压疮的预防及护理课件

压疮的预防及护理 主讲 邢丹丹 2012年6月 学习目标 1 能说出压疮的定义及其发生的原因 2 能说出压疮的易患人群及危险因素 3 能理解压疮的好发部位 4 能综合应用各种措施预防压疮的发生 5 掌握压疮的治疗与护理 定义 原因 评估 治疗及护理 预防 学习内容 定义 压疮是身体局部织长期受压 引起血液循环障碍 发生持续缺血缺氧 营养不良而致局部软组织溃乱和坏死 发生的原因 一 压力因素1 垂直压力2 摩擦力3 剪切力 二 营养状况营养不良是导致压疮发生的内因 营养摄入不足 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 受压后 骨隆突处缺乏肌肉和脂肪的保护 引起血液循环障碍 容易发生压疮 三 潮湿皮肤经常受到汗液 尿液及引流液等的刺激 使皮肤抵抗力降低 皮肤组织极易破损 四 年龄老年人皮肤干燥 缺乏弹性 皮下脂肪萎缩 变薄 皮肤易损性增加 五 固定不当使用石膏绷带 夹板固定时 使用不妥当 松紧不适宜 致使局部组织血液循环不良 而发生压疮 评估 一 易患人群的评估1 神经系统疾病病人 自主活动受限 长期卧床 身体局部组织长时间受压 2 老年人3 肥胖者 加大了承受部位的压力 4 身体衰弱 营养不佳者 受压处缺乏保护 5 水肿病人 降低了皮肤抵抗力6 疼痛病人 处于强迫体位 活动减少 7 石膏固定病人 翻身活动受限 8 大小便失禁病人 皮肤经常受到污物 潮湿的刺激 9 发热病人 排汗过多 10 使用镇静剂的病人 自身活动减少 二 危险因素的评估通过评分的方式 对危险性进行评估 Braden评分法 Norton评分法 分数越低 发生压疮的危险性越高 三 压疮好发部位的评估压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处 根据卧位不同 好发部位也不同 仰卧位 枕骨粗隆 肩胛部 肘 脊椎体隆突处 骶尾部 足跟 侧卧位 耳部 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 俯卧位 耳 颊部 肩部 乳房 男性生殖器 髂嵴 膝部 脚趾 坐位 坐骨结节 预防 七勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交班 1 定时翻身 2 保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3 正确使用石膏 绷带及夹板固定仔细观察局部皮肤和脚趾甲颜色 温度的变化 衬垫平整 松软适度 尤其要注意骨骼突起部位的衬垫 压疮的预防 一 避免长期受压 二 避免摩擦力和剪切力半坐卧位时 防止身体下滑移动 可在腘窝下置软枕 协助病人翻身 更换床单时 一定要抬起病人的身体 避免拖拉拽等动作 三 避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 四 每日进行全范围关节活动 促进血液循环 五 对于臀部发红的 给予按摩 六 背部按摩护理 七 增进病人营养给予高蛋白 高维生素膳食 增加机体抵抗力和组织修复能力 此外 适当补充矿物质 如口服硫酸锌 可增加慢性溃疡的愈合 全背按摩 患者俯卧或侧卧 护士斜站在病人右侧 蘸少许酒精 用手掌的大鱼际肌 从病人骶尾部开始 沿脊柱两侧向上按摩 再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 受压处局部按摩 蘸少许50 乙醇 以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤 压力均匀的按向心方向按摩 由轻到重 再由重到轻 每次3 5分钟 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩 治疗与护理 分为四期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 淤血红润期 淤血红润期临床表现 局部红 肿 热 疼或麻木 去除压力后短时间内不消退 此期皮肤完整性尚未破坏 为反应性充血表现 去除原因可很快恢复正常 护理 1 除去病因 加强预防 增加翻身2 做好七勤 加强营养 炎性浸润期临床表现 局部由红变紫 皮下出现硬结 水肿 疼痛 形成水泡 此期静脉瘀血 炎性细胞浸润 渗出增加 护理 护理原则保护皮肤 避免感染1 加强营养 水泡处理 对为破溃的小水泡减少按摩 防止破裂感染自行吸收 对于大水泡要用无菌注射器抽出泡内液体 不需要剪去表层 用无菌辅料包扎2 红 紫外线照射 浅度溃疡期临床表现 水泡扩大 表皮破溃 露出红润创面 有黄色渗液 伴感染时创面有脓性分泌物 仍有疼痛 护理 护理原则清洁创面 促进愈合应尽量保持局部清洁 干燥 以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面 照射以后以外科无菌换药法处理疮面 坏死溃疡期临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展