如何预防妇幼用药的不良反应.doc

如何预防妇幼用药的不良反应【关键词】 药品不良反应药品不良反应（简称ADR）是指合格药品正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品在治疗疾病的同时，产生了不利的方面，目前人类还无法避免，俗话说是药三分毒，重要的是我们如何把这个不良反应降到最低，特别是妇幼方面，更是要谨慎。1 生理特殊性1.1 婴幼儿 婴儿的体液总量占体重的70%，而1岁时降至57%，与成人值相接近。新生儿细胞外液占体重45%，而1岁时降至27%，水盐代谢也较成人快。新生儿血浆蛋白总量和蛋白的含量也比幼儿低。新生儿及早产儿肝肾功能尚未发育完全，清除及排泄药量减少1。1.2 孕妇 孕妇体内的酶系统有一定的改变，如孕激素增多。胎盘是母亲与胎儿联系的纽带，母亲体内的一切营养物质都是通过胎盘传送给胎儿。胎盘也有一定的屏障作用，对药物也有一定的分解代谢和解毒作用，但也不十分完善。妊娠前3个月内是胚胎的器官形成期2。1.3 乳母 药物影响乳汁分泌。哺乳妇女服用药物后大多数或多或少地存在于乳汁中，而婴儿对有些药物很敏感，比成人更容易出现不良反应3。2 有影响的常用药2.1 幼儿2.1.1 兴奋神经的药物 如氨茶碱、退热药可诱发小儿抽搐及过度兴奋的症状，甚至中毒。2.1.2 抗菌药物 如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等新型广谱抗菌药物喹诺酮类。容易对小儿的骨骼造成损害。磺胺类药物中诱发新生儿高铁血红蛋血症。幼儿服用无味红霉素过长时间可造成肝脏损害。2.1.3 维生素及微量元素等 如维生素A、维生素D、钙、铬可致中毒。2.1.4 中成药 如：立神丸中含有蟾酥有害成分不可滥用。肥儿丸和肥儿散，一字之差，但功效不同，前攻后补，不可混用。2.1.5 外用药和滴鼻药 如硼酸水或硼酸膏，大面积使用容易发生中毒，鼻眼净是一种强烈的血管收缩药，儿童滴鼻后很可能咽下去，通过胃肠吸收而中毒。2.1.6 用药量小儿用药量要比成人少得多。2.2 孕妇2.2.1 致障碍药 四环素可致胎儿骨骼及乳牙的成长障碍。链霉素、庆大霉素可致胎儿听力障碍。2.2.2 致死之药 双香豆素、华法林、低分子量的抗凝药可致胎儿及出血，继而死亡。2.2.3 致中毒药 氯霉素、磺胺药物不易排泄而蓄积中毒2。2.2.4 致畸药的类别、药物名称及致畸表现 见表1。表1 致畸药的类别、名称及致畸表现（略）2.3 哺乳期用药2.3.1 抑制乳汁分泌的药物 大量饮酒、多巴胺、雄激素、阿托品、溴麦角环肽、利尿药、维生素B6、含雄性激素的口服避孕药。2.3.2 对乳儿可能产生不同影响的乳母用药 大量饮酒乳儿嗜睡。抗生素：氨苄西林念珠菌病；氯霉素呕吐，哺乳难；庆大霉素、链霉素耳毒性；磺胺类新生儿黄疸、6-GPD缺乏者溶血、贫血；四环素乳儿牙齿着色。抗凝血药：苯茚二酮出血、血肿。抗抑郁药：锂乳儿无力。抗癫痫药新生儿嗜睡。抗甲状腺药结节性甲状腺肿。阿司匹林（大量）阻止血小板聚集，发生出血倾向。阿托品阿托品中毒。氟化物牙齿斑纹。降血糖药：甲磺丁脲低血糖。降压药：普萘洛尔血糖降低。泻药泻下4。3 预防措施（1）小儿、新生儿对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。（2）孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠3个月应避免用任何药。（3）由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，哺乳妇女用药要慎重选择。（4）肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应当减少剂量。（5）用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者用药品种情况，以免发生药物不良相互作用。（6）应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。（7）应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能。（8）用药过程中应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展3。【参考文献】1 张凤仙.小儿用药注意事项.海峡药学，2002，14(1)：53.2 崔志澄.小病上药店，大病去医院.北京：人民卫生出版社，1996，286-288.3 药物不良反应.药物不良