68、术后硬膜外镇痛对胃肠动力的影响(杨海利).doc

该文稿已发表于实用临床医学，2005年第六卷第9期术后硬膜外镇痛对胃肠动力的影响 杨海利 镇江市第三人民医院麻醉科，江苏镇江 212003【摘要】 目的 探讨术后硬膜外镇痛对胃肠动力的影响。方法 84例按ASA分级标准选择III级、择期手术患者，随机分为3组:吗啡组（n=30）、芬太尼组(n=30)、和对照组（n=24）。吗啡组： 术毕镇痛泵吗啡用量510mg(50100g/ml)；芬太尼组：术毕镇痛泵芬太尼用量0.30.5mg(35g/ml)；对照组：术毕未用镇痛泵 ；使用镇痛泵设定均为2ml/h、48h后拔除。 观察3组患者术后胃排空（胃肠蠕动）时间、术后第1 次排气排便时间及术后住院时间。结果 胃排空时间：吗啡组（49.510.82）h，芬太尼组为（26.36.84）h， 对照组为（27.45.43）h：吗啡组与芬太尼组、对照组比较，有显著性差异(P0.05)。术后第1次排气排便时间：吗啡组为（56.711.40）h ，芬太尼组为（33.65.86）h，对照组为（31.56.57）h ；吗啡组与芬太尼组、对照组比较，有显著性差异(P0.05)。 结论 术后应用硬膜外镇痛吗啡组患者的胃肠动力恢复延缓。【关键词】 术后硬膜外镇痛 胃肠动力 吗啡 芬太尼术后硬膜外镇痛（PCEA）已广泛的应用于临床,并被广大病患者及医务人员接受与认同。本文探讨了术后硬膜外镇痛对胃肠动力的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择ASAIII级、择期手术患者84例，男41例，女43例，年龄2568岁。手术种类为胆道、 脾脏、胃肠、肾脏及其它等手术。随机分为3组：吗啡组（n=30）、芬太尼组(n=30)、和对照组（n=24）。1.2 方法麻醉方式为硬膜外麻醉与硬膜外麻醉复合静脉全身麻醉。 所有患者麻醉前12h开始禁饮、禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥纳0.1g。硬膜外麻醉患者入室后行硬膜外穿刺、置管，均取得完善的阻滞要求，术中辅以杜氟合剂；复合静脉全身麻醉患者麻醉诱导为咪唑安定12mg 、芬太尼0.10.2mg 、丙泊酚50100mg、琥珀胆碱100mg静脉注射，60s后即行气管插管，麻醉维持咪唑安定24mg、芬太尼0.050.1mg 、丙泊酚2550mg、阿曲库铵12.525mg或维库溴铵24mg间断静脉注入；术毕 1535min患者苏醒，患者各生理反射恢复，皆未用拮抗剂，拔除气管导管，硬膜外腔接入一次性注射止痛泵。术后硬膜外镇痛（PCEA）选择应用麻醉性镇痛药吗啡及芬太尼。吗啡组用药为吗啡510mg（50100g/ml）+0.75%布比卡因2025ml+地塞米松10mg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液至100ml； 芬太尼组用药为芬太尼0.30.5mg（35g/ml）+0.75%布比卡因2025ml+地塞米松10mg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液至100ml ；对照组因各种原因未使用镇痛泵；使用镇痛泵设定为2ml/h、48h后拔除。安全送回病房后，观察术后胃排空时间（胃蠕动时间）、术后第 1次排气排便时间 、术后住院时间。 1.3监测 术时监测ECG、SPO2、NIBP、MAP、RR，常规低流量吸O2、吸入氧流量12L/min；全身麻醉潮气量810 ml/kg体重、吸呼比1:2、呼吸频率 1416次/min。1.4统计学处理数据以x s表示，组间比较采用t检验 ；P0.05为有显著性差异。 2 结果(表1)术后胃排空(胃蠕动时间)、术后第 1次排气排便时间吗啡组与芬太尼组及对照组比较，P0.05，无显著性差异；住院时间无显著性差异。3 讨论阿片类药物即麻醉性镇痛药物作为镇痛药在临床上已广泛使用于术后硬膜外镇（PCEA），临床上习惯于观测术后第一次排气排便时间作为胃肠动力恢复指标1。到目前为止，麻醉性镇痛药物对胃肠动力的影响机制并非完全清楚1。可能还存在一些有关的因素未被人们发现。吗啡可通过作用于中脑导水管周围灰质（PAG）而抑制肠内容物通过，吗啡对胃肠动力的影响还包括提高小肠及大肠平滑肌张力，使肠内容物通过受阻；抑制消化液的分泌，使食物消化延缓；通过对中枢的抑制，使患者便意迟钝；在以上因素的共同作用下，使得术后接受吗啡镇痛的患者胃肠动力恢复延缓2。芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药物3，对胃排空的延缓效应明显小于吗啡。本文所观察的患者麻醉方式采用硬膜外阻滞及硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉，择期手术除局麻外不论采用何种麻醉方式，为减少术后硬膜外镇痛对胃肠动力的影响因素，笔者认为应注意以下几点：（1）麻醉前胃肠道准备。均需常规排空胃，目的在于防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。成人一般应在麻醉前至少8h，最好12h开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；（2）麻醉方式及麻醉药物的选择。针对不同病情的患者谨慎选择麻醉方式及麻醉药物，尽量减少对胃肠功能的抑制，同时应达到完善的镇痛；（3）手术因素。主要为手术的部位，胃肠道手术影响较明显，明确胃肠营养与胃肠功能恢复的重要性，尽量减少胃肠激惹发生，为术后尽早进食创造有利条件；（4）其它因素。情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等也可致胃排空显著减慢4；（5）考虑个体差异。参考文献：1 张晖，江伟.麻醉性镇痛药与胃肠动力关系研究进展J.国外医学:麻醉学与复苏分册,2003,24(2):7072.2 于泳浩,李文硕.硬