骨科自体输血应用及护理研究进展.doc

骨科自体输血应用及护理研究进展MODERNNURSINGAugust2007,Vo1.13,No.22骨科自体输血应用及护理研究进展刘逸文李继平宁宁【关键词】自体输血;护理;进展中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:10099689(2007)222116O2骨科的手术如全髋(膝)关节置换术,脊柱侧弯矫形术等创伤大,出血多,术中术后常需要输血.目前的输血方式主要有异体输血(allogoustransfusion)和自体输血(preoperativeactiveblooddonation,PAD).异体输血可引起许多不良反应及并发症,国外报道2的艾滋病与输血有关I;谭复明和骆抗先等通过前瞻性研究报道国内异体输血后乙型和丙型肝炎的感染率分别是1.4和38.4;再加上目前血源紧张,术中丢失的自体血液没有回收造成很大的浪费,因此现在临床上更注意推荐采用自体输血.自体输血是指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给病人的方法,主要有术前预存自体血回输,稀释式自身输血以及回收式自身输血3种3.早在1818年,就有将伤口流出的血液回输的记录.2O世纪3O年代血库刚建立时就提出术前自体存储.西方国家自体输血率在5O左右,一般认为其不会发生不良反应4.Woolson和Watt将自体输血技术全面应用于全髋关节置换术中,在155次手术中,92的病例只用自体血就完成了手术,其余病人虽然输注了异体血,但与对照组相比用量大大减少.本文将就骨科自体输血的优点,禁忌症,方式,输血后的注意事项以及护理要点作一综述.1自体输血的优点6-7不需要做血型鉴定和交叉配血试验,不会产生免疫反应;减少血液传染病的传播,保护病人的安全;节约血液资源,缓解血液供需矛盾,减轻经济负担;解决部分稀有血型的用血问题;挽救因宗教信仰而拒绝输异体血液病人的生命;刺激骨髓,增强造血功能.2骨科自体输血的禁忌证6,8-9急性炎症和感染;造血系统疾病及凝血功能障碍,采血前Hb<110g/L,Hct-33%者;心脑血管及缺血性疾病;严重肝肾疾病(AIT>8OU/I,肌酐120/mol/I近1年进行放化疗或接受免疫抑制剂治疗的病人;采血后可能诱发疾病发作或加重的病人.3骨科自体输血的方式骨科自体输血的方式主要有3种:术前预存自体血回输,稀释式自身输血以及回收式自身输血.3.1术前预存式自体输血这种方式适用于骨科的择期手术病人,常被称为最安全的输血法.中华人民共和国献血法第15条也明确规定:国家提倡并指导择期手术的病人自身储血口.对于收集方法不同的研究者有不同的看法.作者单位:61004i成都,四川大学华西临床医学院护理系作者简介:刘逸文,女,1981年出生,硕士研究生在读.研究方向:护理管理.?2l16?李玉函和刘剑平等_1】认为成人一般400m/次,间隔时间不小于5d,最后1次采血需在术前3d完成.有学者认为对年龄无限制,体重大于5Okg者,每次采血450ml左右,体重小于5Okg者,相应的采血量减少.也可采用轮换式采血返还法,这种方式可以在一定时间内获得较多的自体血以满足手术的需要.为了避免术前医源性贫血,还可采用促红细胞生成素(EP0)加强储血,服用铁剂等.由于国内PDA开展得并不普及,所以这个方面的流行病学资料很少.在应用PDA较多的欧美地区其统计资料表明PDA并发症发生率在1.55.5,主要原因是将自体血误输成他人的所造成的并发症和由于自体血在采血及保存过程中受到污染造成的并发症,也有的是因为将PDA的应用指征扩大而造成低氧供和低血容量相关的并发症.目前对其运用比较有争议的是术前由于PDA造成的术前贫血,有可能造成异体输血概率的增加.3.2稀释式自体输血稀释式自体输血有急性等容量血液稀释(acutenormovolaemichaemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释(acutehypervolaemichaemodilution,AHH)两种.前者是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血,同时补充等效容量的晶体或胶体液.后者是指在麻醉后通过深麻醉使血管容量得到一定的扩张,同时快速补充相当于2O自身血容量的胶体液,使血液稀释,减少出血时红细胞的丢失量1.3.3回收式自体输血回收式自体输血大致有3种:传统的术区血液回收技术,曾广泛用于脾破裂及宫外孕破裂手术的血液回收;术中术区血液回收洗涤术,其回收的红细胞寿命和异体血相当,大量输注时要考虑补充凝血因子和血小板,对于恶性肿瘤术区的血液不主张回收;对于术后引流血液的回收,因为在骨科手术后病人的引流血液中有脂肪,骨碎屑及细菌等,而目前国内技术上不够成熟,实施起来有一定的困难,故国内接受程度不高.4骨科自体输血的护理措施4.1术前护理措施4.1.1心理护理给病人讲解自体输血的优点,具体的操作实施方法.因为大部分病人对”放血”存在恐惧心理,由此产生焦虑.护士应该耐心回答病人提出的问题,详细地给与解释,让病人消除恐惧心理,以一个良好的心态接受手术4.1.2健康状况评估采集预存血前告诉病人此种方式的益处和风险,与病人签订知情同意书,并与医生一同对病人术中预计出血量,需输血量进行估计,制定贮血计划表.对病人健康状况进行全面评估,如心电图,B超,肝肾肺功等,仔细检测病人的血型及RH类型,抗体筛查也应当实施.采血前测病人血压,脉搏,并主动与其交流,t肖除其紧张焦虑的情绪.觑,2.7年8月第13卷第22期4.1.3采集血液时的注意事项采集时严格无菌操作,采后血袋置4贮血专用冰箱中保存,给予病人3倍的胶体和晶体液补充血容量.采血时严密观察病人有无面色苍白,恶心,心慌等,一旦出现,应考虑是采血过快,应减慢或停止采血,加快静脉输液.观察病人的血动力学,血常规以及凝血功能的变化.合血,准备异体血,防手术中出现意外或所储自体血不能满足手术的需要.4.2术中护理措施术中护理措施主要是针对稀释式自体输血以及回收式自体输血而言.4.2.1生命体征及相关指标的检测稀释式自体输血是在麻醉后,手术开始前进行.采血时要密切关注病人的生命体征,血氧饱和度,血细胞比积,尿量等指标,必要时监测中心静脉压.4.2.2回收式自体输血采用回收式自体输血的方式时,在收集的过程中应当避免将冲洗伤口的消毒液误吸人原血液中.调整适当的负压,防止红细胞大量破坏所造成的溶血,将术中吸血较多的纱布用少量生理盐水稀释后回收_1.将回收血液经过洗涤,过滤,净化后回输给病人,骨科手术中有许多骨渣.所以这个过程应该特别注意.回收血液>3000ml时,要遵医嘱同时输入新鲜血浆或白蛋白以补充凝血因子和PIT,防止发生凝血障碍和胶体渗透压降低”.回收血液在常温下保留不能超过4h,低温下保存也不能超过24h,故要求尽快回输.4.2.3严格无菌操作及查对制度严格无菌操作,减少因血液污染而造成的菌血症,减少术后感染的概率.护士在操作时动作要轻柔,防止用手挤压血袋,以免破坏血液的有效成分_】.在回输预存血时要注意查对制度,防止差错事故的发生.4.2.4保持静脉输液通畅为预防采血过多或回输过程中发生溶血反应,输液时应选择大的静脉以及大型号的留置针,保证静脉输液的通畅.病人一旦出现面色苍白,恶心,心慌,血压下降等应快速静脉补液.4.2.5做好记录记录回输自体血量以及各种不良反应,如发热,血红蛋白尿,异常的凝血功能等.4.3术后护理措施4.3.1密切观察病人的生命体征及相关指标特别是术后6小时内的血压,脉搏,呼吸,皮肤颜色等.监测血流动力学,血常规及凝血功能的变化,观察回输过程中皮下有无出血点及瘀斑.4.3.2回输血后不良反应的处理虽然自体输血后的不良反应报道较少,还是要引起护理人员的高度警觉.重视病人的主诉,出现异常情况要及时通知医生,协助解决.病人出现寒战,高热时遵医嘱予抗生素及地塞米松静滴;出现头晕,呼吸困难时可持续给予低流量吸氧州.4.3.3回输时的特殊事项严禁将没有回输给病人,又没有经过相关检测的预存血当作异体血给其他人使用.4.3.4心理护理病人苏醒后告诉其手术已经顺利完成,解答其提出的各种疑问,消除其恐惧的t2,理.自体输血作为一种安全,经济的输血方式正在为越来越多的医疗单位和病人所接受.骨科大手术创伤大,术中出血多,术后引流血液也多,如不加以利用会造成很大的浪费.择期手术的病人,像脊柱侧弯,髋关节置换等多满足自体输血的要求,使用自体输血可大大减少由于异体输血所引起的并发症,同时减少了病人开支,减轻了社会负担,值得在临床上广泛推广.参考文献13MillerPJ,OConnellJ,LeipoldA.eta1.Potentialliabilityfortransfusion-associatedAIDSJ.JAMA,1985(23):34193424E23谭复明,骆抗先,王志明,等.输血后乙型和丙型肝炎病毒感染的前瞻性调查EJ3.中华肝脏病杂志.1997,5(1):4243.Es吕鹏.最新输血技术学M.北京:人民卫生出版社,1996:319.E43胡丽华,余忠清,莒奎杰.自体输血在临床上的应用EJ3,临床血液学杂志,1999,12(2):8586,EsWoolsonST,WattJM.UseofaulologousbloodintotalhipreplacementEJ,JBoneJtSurg,1991.(A):76.E6庄心良,曾因明,陈伯銮,现代麻醉学M,3版.北京:人民卫生出版社,2004:1734.E7张志成,吕春兰,陶杰,等,预存式自体输血在骨科手术中的应用J.北京中医,2004,23(3):15,1155,E83GOandini,MFrahchini.MdeGironcoli,etal,PreoperativeantologousblooddonationbyelderlypatientsundergoingorthopaedicsurgeryJ1,VoxSanguinis.2001,(80):95100,E93徐学新,朱风荣,韩海心.保存式输血在骨科择期手术中的应用EJ3.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(11):1147,1o中华人民共和国献血法s.北京:中华人民共和国卫生部,1997,11李玉函,刘剑平,樊雷,等.预存自体输血在外科手术中的应用J.川北医学院.2004.19(1):2526.123IraA.Shulman,MelanieOsby.StorageandtransfusionofinfectedautologousbloodorcomponentsJ.ArchPatholLabMed,2O05(8):981983.133SingbartlK,SchlcitrzcrW.SingbartlG.Hypervolemichemodilution:analicmalivet(】at-uteevelamichemodilutionamathematicalanalysisEJ.JSurgRFS,1999,86(2):206211.14安梅,李文华,程金山.185例臼体输血在骨科手术中的应用及临床效果观察J.实用医技杂志,20011(17):17481749.15黄国盛,郭文豪,柯琳建.稀释式自体输】血在骨科择期手术中的应用J.中国输血杂志,200_1.17(3):18O一181.16郭迎春.回收