗中心 针对不同 的患者群体时 临床医生应该权衡利弊 谨慎选择 2011 中 国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 具体仪器检查方法的选择 纤维内镜吞咽评估 电视透视检 查 伴有感觉测试的纤维内镜吞咽评估 可根据可用性或其 精品文档 5欢迎下载 他因素考虑 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 C 级 证据 吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗 技能的专业人员进行 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推 荐 7 认知功能的评定 康复小组进行早期认知功能筛查是十分必要的 详细的 评价有助于确定损害的类型 并且指导康复小组为患者提 供合适的针对性的认知康复方法 2011 中国脑卒中康复治疗 指南 级推荐 当筛查显示存在认知损害时 进行更详细的神经心理学评 估以明确认知的优势和弱势领域可能是有益的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 C 级证据 推荐在出院回家前对所有卒中患者进行认知损害筛查 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 建议应用简易精神状态检查 MMSE 蒙特利尔认知评估 量表 MoCA 长谷川痴呆量表 HDS 韦氏成人智力量表 WAIS 神经行为认知状况检查量表 NCSE 进行认知功能 评定 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 对于怀疑偏侧空间忽略的患者可考虑视野测试 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 8 精神 情感 心理状态的评定 精品文档 6欢迎下载 所有脑卒中患者均应注意卒中后情绪障碍 在患者的全 面评价中应涵盖心理史 包括患者病前性格特点 心理疾 病 病前社会地位及相关社会支持情况 2011 中国脑卒中康 复治疗指南 级推荐 建议应用汉密尔顿焦虑量表 HAMA 抑郁量表 HAMD 进 行卒中后焦虑抑郁筛查 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级 推荐 推荐使用结构式抑郁量表 例如患者健康问卷 2 PHQ 2 进行常规卒中后抑郁筛选 2016AHA ASA 卒中康复指南 级 推荐 B 级证据 定期评估抑郁 焦虑和其他精神症状对卒中幸存者的治 疗可能是有帮助的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 B 级证据 9 压疮的评定 建议通过摆放适当的体位 定时翻身 应用气垫床和海 绵垫 酌情使用预防压疮的辅料 及时清理大小便 改善 全身营养状况来预防压疮 应避免使用圆形气圈 2011 中国 脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 推荐尽量减少或避免皮肤摩擦 减小皮肤压力 提供适当 的支撑面 避免过度潮湿以及保持充足的营养和水合以预 防皮肤破损 推荐定时翻身 良好的皮肤卫生 使用专门 的床垫 轮椅座垫和座椅直到活动能力恢复 2016AHA ASA 精品文档 7欢迎下载 卒中康复指南 级推荐 C 级证据 患者 工作人员和看护者应接受有关预防皮肤破损的教 育 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 C 级证据 10 膀胱及直肠功能的评定 急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价 脑卒中后尿 流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一 2011 中国脑卒中 康复治疗指南 级推荐 B 级证据 推荐对住院的急性卒中患者进行膀胱功能评估 应获取 卒中发病前的泌尿系统病史 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 推荐对尿失禁或尿潴留的患者通过膀 胱扫描或排尿后间歇性导尿记录容量来评估尿潴留 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 对尿意 和排空感的认知意识进行评估是合理的 2016AHA ASA 卒中 康复指南 a 级推荐 B 级证据 对住院的急性卒中患者进行肠道功能评估是合理的 包括 以下内容 大便硬度 排便频率和时间 卒中发病前 卒中发病前肠道治疗史 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级 推荐 C 级证据 11 日常生活活动能力的评定 Barthel 指数评价及改良 Barthel 指数评定均经过信度 效度检验 简单 信度高 灵敏度也高 可以用来评价治 精品文档 8欢迎下载 疗前后的功能状况 预测治疗效果 住院时间及预后 推 荐广泛应用 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 A 级 证据 功能独立性测量 Frenchay 活动指数 功能活动性问卷 评定经过信度和效度检验 推荐应用于临床 ADL 评估 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 A 级证据 12 骨质疏松的评定 脑卒中患者定期进行骨密度测定 对骨质疏松的预防及 治疗有很大帮助 早期床边康复训练 4 周以上的骨质疏松 患者在进行负重练习前 应再次评价骨密度 2011 中国脑卒 中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 推荐女性卒中患者遵从美国预防服务工作组的骨质疏松 筛查建议 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 推荐对居住在长期护理机构的卒中患者进行评估 以明 确其对钙和维生素 D 补充剂的需求 2016AHA ASA 卒中康复 指南 级推荐 A 级证据 13 跌到风险评估 所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估 对高风险患者要采取措施 预防跌倒 2011 中国脑卒中康复 治疗指南 级推荐 B 级证据 最常用的评估工具是 Morse 跌倒量表 Berg 平衡量表被 精品文档 9欢迎下载 证实在预测卒中患者跌倒风险方面的敏感性和特异性较高 2016AHA ASA 卒中康复指南 使用适合所处环境的确实有效的工具对卒中患者的跌倒 风险每年进行 1 次评估是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指 南 a 级推荐 B 级证据 康复治疗 康复治疗开始时间 脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗 在病情稳定后即 可介入康复评价和康复护理措施 以期获得最佳的功能水 平 减少并发症 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 推荐在组织化多学科卒中治疗环境下为住院卒中患者提 供早期康复治疗 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 A 级证据 在卒中发病 24 h 内开始超早期大量活动会降低 3 个月时 获得良好转归的可能性 因此不予推荐 2016AHA ASA 卒中 康复指南 级推荐 A 级证据 康复治疗强度 推荐卒中幸存者接受强度与预期获益和耐受性相称的康 复治疗 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力 耐力 和心肺功能情况 在条件许可的情况下 适当增加训练强 度是有益的 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级 精品文档 10欢迎下载 证据 运动功能障碍康复训练 一 按具体康复训练方法 建议根据脑卒中患者具体的功能障碍特点 综合应用上 述多种理论和技术 制定个体化的治疗方案来提高康复治 疗效果 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 建议以具体任务为导向的训练手段 提高实际的功能和 能力 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上肢运动 功能和步行能力 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 1 肌力训练 对于脑卒中肌力差的患者 在康复过程中应当针对相应的 肌肉给予以下康复训练方法 给予适当的渐进式抗阻训练 进行肌力强化训练 2011 中 国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 2011 中国脑卒 中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 功能电刺激治疗 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 A 级证据 精品文档 11欢迎下载 2 强制性运动疗法 符合强制性运动疗法基本标准的亚急性期和慢性期脑卒 中患者 推荐使用标准的强制性运动疗法治疗 每天 6 小 时 每周训练 5 天 连续两周 2011 中国脑卒中康复治疗 指南 级推荐 A 级证据 符合强制性运动疗法最低标准 患侧腕伸展达到 10 每 个手指伸展达到 10 没有感觉和认知功能的缺损 的亚急 性期和慢性期脑卒中患者 可使用标准的强制性运动疗法 治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案 两种方案主要在 强制训练持续时间和限制健手使用时间方面有差异 2011 中 国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 3 减重步行训练 推荐减重步行训练用于脑卒中 3 个月后有轻到中度步行 障碍的患者 可以作为传统康复治疗的一个辅助方法 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 A 级证据 若脑卒中早期病情稳定 轻到中度步行障碍的患者在严 密监护下可以试用减重步行训练作为传统治疗的一个辅助 方法 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 4 运动再学习方案 有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案 来促进脑卒中后运动功能的恢复 2011 中国脑卒中康复治疗 精品文档 12欢迎下载 指南 级推荐 A 级证据 二 按康复训练目的 1 平衡和共济失调 应对平衡功能差 平衡信心不足以及害怕跌倒或存在跌 倒风险的卒中患者提供平衡训练计划 2016AHA ASA 卒中康 复指南 I 级推荐 A 级证据 卒中患者如果需要改善平衡功能 应遵医嘱安装辅助装 置或矫形器 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证 据 卒中患者应接受平衡功能 平衡信心和跌倒风险方面的 评估 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 C 级证据 可考虑利用姿势训练和任务导向疗法进行共济失调康复 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 C 级证据 2 移动性 推荐对所有卒中后步态受限患者进行强化和重复的移动 性任务训练 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证 据 推荐伴有可挽救性步态障碍 例如足下垂 的卒中患者使 用 AFO 以代偿足下垂 改善移动性以及瘫痪侧踝关节和膝 关节运动学 动力学和步行能量消耗 2016AHA ASA 卒中康 复指南 I 级推荐 A 级证据 团体循环训练治疗是改善步行能力的一种合理方法 精品文档 13欢迎下载 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 A 级证据 利用有氧训练结合强化干预来恢复步行能力和步态相关 移动任务是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 A 级证据 考虑将 NMES 作为 AFO 的一种替代方法来治疗足下垂是合 理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 A 级证据 利用活动平板训练 有或无减重 或平地步行训练结合传 统康复治疗来改善步行功能的恢复是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 A 级证据 可考虑利用机器人辅助运动训练结合传统康复疗法来改善 卒中后运动功能和移动性 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 A 级证据 卒中后早期行走不能或行走能力低下的患者可考虑在减重 下进行器械辅助步行 例如活动平板训练 机电步态训练仪 机器人设备 伺服电机 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级 推荐 A 级证据 虚拟现实可能有利于改善步态 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 B 级证据 神经生理疗法 例如神经发育疗法 本体感觉神经肌肉易 化技术 与其他治疗手段相比在急性卒中后运动再训练方面 的有效性尚未确定 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 精品文档 14欢迎下载 B 级证据 水疗对急性卒中后运动恢复的有效性尚不清楚 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 B 级证据 肌电生物反馈在卒中患者步态训练中的作用尚不确定 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 B 级证据 节律性听觉暗示疗法在提高步行速度和协调性方面的有效 性尚不确定 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级 证据 TENS 结合日常活动在改善移动性 下肢力量和步态速度方 面的有效性尚不确定 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推 荐 B 级证据 氟西汀和其他选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂在促进运动 恢复方面的有效性尚未确定 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 左旋多巴促进运动恢复的效果尚未确定 2016AHA ASA 卒中 康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 不推荐使用右旋苯丙胺或哌醋甲酯促进运动恢复 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 3 上肢活动 包括 ADLs IADLs 触觉和本体感觉 应进行功能性任务训练 即任务特异性训练 其任务被 分级以挑战患者能力 重复进行训练 并定期逐渐提高难 度 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证据 精品文档 15欢迎下载 所有卒中患者都应接受适合其个体需求并最终转为出院 环境的 ADL 和 IADL 训练 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推 荐 A 级证据 考虑对符合条件的卒中幸存者进行 CIMT 或其改良版是合 理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 A 级证据 考虑应用机器人疗法对中到严重上肢轻瘫患者实施更大 强度的训练是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推 荐 A 级证据 考虑将 NMES 用于在卒中发病后最初数月内仅有极小自主 活动能力的患者或伴有肩关节半脱位的患者是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 A 级证据 考虑将心理练习作为上肢康复治疗的一种辅助手段是合 理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 A 级证据 考虑将强化训练作为功能性任务训练的一种辅助手段是 合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 B 级证据 考虑将虚拟现实作为实施上肢运动训练的一种方法是合 理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIa 级推荐 B 级证据 可考虑将躯体感觉再训练用于躯体感觉丧失的卒中幸存 者 以提高感觉分辨能力 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 精品文档 16欢迎下载 双侧训练模式对上肢治疗或许有用 2016AHA ASA 卒中康 复指南 IIb 级推荐 A 级证据 4 心肺功能障碍 对于并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的脑卒中患者进行 运动疗法干预时 应进行重要的心肺功能指标检测 当患 者在训练时出现心率 血压 血氧饱和度的明显变化 或 出现明显胸闷气短 晕厥 胸痛时应停止或调整训练强度 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 C 级证据 下肢肌力好的脑卒中患者 建议进行增强心血管适应性 方面的训练如活动平板训练 水疗等 2011 中国脑卒中康复 治疗指南 级推荐 B 级证据 对脑卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用持续气道正压 通气 CPAP 作为为一线治疗方法 2011 中国脑卒中康复治疗 指南 级推荐 B 级证据 对不愿意使用 CPAP 的患者建议使用口部装置或者调整体 位 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 C 级证据 5 有氧运动处方 2016AHA ASA 卒中康复指南 与极早期活动相比 在亚急性期 平均卒中发病后 11 78 d 开 始有氧训练能安全和有效地提高运动能力和步行耐力 有 关分级运动试验的具体推荐意见可参阅 AHA 的稳定型缺血 性心脏病指南 各种不同的训练模式 例如活动平板 减重活动平板 躺式 精品文档 17欢迎下载 自行车 自行车功量计 踏步机 水中有氧运动 均已被有 效地用于训练研究 由于卒中后以自主速度进行平地步行 可引起 2 6 3 4 METs 范围的氧化应激 或许这对于健康状 况中度欠佳的患者是合适的有氧运动模式 初步证据还显示 当进行互动视频游戏 Nintendo Wii Sports 时 慢性期卒中患者可获得低至中等强度的锻炼 而且 最近的一项涉及亚急性期卒中患者的研究显示 较 单独采用传统治疗相比 机器人辅助步态训练联合传统 PT 能提高峰值 系统性有氧锻炼的频率应为每周至少 3 d 持续至少 8 周 而且推荐在每周的其他日子里进行更轻度的体力运动 例 如快步走和爬楼梯 每次锻炼的持续时间应至少 20min 另 外还要有 3 5min 的低强度热身和放松时间 对于功能极 差的患者 包括许多卒中患者 锻炼应以少量多次的方式 进行 每次锻炼时间不超过 5 min 感觉功能 深 浅感觉 视觉 听觉 障碍康复训练 1 触觉及本体感觉障碍浅感觉障碍训练以对皮肤施加触觉 刺激为主 如使用痛触觉刺激 冰 温水交替温度刺激 选 用恰当的姿势对实物进行触摸筛选 深感觉障碍训练须将 感觉训练与运动训练结合起来 如在训练中对关节进行挤 压 负重 充分利用健肢引导患肢做出正确的动作并获得 自身体会 精品文档 18欢迎下载 感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感觉关联性训练以 提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力 2011 中国脑卒中康 复治疗指南 级推荐 B 级证据 采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉障碍患者的 感觉功能 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证 据 2 视觉障碍 对于眼球运动障碍 推荐通过眼部锻炼治疗辐辏功能不 全 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证据 可考 虑使用代偿性扫视训练来提高功能性 ADLs 2016AHA ASA 卒 中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 以及扫视和阅读结果 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 C 级证据 对于视野缺损 结合棱镜可能有助于患者代偿视野缺损 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 代偿性 扫视训练可考虑用于改善视野丧失后的功能缺损 但不能 有效减轻视觉缺损 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 计算机辅助视觉恢复训练可考虑用于扩大视野 但仍然缺乏其有效性的证据 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 对于视空间感知觉缺损 多模式视听空间探索训练似乎 比单独视空间探索训练更有效 因此推荐用于改善视觉扫 视 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证据 没有 精品文档 19欢迎下载 充足的证据支持或反驳任何一种特异性干预手段能有效减 轻感知觉功能缺损的影响 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 可考虑使用虚拟现实环境来改善视空 间 感知觉功能 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 C 级证据 不推荐使用行为验光法 包括眼部运动 以及使 用棱镜和彩色滤镜来改善眼球运动控制 眼聚焦和眼部协 调性 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 B 级证据 3 听力丧失 使用某些类型的扩音器 例如助听器 是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIa 级推荐 C 级证据 使用交流策略例如在谈话时注视着患者是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIa 级推荐 C 级证据 尽量降低患者周围环境中的噪声水平是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIa 级推荐 C 级证据 4 偏侧空间忽略 重复给予自上而下和自下而上的干预措施 例如棱镜适 应 视觉扫描训练 视动刺激 虚拟现实 肢体活动 心 理意象 棱镜适应联合颈部振动来改善忽视症状是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 A 级证据 可考虑使用各种形式的重复经颅磁刺激 rTMS 来改善忽视 症状 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 B 级证据 精品文档 20欢迎下载 言语功能障碍康复训练 1 失语症 考虑使用个体化干预措施治疗认知交流障碍是合理的 治疗目标包括 1 影响韵律 理解力 言语表达和语言运 用的明显交流障碍 伴随或引起交流障碍 包括注意力 记 忆力和执行功能 的认知缺陷 2016AHA ASA 卒中康复指南 II a 级推荐 B 级证据 各种不同的失语症治疗方法都可能是有用的 但其相对 疗效尚不清楚 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 建议脑卒中后失语症患者早期进行康复训练 并适当增 加训练强度 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 A 级 证据 集中强制性语言训练有助于以运动性失语为主的患 者的语言功能恢复 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 推荐对失语症患者进行集中强制性语言训练 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证据 强化治疗很可能是有必要的 但关于最佳数量 强度 分 布或持续时间尚未达成共识 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 A 级证据 团体治疗在失语症的各个治疗阶段都可能是有用的 包 精品文档 21欢迎下载 括社区失语症团体的应用 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 失语症的治疗应包括交流伙伴培训 2016AHA ASA 卒中康复 指南 I 级推荐 B 级证据 计算机治疗可作为集中强制性语言训练的补充治疗手段 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 A 级证据 可考虑集中强制性语言训练联合个体化药物治疗 但目 前没有具体方案可供推荐常规使用 2016AHA ASA 卒中康复 指南 IIb 级推荐 B 级证据 脑刺激技术作为行为集中强制性语言训练的辅助手段被 认为是实验性的 因此目前不推荐常规使用 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 2 构音障碍 运动性言语障碍的干预应个体化 包括针对下列目标的 行为学技术和策略 1 言语的生理学支持 包括呼吸 发声 发音和共鸣 2 言语生成的全局方面 例如音量 语速和韵律 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 辅助性和替代性交流装置和治疗方法应被用作言语治疗 的补充手段 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 C 级证 据 对构音障碍的脑卒中患者 建议采用生物反馈和扩音器提 精品文档 22欢迎下载 高语音和改变强度 使用腭托代偿腭咽闭合不全 应用降 低语速 用力发音 手势语等方法进行代偿 2011 中国脑卒 中康复治疗指南 级推荐 C 级证据 对严重构音障碍患者可以采用增强和代偿性交流系统 来 提高和改善交流能力 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级 推荐 C 级证据 当面对面治疗不可能或不切实际时 远程康复可能是有 用的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 C 级证据 可考虑环境调整 包括听众教育 以改善交流效果 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 C 级证据 可考虑使用帮助促进社交参与和提高社会心理健康的活 动 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 C 级证据 吞咽功能障碍康复训练 代偿性方法包括保持口腔卫生 进食姿势的改变 食物性 状的调整等 治疗性方法主要是通过直接 有食 及间接 无 食 训练来改变吞咽的过程 改善患者的运动及感觉 包括 温度触觉刺激 吞咽手法等方法 两者也可结合使用 应执行口腔卫生管理方案 以降低卒中后吸入性肺炎风 险 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食 方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况 2011 中国脑卒中康 复治疗指南 级推荐 B 级证据 精品文档 23欢迎下载 将神经可塑性原则纳入吞咽困难康复策略 干预措施是 合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIa 级推荐 C 级证据 可考虑将行为干预作为吞咽困难治疗的一部分 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 A 级证据 可考虑将针刺作为吞咽困难的一种辅助治疗方法 2016AHA ASA 卒中康复指南 II b 级推荐 B 级证据 药物治疗 NMES 咽部电刺激 物理刺激 tDCS 以及经 颅磁刺激的益处尚不确定 目前不推荐 2016AHA ASA 卒中 康复指南 级推荐 A 级证据 对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑肠内营 养 需长期胃肠营养者 大于 4 周 建议给予经皮内镜下胃 造瘘喂养 需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽 功能 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级证据 对于不能安全吞咽的患者 应在卒中发病 7 天内开始肠内 营养 管饲 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证 据 使用鼻胃管进行短期 2 3 周 营养支持 对于不能安 全吞咽的慢性期患者 应放置经皮胃造口管 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 对于营养不良或有营养不良风险的患者 考虑给予营养 补充剂是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 B 精品文档 24欢迎下载 级证据 所有吞咽障碍患者均应进行营养及水分补给的评价 定 期监测患者体重变化 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推 荐 B 级证据 认知功能训练 推荐使用丰富的环境以增加认知活动的参与 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 A 级证据 使用认知康复提高注意力 记忆力 视觉忽视和执行功 能是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 B 级证 据 使用包括实践 代偿和适应技术的认知训练策略以增加 患者独立性是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推 荐 B 级证据 代偿策略被认为可能改善记忆功能 包括内化策略 例如 视觉意象 语义组织 分散练习 和外部记忆辅助技术 例 如笔记本 寻呼系统 电脑和其他提示装置 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 A 级证据 一些特殊类型记忆力训练是合理的 例如提高视空间记 忆的总体处理以及为语言记忆构建语义框架 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级证据 无错性学习技术对于严重记忆障碍患者学习特殊技术或 知识可能有效 尽管存在新任务转换受限或整体功能记忆 精品文档 25欢迎下载 减少等问题 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 B 级 证据 使用音乐治疗以提高言语记忆是合理的 2016AHA ASA 卒 中康复指南 b 级推荐 B 级证据 锻炼可考虑作为改善卒中后认知和记忆的辅助疗法 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 C 级证据 可考虑将虚拟现实训练用于言语 视觉和空间学习 但 其有效性尚不完全确定 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级 推荐 C 级证据 将 tDCS 正极置于左背外侧前额叶皮质来提高基于语言的 复杂注意力 工作记忆 仍是实验性的 2016AHA ASA 卒中康 复指南 级推荐 B 级证据 矫形器具及其他辅助器具装配与训练 如果执行任务 活动的其他方法不可用或无法学会 或 者出于对患者安全的考虑 应使用适应性和辅助性装置提 高安全性和功能 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 C 级证据 使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器可以预 防由于肌力不平衡引起的屈指 拇指内收 屈腕等畸形 手指屈肌痉挛严重时可使用分指板 2011 中国脑卒中康复治 疗指南 级推荐 B 级证据 为配合早期功能康复训练 可使用通用型踝足矫形器 ankle foot orthosis AFO 中 重度小腿三头肌痉挛 精品文档 26欢迎下载 可使用踝铰链双向可调式 AFO 2011 中国脑卒中康复治疗指 南 级推荐 B 级证据 应使用 AFO 治疗踝关节不稳定或 踝背屈无力 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证 据 在需要时 应使用步行辅助装置 例如手杖 助行器 帮 助改善步态和平衡障碍 也可提高移动效率和安全性 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 B 级证据 步行不 能或步行受限患者应使用轮椅 2016AHA ASA 卒中康复指南 I 级推荐 C 级证据 功能重建手术应慎用 应以功能活动需要为出发点 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 心理行为治疗 抑郁的早期有效治疗可能对康复转归产生积极的影响 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 B 级证据 单纯的心理治疗对卒中后抑郁的疗效尚不清楚 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 B 级证据 常规 预防性使用抗抑郁药的效果尚不清楚 2016AHA ASA 卒中康 复指南 b 级推荐 A 级证据 可考虑联合药物与非药物 治疗卒中后抑郁 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 A 级证据 建议对患者进行卒中教育 应向患者提供信息 建议以 及谈论疾病对其生活影响的机会 2016AHA ASA 卒中康复指 精品文档 27欢迎下载 南 级推荐 B 级证据 患者教育 咨询服务和社会支持 可考虑作为中后抑郁治疗的组成部分 2016AHA ASA 卒中康 复指南 b 级推荐 B 级证据 出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者可以使用选择性 5 羟 色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物治疗或心理治疗 2011 中国 脑卒中康复治疗指南 级推荐 A 级证据 在没有禁忌证的情况下 诊断为卒中后抑郁的患者应接受 抗抑郁药治疗 并密切监测以确定其治疗效果 2016AHA ASA 卒中康复指南 级推荐 B 级证据 对于情绪不稳或假性延髓情绪造成情绪困扰的患者 应用 SSRI 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂或右美沙芬 奎尼丁进 行试验性治疗是合理的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级 推荐 A 级证据 对情感障碍造成持续困扰或残疾恶化的卒中幸存者提供 专业精神或心理科医生会诊可能是有帮助的 2016AHA ASA 卒中康复指南 a 级推荐 C 级证据 至少持续 4 周的锻炼计划可考虑作为卒中后抑郁的补充 治疗方法 2016AHA ASA 卒中康复指南 b 级推荐 B 级证 据 中医治疗 脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中 医传统疗法 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 精品文档 28欢迎下载 针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程 提 高运动功能 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 B 级 证据 对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗 以恢复 疲劳 缓解肌张力 2011 中国脑卒中康复治疗指南 级推荐 C 级证据 不推荐针刺用于改善 ADLs 和上肢活动 2016AHA ASA 卒中康 复指南 级推荐 A 级证据 尚无充分证据推荐针刺用于 促进运动恢复和步行移动性 2016AHA ASA 卒中康复指南 IIb 级推荐 A 级证据 建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗 2011 中国脑卒中康 复治疗指南 级推荐 B 级证据 痉挛处理 痉挛的治疗应该是阶梯式的 开始采用保守的疗法 逐 渐过