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第四 酸碱 平衡 紊乱

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第四章第四章 酸酸 碱碱 平平 衡衡 和和 酸酸 碱碱 平平 衡衡 紊紊 乱乱 一 多选题一 多选题 A 型题型题 1 组织细胞正常的生命活动必须处于 A 弱酸性的体液环境中 D 较强的碱性体液环境中 B 较强的酸性体液环境中 E 中性的体液环境中 C 弱碱性的体液环境中 答案 C 题解 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动 动脉血的 pH 正常值是 7 35 7 45 静脉血是 7 25 7 35 均为弱碱性的体液环境 2 下列指标中哪一项是反映血中 H2CO3浓度的最佳指标 A pH D SB B PaCO2 E AB C BB 答案 B 题解 CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子产生的张力 是反映血中 H2CO3浓度指标 它 与肺泡 CO2分压相等 可反映呼吸性酸碱平衡紊乱 3 机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A 含硫氨基产生的硫酸 D 糖 脂肪分解代谢产生的乳酸 羟丁酸 B 核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E 以上都不是 C 嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸 答案 E 题解 代谢过程中产生的 CO2与 H2O 结合生成碳酸 即挥发酸 是产生最多的酸性物质 若 CO2全 部与 H2O 结合 每天产 H 15mol 左右 远远多于固定酸产生的 50 100 m mol H 4 碱性物质的主要来源是 A 柠檬酸盐 D 蔬菜和水果中的有机酸盐 B 苹果酸盐 E 氨基酸脱氨后生成的氨 C 草酸盐 答案 D 题解 机体在代谢过程中产生碱性物质 如氨基酸脱氨基所产生的氨 但氨在肝脏合成 尿素 碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐 包括柠檬酸盐 苹果酸盐和草酸盐 5 AG 增高反映体内发生了 A 高氯血性代谢性酸中毒 D 低氯血性呼吸性酸中毒 B 正常氯血性代谢性酸中毒 E 高氯血性呼吸性碱中毒 C 低氯血性代谢性碱中毒 答案 B 题解 AG 是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 AG 增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型 AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢 性酸中毒 如乳酸酸中毒 酮症酸中毒 磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等 AG 增高型代 谢性酸中毒血氯浓度正常 6 从动脉抽取血样后如不与大气隔绝 下列哪项指标将会受到影响 A SB D AG B AB E BB C BE 答案 B 题解 AB 为实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标本在实际 PaCO2 实际体温和血氧饱和 度条件下测得的血浆浓度 若不与大气隔绝 则测 AB 时的 PaCO2 温度及血氧饱和度条件均发生改变 从而影响 AB 值的准确性 7 AB 减少和 AB SB 表明可能有 A 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 B 代谢性酸中毒 E 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 混合性酸中毒 答案 B 题解 代谢性酸中毒时 HCO3 原发性减少 PaCO2 继发性减少 AB 与 SB 均减少 AB SB 这种情况还可见于呼吸性碱中毒 HCO3 继发性减少 ABSB 表明可能有 A 代谢性碱中毒 D AG 增高型代谢性酸中毒 B 代谢性酸中毒 E 混合性碱中毒 C 呼吸性碱中毒 答案 A 题解 代谢性碱中毒时 HCO3 原发性增高 PaCO2继发性增高 故 AB SB 此外慢性呼吸性酸中毒 时 由于肾的代偿 HCO3 可继发性增高 故 AB SB 但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中 21 AG 正常型代谢性酸中毒常见于 A 缺氧 D 严重肾衰竭 B 饥饿 E 摄入大量水杨酸制剂 C 严重腹泻 答案 C 题解 AG 正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻 消化道直接丢失 HCO3 血 液 HCO3 浓度降低 同时伴有 Cl 代偿性升高 而其他备选答案均为 AG 增高型代谢性酸中毒 22 AG 增高型代谢性酸中毒常见于 A 腹泻 D 肾小管性酸中毒 B 使用乙酰唑胺利尿 E 慢性肾衰竭早期 C 糖尿病 答案 C 题解 糖尿病患者酮体生成增多 发生酮症酸中毒 属 AG 增高型代谢性酸中毒 而其他备 选答案均为 AG 正常型代谢性酸中毒 23 下列项目不是不是代谢性酸中毒的原因 A 高热 D 饥饿 B 休克 E 肾衰 C 呕吐 答案 C 题解 呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒 24 肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 A 细胞外液缓冲 D 肾脏代偿 B 呼吸代偿 E 骨骼代偿 C 细胞内液缓冲 答案 B 题解 因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时 肾的纠酸作用几乎不能发挥 此时主要只能 通过肺的代偿进行调节 血浆 H 浓度增加 引起呼吸中枢兴奋 呼吸深快 使血液中 H2CO3浓度继发性 降低 维持 HCO3 H2CO3的比值接近正常 25 严重酸中毒引起心肌收缩力 A 先增强后减弱 D 增强 B 先减弱后增强 E 不变 C 减弱 答案 C 题解 严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱 其机制是 H 可竞争性抑制 Ca2 与肌钙蛋白结合 H 影响肌浆网摄取 Ca2 H 影响心肌细胞肌浆网释放 Ca2 导致兴奋 收缩失耦联 26 某肾盂肾炎患者血气分析结果为 pH 7 32 PaCO2 30mmHg 1mmHg 0 133kPa HCO3 15mmol L 可诊断为 A 代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 E 混合性酸中毒 C 呼吸性酸中毒 答案 A 题解 pH 为 7 32 判断有酸中毒 根据 Henderson Hassalbalch 方程式和病史 判断出原 发失衡为代谢性酸中毒 代入预测公式计算 判断有无合并其他酸碱失衡 预测的 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 30 5 2 mmHg 而实测 PaCO2为 30mmHg 在 28 5 32 5 mmHg 范围内 故可诊断为单纯性 代谢性酸中毒 而非混合性酸碱失衡 27 某糖尿病患者血气分析结果 pH 7 30 PaCO2 34mmHg HCO3 16mmol L 血 Na 140mmol L Cl 104mmol L K 4 5mmol L 可诊断为 A 代谢性碱中毒 D 呼吸性酸中毒 B AG 正常型代谢性酸中毒 E 以上都不是 C AG 增高型代谢性酸中毒 答案 C 题解 pH 为 7 30 判断有酸中毒 AG 140 104 16 20mmol L AG 20 12 8mmol L 表明有 AG 增高型代谢性酸中毒存在 代入预测公式计算 判断有无合并其他酸碱失衡 预测的 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 32 2 mmHg 而实测 PaCO2为 34mmHg 在 30 34 mmHg 范围内 故可诊断为单纯性 AG 增 高型代谢性酸中毒 28 高血钾引起酸碱失衡的特点是 血浆 HCO3 血浆 H 细胞内 H 尿液 H A B C D E 答案 B 题解 高血钾时 K 向细胞内移动 而细胞内 H 移出到细胞外 故细胞内 H 降低 血浆 H 增高 增高的 H 消耗了血浆中的 HCO3 导致血浆 HCO3 降低 由于细胞内 H 降低 肾小管上皮细胞泌 H 减少 尿液中 H 减少 尿液呈反常性碱性尿 29 乳酸酸中毒时 血钾变化是 A 升高 C 降低 B 不变 D 先升后降 E 先降后升 答案 A 题解 酸中毒时 由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用 当细胞外 H 增高时 H 弥 散到细胞内 而细胞内 K 则移出细胞外 所以酸中毒时往往伴随有高钾血症 30 治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是 A 乳酸钠 D 碳酸氢钠 B 三羟甲基氨基甲烷 E 柠檬酸钠 C 磷酸氢二钠 答案 D 题解 代谢性酸中毒发生后 针对原发性 HCO3 减少 治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠 31 下列哪项不是不是呼吸性酸中毒的病因 A 呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D 肺泡弥散障碍 B 气道阻塞 E 环境通风不良 C 肺部疾患通气障碍 答案 D 题解 呼吸性酸中毒可由通风不良引起 PaCO2升高 但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的 CO2排 出受阻所致 肺泡弥散障碍属换气障碍 不会引起 PaCO2升高 故不是呼吸性酸中毒的病因 32 呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是 A NaHCO3 D Na2HPO4 B NaPr E K2HPO4 C K Hb 答案 C 题解 由于 HCO3 不能缓冲 H2CO3 血液中非 HCO3 缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是 K Hb 33 急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠 A HCO3 缓冲系统 D 磷酸盐缓冲系统 B HCO3 以外的缓冲系统 E 其他缓冲系统 C 血浆蛋白缓冲系统 答案 B 题解 急性呼吸性酸中毒时 血浆中 H2CO3 急骤升高 而 HCO3 不能缓冲 肾脏也来不及 代偿 只能靠 HCO3 以外的缓冲系统缓冲以及离子交换 使血浆 HCO3 继发性轻度增高 但常不足以维持 HCO3 H2CO3的正常比值 34 慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是 A 呼吸代偿 D 心脏代偿 B 肾脏代偿 E 血液代偿 C 骨骼代偿 答案 B 题解 慢性呼吸性酸中毒时 主要靠肾脏进行代偿 PaCO2和 H 浓度升高 可增强肾小管上 皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性 促使小管上皮细胞泌 H 泌 NH4 和增加对 HCO3 的重 吸收 35 某溺水窒息患者 经抢救后其血气分析结果为 pH 7 15 PaCO2 80mmHg HCO3 27mmol L 可诊断为 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 急性呼吸性酸中毒 E 急性呼吸性碱中毒 D 慢性呼吸性酸中毒 答案 C 题解 溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒 血浆 PaCO2急剧升高 超过缓冲系统与离子交换的 代偿调节能力 HCO3 可继发性升高 3 4mmol L 本病例 HCO3 实测为 27mmol L 在此范围内 可诊断为 单纯型急性呼吸性酸中毒 36 急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是 A 心肌收缩减弱 D 功能性肾衰 B 高钾引起心律失常 E 缺氧 C 肺性脑病 答案 C 题解 急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症 由于 PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液 对中枢神经系统影响较明显 当 PaCO2 80mmHg 时 常导致肺性脑病 37 某肺心病患者 因受凉 肺部感染而住院 血气分析结果如下 pH 7 33 PaCO2 70mmHg HCO3 36mmol L 可诊断为 A 代谢性酸中毒 D 慢性呼吸性酸中毒 B 代谢性碱中毒 E 混合性酸中毒 C 急性呼吸性酸中毒 答案 D 题解 慢性肺心病患者 PaCO2过高引起 pH 降低 可诊断为慢性呼吸性酸中毒 由于肾脏 代偿使 HCO3 继发性升高 呼吸性酸中毒可根据公式预测 HCO3 24 0 4 PaCO2 3 36 3 mmol L 实测 HCO3 为 36mmol L 在 33 39mmol L 范围内 并未合并代谢性酸碱失衡 故可诊断为慢性 呼吸性酸中毒 38 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时 下列治疗措施哪一项是错误错误的 A 治疗原发病 D 改善肺通气功能 B 使用中枢镇静剂 E 使用 THAM 三羟甲基氨基甲烷 C 使用呼吸中枢兴奋剂 答案 B 题解 使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制 进一步加重呼吸性酸中毒 39 代谢性碱中毒常见的病因是 A 严重腹泻 D 正常人摄入 NaHCO31000mmol d B 严重呕吐 E 高血钾 C 使用安体舒通等利尿剂 答案 B 题解 代谢性碱中毒的原因主要为 H 丢失 HCO3 过荷以及 H 向细胞内移动 而经胃 经 肾均可引起 H 丢失 当严重呕吐时 引起含 HCl 的胃液大量丢失 血浆中 HCO3 得不到中和 致血浆 HCO3 浓度升高 由于肾具有较强的排泄 NaHCO3能力 摄入 1000mmol d 的 NaHCO3 两周后即可排出 不会引起代谢性碱中毒 40 代谢性碱中毒时 起主要作用的缓冲系统是 A HCO3 H2CO3 D Hb HHb B Pr HPr E HbO2 HHbO2 C HPO42 H2PO4 答案 A 题解 HCO3 H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统 41 应用速尿引起代谢性碱中毒时 机体主要的代偿方式是 A 肾代偿 D 血液代偿 B 肺代偿 E 细胞代偿 C 骨代偿 答案 B 题解 因速尿引起代谢性碱中毒 此时肾脏无法代偿 主要依赖肺代偿调节 因呼吸抑制使 H2CO3继发 性升高 维持 pH 的稳定 42 剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为 A 细胞外液的缓冲作用 D 骨骼缓冲 B 肺的调节 E 细胞内缓冲 C 肾的调节 答案 C 题解 代谢性碱中毒时 由于 H 浓度急骤降低 呼吸中枢受抑制 呼吸变浅变慢 使肺通 气量减少 PaCO2或血浆 H2CO3继发性升高 以维持 HCO3 H2CO3 的比值接近正常 使 pH 有所降低 肺 的调节反应较快 数分钟后即可出现 而肾的代偿调节作用发挥较晚 故以肺调节为主 43 某溃疡病并发幽门梗阻患者 因反复呕吐入院 血气分析结果如下 pH 7 49 PaCO2 48mmHg HCO3 36mmol L 该病人酸碱失衡的类型是 A 代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 E 混合性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 答案 B 题解 pH 为 7 49 判断存在碱中毒 根据 pH HCO3 PaCO2 判断出只有存在 HCO3 时才会引起 pH 而 PaCO2 只会使 pH 又根据病史 溃疡病并发幽门梗阻 反复呕吐 可进一步判 断原发病为代谢性碱中毒 代入预测公式计算 判断有无合并其他酸碱失衡 预测的 PaCO2 40 0 7 HCO3 5 48 4 5 mmHg 而实测 PaCO2为 48mmHg 在 43 4 53 4 mmHg 范围内 表明并 未合并呼吸性酸碱失衡 故可诊断为单纯性代谢性碱中毒 44 某 ARDS 患者 pH 7 48 PaCO2 29mmHg HCO3 23mmol L 可诊断为 A 急性呼吸性酸中毒 D 急性呼吸性碱中毒 B 慢性呼吸性酸中毒 E 慢性呼吸性碱中毒 C 代谢性碱中毒 答案 D 题解 结合病史及 PaCO2过低 pH 过高 应诊断为急性呼吸性碱中毒 对这类失衡肾脏来不及代偿 主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换 使 HCO3 继发性降低 并可根据代偿公式计算预测的 HCO3 24 0 2 PaCO2 2 5 24 0 2 29 40 2 5 21 8 2 5 mmol L 而实测的 HCO3 为 23mmol L 在预 测值 19 3 24 3 mmol L 范围内 故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒 45 急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是 A H2CO3 D H2PO4 B 有机磷酸 E HPr C HHb 及 HHbO2 答案 C 题解 急性呼吸性碱中毒时原发性 PaCO2减少 HCO3 相对过多 主要靠非碳酸缓冲系统缓 冲 在非碳酸缓冲系统中主要是 HHb 及 HHbO2 46 慢性呼吸性碱中毒主要靠 A 肺代偿 B 肾代偿 C 血液代偿 E 胃肠道代偿 D 骨代偿 答案 B 题解 慢性呼吸性碱中毒时 肺无法代偿 而血液缓冲能力有限 故主要通过肾代偿性泌 H 减少 使重吸收 HCO3 减少 起到调节作用 47 某肺心病患者 血气分析及电解质测定结果如下 pH 7 28 PaCO2 85 8mmHg HCO3 37 8mmol L Cl 90mmol L Na 140 mmol L 可诊断为 A 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E 代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒 C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 答案 C 题解 本病例 PaCO2明显高于正常 结合患者有肺心病 表明存在呼吸性酸中毒 AG 140 90 37 8 12 2 mmol L 在正常范围内 预测 HCO3 24 0 4 PaCO2 3 24 0 4 85 8 40 3 42 3 3 mmol L 实测 HCO3 为 37 8mmol L 低于预测值最低值 39 3 mmol L 表明同时存在代谢 性酸中毒 因两种酸中毒并存 pH 明显降低 48 血气分析结果为 PaCO2降低同时伴 HCO3 升高 可诊断为 A 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 答案 D 题解 PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒 但单纯型呼吸性碱中毒时 HCO3 会继发性降低 现伴有如 HCO3 升高 则表明合并有代谢性碱中毒 49 血气分析结果为 PaCO2降低同时伴有 HCO3 升高 可诊断为 A 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 B 代谢性酸中毒 E 以上都不是 C 呼吸性碱中毒 答案 E 题解 单纯型酸碱失衡时 PaCO2与 HCO3 变化呈同向性的改变 而这种异向性的失衡只能 诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 50 血气分析结果为 PaCO2升高同时伴有 HCO3 降低 可诊断为 A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E 以上都不是 C 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 答案 A 题解 PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒 单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致 HCO3 继 发性升高 而 HCO3 降低则表明合并有代谢性酸中毒 51 某肝性脑病患者 血气分析结果 pH 7 5 PaCO2 13mmHg HCO3 11mmol L 可诊断为 A 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E 以上都不是 答案 E 题解 本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒 并非混合性酸碱 失衡 因为预测 HCO3 24 0 5 PaCO2 2 5 24 0 5 13 40 2 5 10 5 2 5 mmol L 实测的 HCO3 为 11mmol L 在预测值 8 13 mmol L 范围内 52 某慢性肺心病患者 血气分析及电解质测定结果 pH 7 40 PaCO2 67mmHg HCO3 40mmol L 可诊 断为 A 酸碱平衡基本正常 D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 D 题解 慢性肺心病患者的 PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒 根据预测 HCO3 24 0 4 PaCO2 3 24 0 4 67 40 3 31 8 37 8 mmol L 实测 HCO3 值为 40 mmol L 超出预测值代 偿的最高值 37 8 mmol L 故还合并代谢性碱中毒 53 某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐 血气分析结果 pH 7 39 PaCO2 44mmHg HCO3 26 2mmol L Na 142 mmol L Cl 91 5 mmol L 该患者属哪一种酸碱失衡 A AG 增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B AG 正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D AG 正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 C 题解 慢性肾衰患者有 PO43 及 SO42 潴留 AG 142 91 5 26 2 22 3mmol L 16 mmol L 及 AG 22 3 12 10 3mmol L 表明有 AG 增高型代谢性酸中毒 但病人血气分析结果表明 pH PaCO2及 HCO3 均在正常范围内 HCO3 值没有降低 PaCO2值也没有降低 反而高于平均值 表明 HCO3 值在缓冲 后还高于正常平均值 可以推测缓冲前 HCO3 实际值 根据 AG HCO3 公式 计算缓冲前 HCO3 值应为 26 2 22 3 12 36 5 mmol L 即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的 病因是呕吐 所以该患者有 AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 54 某肺心病患者经人工通气后 血气分析及电解质分析结果 pH 7 47 PaCO2 28mmHg HCO3 20mmol L Na 140mmol L Cl 98mmol L K 4 0 mmol L 可诊断为 A 没有酸碱失衡 B AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C AG 增高型代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并 AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并 AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 D 题解 肺心病患者人工通气后 PaCO2 为 28mmHg 16 mmol L AG 22 12 10 mmol L 判断有 AG 增高型代谢性酸中 毒 再应用预测公式计算 判断有无再合并其他酸碱失衡 预测 HCO3 24 0 5 PaCO2 2 5 18 2 5 mmol L 实测 HCO3 20 AG 20 10 30 mmol L 20 5 mmol L 表明还合并了代谢性碱中毒 结论 本病例属呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡 55 某肺心病患者伴水肿 用速尿利尿后 其血气分析及电解质测定结果如下 pH 7 34 PaCO2 66mmHg HCO3 36mmol L Na 140 mmol L Cl 75 mmol L 试分析属何种酸碱失衡 A 单纯性呼吸性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒合并 AG 增高型代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒合并 AG 正常型代谢性酸中毒 E 以上都不是 答案 E 题解 肺心病患者的 PaCO2 为 66mmHg 46mmHg pH 为 7 34 判断存在呼吸性酸中毒 AG 140 75 36 29 mmol L 16 mmol L AG 29 12 17 mmol L 判断有 AG 增高型代谢性酸中毒 再应用预测公式计算 判断有无合并其他酸碱失衡 预测 HCO3 24 0 4 PaCO2 3 34 4 3 mmol L 实 测 HCO3 36 AG 36 17 53 mmol L 37 3 mmol L 表明还合并了代谢性碱中毒 结论 本病例属呼 吸性酸中毒 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡 56 休克伴发代谢性酸中毒中下列哪项变化是不存在不存在的 A 血 K D 尿 pH B 血 Cl E BB C AG 答案 B 题解 休克引起高乳酸性代谢性酸中毒 属 AG 增高型代谢性酸中毒 血氯往往正常而不升高 57 酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在不存在的 A 血 K D PaCO2 B 血 Cl E BE 负值 C AG 答案 B 题解 酮症酸中毒时 酮体堆积引起 AG 增高型代谢性酸中毒 血氯往往正常 58 酮症酸中毒时 机体可出现 A 细胞内 K 释出 肾近曲小管 H Na 交换 B 细胞内 K 释出 肾近曲小管 H Na 交换 C 细胞外 K 内移 肾近曲小管 H Na 交换 D 细胞外 K 内移 肾近曲小管 H Na 交换 E 细胞外 K 内移 肾近曲小管 K Na 交换 答案 B 题解 酮症酸中毒时 H 进入细胞内 K 从细胞内释出 同样 肾近曲小管细胞内 H 增多 故 H Na 交换增加 59 乳酸酸中毒时 机体可出现 A 肾内 K Na 交换 细胞内 H 释出 B 肾内 K Na 交换 细胞内 H 释出 C 肾内 K Na 交换 细胞外 H 内移 D 肾内 K Na 交换 细胞外 H 内移 E 肾内 H Na 交换 细胞外 H 内移 答案 C 题解 乳酸酸中毒时 血浆 H 增多 H 移入细胞内 细胞内 K 释出 同样 肾小管细 胞内 K 释出 细胞内 外 K 浓度梯度减小 故 K Na 交换减少 60 缺钾性碱中毒时 机体可出现 A 细胞外 K 内移 肾近曲小管 K Na 交换 B 细胞外 K 内移 肾近曲小管 H Na 交换 C 细胞外 K 内移 肾近曲小管 H Na 交换 D 细胞内 K 释出 肾近曲小管 H Na 交换 E 细胞内 K 释出 肾近曲小管 H Na 交换 答案 D 题解 缺钾性碱中毒时 细胞内 K 释出 细胞外 H 进入细胞 同样 肾小管上皮细胞内也呈酸中毒 肾脏泌 H 增加 故 H Na 交换增强 61 急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是 A 血 K D 血 Cl B 血 Ca2 E 血 Mg2 C 血 Na 答案 B 题解 急性呼吸性碱中毒时 PaCO2 pH 而使血浆中游离钙减少 引起手足抽搐 62 低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是 血浆 HCO3 血浆 H 细胞内 H 尿液 H A B C D E 答案 D 题解 低钾血症时 细胞内 K 释出 血浆 H 移入细胞内 导致细胞内 H 增多而血浆 HCO3 增加 同样 肾小管细胞内 H 增多 泌 H 增多 尿液 H 增多 反常性酸性尿 63 代谢性酸中毒时心血管系统的变化中哪项是正确的 A 心肌细胞 Em 负值 D 肌浆网释 Ca2 减少 B Ca2 与肌钙蛋白结合 E 对儿茶酚胺反应性 C Ca2 内流 答案 D 题解 代谢性酸中毒时 H 进入细胞内 K 从细胞内释出 K 的细胞内 外浓度梯度减小 心肌细胞 Em 负值 代谢性酸中毒使心肌收缩力减弱 原因是 H 竞争性抑制 Ca2 与肌钙蛋白结合亚 单位的结合 H 影响 Ca2 内流 H 影响心肌细胞肌浆网释放 Ca2 即 Ca2 肌浆网亲和力 代谢性 酸中毒还可降低血管系统对儿茶酚胺的反应性 64 肾小管性酸中毒的特点是 血 HCO3 血 H 尿液 H A B C D E 答案 D 题解 肾小管性酸中毒时 肾脏出现泌 H 障碍 重吸收 HCO3 减少 此时尿液 H 减少 血 中 H 增多而 HCO3 减少 65 肾小管性酸中毒时 机体可出现 A 细胞内 K 释出 肾小管 H Na 交换 B 细胞内 K 释出 肾小管 H Na 交换 C 细胞外 K 内移 肾小管 H Na 交换 D 细胞外 K 内移 肾小管 H Na 交换 E 细胞外 K 内移 肾小管 K Na 交换 答案 A 题解 肾小管酸中毒时 肾近曲小管 H Na 交换 集合管泌 H 障碍 血中 H H 进入细胞内 K 自细胞内释出 66 酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的 A 氨基丁酸转氨酶活性 D 碳酸酐酶活性 B 谷氨酰胺酶活性 E 谷氨酸脱羧酶活性 C 生物氧化酶活性 答案 E 题解 酸中毒时 氨基丁酸转氨酶活性 谷氨酸脱羧酶活性 导致 氨基丁酸堆 积 引起中枢神经系统的抑制 67 应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的 A K 向细胞内转移引起低血钾 D 血 Cl 正常 B 远端肾单位 K Na 交换 H Na 交换 E 用生理盐水治疗有效 C 醛固酮分泌 答案 B 题解 袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支 Cl 和 Na 重吸收 使远端肾单位流速加快 促 进远端尿液酸化 利尿后由于低血容量 引起继发性醛固酮增加 H Na 交换 K Na 交换 增加了 H 和 K 的排泌及 HCO3 的重吸收 形成低氯性代谢性碱中毒 68 有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒 下列哪一项是正确的 A 由肾 H ATP 酶泵活性增强所致 D 血 Cl B K 向细胞内转移致低钾血症 E 用生理盐水治疗有效 C 尿 pH 答案 A 题解 过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的 H ATP 酶泵 促进 H 排泌 也 可通过保 Na 排 K 促进 H 排泌和 HCO3 的重吸收 69 代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关 A 谷氨酸脱羧酶活性 D 氨基丁酸转氨酶活性 B 碳酸酐酶活性 E 谷氨酰胺酶活性 C 丙酮酸脱氢酶活性 答案 D 题解 脑内 氨基丁酸转氨酶活性 和谷氨酸脱羧酶活性 可使抑制性递质 氨基丁酸分解加强和生 成减少 二 多选题二 多选题 B 型题型题 A 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E 以上都不对 C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 pH PaCO2 mmHg HCO3 mmol L 70 7 65 30 32 71 7 40 67 40 72 7 15 50 17 答案 70 B 题解 pH 为 7 65 判断有碱中毒 PaCO2降低 有呼吸性碱中毒 HCO3 不但未见代偿 性降低 反而有所升高 表明合并了代谢性碱中毒 所以 pH 明显升高 答案 71 C 题解 pH 为 7 40 似正常 但 PaCO2升高 有呼吸性酸中毒 若为单纯性呼吸性酸中毒则 pH 应有所降低 而此时 HCO3 有升高 表明合并了代谢性碱中毒 所以 pH 变化不大 答案 72 A 题解 pH 为 7 15 判断有酸中毒 PaCO2升高 有呼吸性酸中毒 HCO3 不但未见代偿 性降低 反而有所升高 表明合并了呼吸性酸中毒 所以 pH 明显降低 pH PaCO2 AG A B 正常 C 正常 D 正常 E 正常 正常 73 代谢性碱中毒 74 呼吸性碱中毒 答案 73 C 题解 代谢性碱中毒时 由于 HCO3 原发性升高而使 pH 升高 根据 pH HCO3 PaCO2 为使 pH 维持稳定 分子分母应同向变化 故 PaCO2 也应升高 由于不存在固定酸的堆积 故 AG 应无变 化 答案 74 D 题解 呼吸性碱中毒时 由于 PaCO2原发性降低而使 pH 升高 不存在固定酸的堆积 AG 应无变化 A 代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 75 HCO3 继发性增加可见于 76 HCO3 原发性增加可见于 答案 75 C 题解 当 PaCO2原发性升高会引起 HCO3 继发性升高 使两者变化方向保持一致 维持 pH 的稳定 PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒 答案 76 B 题解 代谢性碱中毒的定义为 HCO3 原发性升高而引起的 pH 升高 A 代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 77 PaCO2原发性减少可见于 78 PaCO2继发性减少可见于 答案 77 D 题解 呼吸性碱中毒的定义为 PaCO2原发性降低而引起的 pH 升高 答案 78 A 题解 当有 HCO3 原发性降低时 可出现 PaCO2继发性降低 HCO3 原发性降低见于代 谢性酸中毒 A 代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 79 PaCO2原发性增加可见于 80 PaCO2继发性增加可见于 答案 79 C 题解 呼吸性酸中毒的定义为 PaCO2原发性增加而引起 pH 降低 答案 80 B 题解 当 HCO3 原发性增高时 PaCO2可继发性增高 以维持 pH 的比值恒定 而 HCO3 原发性增高见于代谢性碱中毒 A AG D BB B SB E BE C AB 81 能反映血液中全部缓冲碱含量的指标是 82 反映碱储备过多或不足的指标是 答案 81 D 题解 BB 为缓冲碱 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 它可反映血液中 全部缓冲碱含量 答案 82 E 题解 BE 为碱剩余 是指在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至 pH 7 40 时所需的酸或 碱的量 BE 的正常值是 3 3mmol L BE 3mmol L 说明碱过剩而 酸不足 A 代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 83 HCO3 原发性减少可见于 84 HCO3 继发性减少可见于 答案 83 A 题解 代谢性酸中毒的定义为 HCO3 原发性减少而引起 pH 降低 答案 84 D 题解 当 PaCO2原发性降低时可引起 HCO3 继发性降低 以维持 pH 的比值恒定 PaCO2 原发性降低见于呼吸性碱中毒 A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 85 慢性肝功能衰竭患者发生少尿可引起 86 肺心病患者使用髓袢类利尿剂可引起 87 剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起 答案 85 D 题解 慢性肝衰患者血氨增加刺激呼吸中枢 会引起呼吸性碱中毒 少尿可发生肝肾综合征 而引起 代谢性酸中毒 答案 86 B 题解 肺心病患者因通气不足引起呼吸性酸中毒 又因使用髓袢利尿剂使 H 经肾大量丢失 HCO3 大量被重吸收 以及丧失含 Cl 的细胞外液而引起代谢性碱中毒 答案 87 E 题解 剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒 频繁腹泻丢失含 HCO3 的碱性肠液而引起代谢性 酸中毒 但这种混合性酸碱失衡无法用血气分析来证实 只能从病因分析判断 A AG 增高型代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 B AG 正常型代谢性酸中毒 E 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 88 肾上腺皮质肿瘤患者可发生 89 重症低钾血症患者可发生 90 酒精中毒患者可发生 答案 88 C 题解 肾上腺皮质肿瘤患者可因醛固酮分泌增多而刺激集合管细胞的 H ATP 酶泵 促进 H 排泄 也可通过保 Na 排 K 而促进 K 排泌 造成低钾性碱中毒 答案 89 C 题解 低钾血症使细胞内 K 逸出 而细胞外液 H 进入细胞内 引起代谢性碱中毒 答案 90 A 题解 酒精中毒时 乙醇在体内蓄积 体内固定酸增多 引起 AG 增高型代谢性酸中毒 三 多选题三 多选题 C 型题型题 A AG 增高型代谢性酸中毒 C 两者均有 B AG 正常型代谢性酸中毒 D 两者均无 91 缺氧可引起 92 腹泻可引起 答案 91 A 题解 缺氧时无氧酵解增强 乳酸堆积 引起的酸中毒属于 AG 增高型代谢性酸中毒 答案 92 B 题解 腹泻时丢失 HCO3 HCO3 浓度降低 同时伴有 Cl 浓度代偿性增高 引起的酸中毒属 AG 正常 型代谢性酸中毒 A AG 增高型代谢性酸中毒 C 两者均有 B AG 正常型代谢性酸中毒 D 两者均无 93 糖尿病可引起 94 慢性肾功能不全可引起 答案 93 A 题解 糖尿病引起酮症酸中毒 酮体堆积 属 AG 增高型代谢性酸中毒 答案 94 C 题解 慢性肾功能不全在早期 PO43 SO42 等阴离子尚不致发生潴留 这时产生的酸中毒主要是肾 小管上皮细胞氨生成障碍及泌 H 障碍所致 所以属 AG 正常型代谢性酸中毒 而在晚期血浆中非挥发酸 代谢产物不能由尿中排泄 阴离子蓄积 引起 AG 增高型代谢性酸中毒 A 代谢性碱中毒 C 两者均有 B 呼吸性碱中毒 D 两者均无 95 正常人连续三天每天摄入 NaHCO31000mmol 两周后将会导致 96 长期高热患者发生剧烈呕吐可能导致 答案 95 D 题解 肾脏有强大的排 HCO3 功能 摄入这么多 NaHCO3 两周内均可排出 不会引起代 谢性碱中毒 答案 96 C 题解 长期高热可因机体代谢加强使肺通气功能增强 引起呼吸性碱中毒 剧烈呕吐可因 酸性胃液丢失而引起代谢性碱中毒 A 肾小管上皮细胞内 K C 两者均有 B 尿液 H D 两者均无 97 缺钾性碱中毒时 98 肾小管性酸中毒时 99 酮症酸中毒时 答案 97 C 题解 缺钾性碱中毒时 K 从细胞内释出 细胞内 K H 进入细胞内 肾小管上皮 细胞泌 H 增加 尿液 H 答案 98 A 题解 肾小管性酸中毒时 肾脏重吸收 HCO3 减少 泌 H 障碍 尿液 H 但酸中毒引 起细胞 H K 交换减少 集合管细胞内 K 答案 99 C 题解 酮症酸中毒时 H 进入细胞内 肾小管上皮细胞内 H 增多 泌 H 增加 尿液 H 酸中毒时细胞内 K 减少 故肾小管上皮细胞内 K A PaCO2升高 C 两者均有 B 血 Cl 降低 D 两者均无 100 应用利尿剂引起碱中毒时 101 癔病发作引起碱中毒时 答案 100 C 题解 应用利尿剂时 由于肾小管远端流速加快 肾脏泌 H 重吸收 HCO3 PaCO2 可代偿性升高 以维持 pH 的稳定 Cl 浓度可因 HCO3 浓度升高而代偿性降低 答案 101 D 题解 癔病发作时 过度通气导致 PaCO2降低 引起呼吸性碱中毒 HCO3 可代偿性降低 Cl 也因 HCO3 降低而呈代偿性升高 A 代谢性碱中毒 C 两者均有 B 代谢性酸中毒 D 两者均无 102 腹泻可引起 103 呕吐可引起 答案 102 B 题解 腹泻时大量含 HCO3 的碱性肠液丢失 体液内 H 过多 引起代谢性酸中毒 答案 103 A 题解 呕吐时酸性胃液丢失 HCO3 过剩 引起代谢性碱中毒 A 酸碱平衡呼吸性因素的变化 C 两者均有 B 酸碱平衡代谢性因素的变化 D 两者均无 104 AB 可反映 105 BB 可反映 106 AG 可反映 答案 104 C 题解 AB 为实际碳酸氢盐 受呼吸和代谢两方面因素的影响 答案 105 B 题解 BB 为缓冲碱 是反映代谢性因素的指标 答案 106 D 题解 AG 为阴离子间隙 根据 AG 是否增高可将代谢性酸中毒分成两类 但它不是直接反 映代谢性因素的指标 A 呼吸性酸中毒 C 两者均有 B 呼吸性碱中毒 D 两者均无 107 人工呼吸机使用不当可引起 108 脑外伤可引起 109 大气性缺氧可引起 答案 107 C 题解 人工呼吸机使用不当 可因通气不足引起呼吸性酸中毒 也可因通气过度引起呼吸性 碱中毒 答案 108 C 题解 脑外伤可因兴奋或抑制呼吸中枢而引起呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒 答案 109 B 题解 大气性缺氧时因 PaO2降低使通气过度 引起呼吸性碱中毒 四 多选题四 多选题 X 型题型题 110 固定酸主要包括 A 硫酸 D 碳酸 B 磷酸 E 乳酸 C 酮体 答案 A B C E 题解 碳酸为挥发酸而非固定酸 111 代谢性酸中毒时尿液呈碱性的原因是 A 高血钾 D 使用碳酸酐酶抑制剂 B 肾小管性酸中毒 E 严重腹泻 C 重度糖尿病 答案 A B D 题解 高血钾时 H 从细胞内逸出 血浆 H 增加 引起代谢性酸中毒 而细胞内为碱中毒 同样 肾脏远曲小管上皮细胞内呈碱中毒 泌 H 减少 尿液呈碱性 肾小管酸中毒时由于肾脏泌 H 障碍 尿液中 H 减少 尿液呈碱性 使用碳酸酐酶抑制剂时 也可使肾脏泌 H 减少 尿液呈碱性 112 关于呼吸性酸中毒时肺的代偿调节 下列哪些是正确的 A 血 H 升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加 B 血 H 升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加 C 脑脊液 H 升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加 D PaCO2升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加 E PaO2降低刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加 答案 A C D E 题解 外周化学感受器可感受血浆中 PaO2 PaCO2以及 H 的变化 中枢化学感受器只 感受脑脊液中 H 的变化 113 动脉血在 pH 7 35 7 45 之间表明可能有 A 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E 代偿性酸碱失衡 C 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 A B C E 题解 pH 在正常范围内可能存在酸碱相消型的双重酸碱失衡 但在双重酸碱失衡中呼吸性酸中毒与 呼吸性碱中毒不可能同时出现 114 碱剩余 5mmol L 可见于 A 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 E 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 D 代谢性酸中毒 答案 B C E 题解 碱剩余是代谢性因素的指标 代谢性碱中毒时 HCO3 原发性升高 机体内碱性物 质过剩 碱剩余 3mmol L 呼吸性酸中毒时 PaCO2原发性升高 机体可通过代偿使 HCO3 继发性升高 此时体内碱性物质仍然过剩 碱剩余也 3mmol L 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒两者均使碱剩余 3mmol L 呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒时碱性物质减少 碱剩余 3mmol L 115 肾脏重吸收 HCO3 是通过哪些方式完成的 A 近曲小管 Na HCO3 载体 D 皮质集合管 Cl HCO3 交换 B 远曲小管 Na HCO3 载体 E 髓质集合管 Cl HCO3 交换 C 髓袢 Na HCO3 载体 答案 A D E 题解 肾脏可通过泌 H 及泌 NH4 并重吸收 HCO3 而实现其排酸保碱的功能 泌 H 并重吸收 HCO3 是 通过近曲小管 Na HCO3 载体以及皮质集合管 Cl HCO3 交换来实现的 而泌 NH4 并重吸收 HCO3 时是通 过髓质集合管 Cl HCO3 交换而实现的 116 肾脏借助 H ATP 酶泵向管腔泌 H 的部位是 A 远曲小管 D 集合管 B 连接段 E 闰细胞 C 髓袢升支粗段 答案 A D E 题解 肾脏远端肾单位包括远曲小管 连接段和集合管 其酸化作用是由集合管的闰细胞 承担的 此细胞又称泌氢细胞 它并不能转运 Na 而是借助于 H ATP 酶泵向管腔泌 H 117 AG 增高型代谢性酸中毒的病因是 A 严重腹泻 D 肾小管酸中毒 B 严重缺氧 E 水杨酸中毒 C 糖尿病 答案 B C E 题解 严重腹泻和肾小管酸中毒不会引起固定酸的堆积 产生 AG 正常型代谢性酸中毒 严 重缺氧时有乳酸堆积 糖尿病患者有酮体堆积 水杨酸中毒有水杨酸堆积 均可因固定酸在体内蓄积而致 AG 增高型代谢性酸中毒 118 乳酸酸中毒的原因有 A 缺乏糖异生酶 D 酮血症 B 一氧化碳中毒 E 肾排酸减少 C 酒精中毒 答案 A B C 题解 缺乏糖异生酶时 乳酸不能转化为糖原而在体内堆积 一氧化碳中毒引起缺氧 无氧酵解增强引起乳酸堆积 酒精中毒因肝脏受损引起乳酸的利用障碍 均可使乳酸增多而产生酸中毒 119 AG 正常型代谢性酸中毒的病因是 A 注入大量生理盐水 D 应用碳酸酐酶抑制剂 B 尿毒症 E 水杨酸摄入过多 C 严重腹泻 答案 A C D 题解 尿毒症时大量固定酸根无法排泄出去而蓄积在体内 引起 AG 增高型代谢性酸中毒 水杨酸蓄 积同样引起 AG 增高型代谢性酸中毒 120 能反映酸碱平衡代谢性指标的是 A PaCO2 D SB B AB E BE C AG 答案 B D E 题解 PaCO2是呼吸性指标 AG 是代谢性酸中毒分类的指标 两者均不是反映代谢性因素 的指标 121 单纯反映酸碱平衡代谢性因素指标的有 A AB D BE B AG E SB C BB 答案 C D E 题解 AB 为实际碳酸氢盐 受呼吸和代谢两方面因素的影响 AG 是代谢性酸中毒分类的 指标 两者均不是反映代谢性因素的指标 122 呼吸性碱中毒的病因是 A 癔病 D 休克 B 肝昏迷 E 人工呼吸机通气过度 C 高热 答案 A B C D E 题解 以上原因均可引起通气过度致 PaCO2升高 造成呼吸性碱中毒 123 肾衰竭引起酸中毒是由于 A 酮体生成过多 D 肾小管泌氨障碍 B 肾小管泌氢障碍 E 磷酸盐和硫酸盐排出障碍 C NaHCO3重吸收障碍 答案 B C D E 题解 肾衰竭早期由于肾小管泌氢障碍 NaHCO3重吸收障碍 肾小管泌氨障碍引 起酸中毒属 AG 正常型代谢性酸中毒 肾衰竭晚期由于磷酸盐和硫酸盐排出障碍引起酸中毒属 AG 增高型 代谢性酸中毒 124 代谢性酸中毒常见的临床表现有 A 呼吸深快 D 心律紊乱 B 心肌收缩力减弱 E 血管对儿茶酚胺失去反应 C 中枢神经系统抑制 答案 A B C D E 题解 代谢性酸中毒时 由于 H 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性引起 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 代谢性酸中毒对心血管系统和中枢神经系统均有抑制作用 125 盐水抵抗性碱中毒的病因是 A 幽门梗阻 D HCO3 摄入过多 B 盐皮质激素过多 E 长期使用速尿等利尿药 C 缺钾 答案 B C E 题解 盐水抵抗性碱中毒病因常见于原发性醛固酮增多和继发性 低钾 低血容量 引起 的醛固酮增多 长期使用速尿也可引起继发性醛固酮增多 126 醛固酮过多引起代谢性碱中毒的机制是 A 刺激泌氢细胞的 H ATP 酶泵 使泌氢增加 B 抑制髓袢 NaCl 重吸收 促进泌氢 C 增强集合管对 Na 重吸收 促进泌氢 D 保钠排钾 导致低血钾 E 减少远曲小管对氯重吸收 答案 A C D 题解 醛固酮过多可通过刺激集合管泌氢细胞的 H ATP 酶泵 促进 H 的排泌 也可通过 保钠排钾促进 H 的排泌 造成低钾性代谢性碱中毒 127 AG 的变化可协助诊断 A 三重性酸碱失衡 D 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 E 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 代谢性碱中毒 答案 A D E 题解 AG 是代谢性酸中毒分类的指标 它可协助诊断代谢性酸中毒的类型 AG 增高型代谢性酸中 毒合并代谢性碱中毒及三重酸碱失衡 128 AG 正常型的代谢性酸中毒可见于 A 严重心力衰竭 D 过量使用乙酰唑胺 B 饥饿 E 摄入大量阿司匹林 C 肾小管酸中毒 答案 C D 题解 肾小管酸中毒及过量使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶时均使肾脏泌 H 功能降低 回收 HCO3 能力降低 H 在体内蓄积 属 AG 正常的代谢性酸中毒 严重心力衰竭时 组织灌流不足 固定酸 堆积 饥饿时乳酸堆积和摄入大量阿司匹林致水杨酸堆积 均引起 AG 增高型代谢性酸中毒 129 AG 增高型代谢性酸中毒可见于 A 休克 D 肾小管性酸中毒 B 严重肾衰竭 E 饥饿 C 应用碳酸酐酶抑制剂 答案 A B E 题解 休克时有效循环血量不足 组织灌流不足 固定酸堆积 严重肾衰竭时固定酸 堆积 饥饿时乳酸堆积 均引起 AG 增高型代谢性酸中毒 130 乳酸酸中毒时 可出现 A 血 K D PaCO2 B 血 Cl E AB C AG 答案 A C 题解 酸中毒时可引起血 K 乳酸堆积属 AG 增高型代谢性酸中毒 此时血 Cl 正常 代谢性酸 中毒时 HCO3 原发性降低 PaCO2代偿性 继发性降低 由于 HCO3 PaCO2 则 AB 131 急性呼吸性酸中毒时 A 血 K D BB B AB E BE 正值 C 血 Cl 答案 A B C D E 题解 酸中毒时引起血 K 呼吸性酸中毒时 PaCO2原发性升高 由于 Hb 缓冲 HCO3 代偿性 继发性升高 故 AB 由于 HCO3 则 BB BE 正值 同时血 Cl 代偿性 132 慢性阻塞性肺病患者发生肺性脑病时 A AB D BE 正值 B SB E pH C ABSB 因为 AB 受呼吸与代谢两方面因素的影响 而 SB 只受代谢性因素的影响 BE 正值 133 急性呼吸性酸中毒时 机体的主要代偿调节有 A 细胞内外离子交换 B 肺的代偿调节 C 血红蛋白缓冲系统的作用 D 肾脏的代偿调节 E 细胞外液中 HCO3 缓冲系统的作用 答案 A C 题解 由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿 肾脏代偿较慢 3 5 天才达高峰 细胞外液 中的 HCO3 无法缓冲挥发酸 故只有答案 AC 可进行代偿调节 134 血浆中 HCO3 减少 表明可能有 A 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C 呼吸性碱中毒 答案 A C E 题解 血浆中 HCO3 原发性减少见于代谢性酸中毒 若血浆中 HCO3 继发性减少 则原发为 PaCO2减少 见于呼吸性碱中毒 135 SB 27mmol L 可见于 A 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒 答案 B D E 题解 SB 27mmol L 表明 SB 增高 如果为原发性增高 则见于代谢性碱中毒 若为继发性增高 则原发为 PaCO2增高 见于呼吸性酸中毒 136 某患者的血浆 pH 7 40 PaCO2升高 AB 增多 可能发生 A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D AG 增高型代

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