无缝隙化模式在胃肠外科患者健康教育中的应用.doc

无缝隙化模式在胃肠外科患者健康教育中的应用作者：许文慧单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院胃肠外科，湖北 荆州 434020)【摘要】目的：探讨无缝隙化模式在胃肠外科患者健康教育中的应用效果。方法：对胃肠外科患者以无缝隙化模式为指导，对患者从入院到出院提供主动、全面、连续的健康教育。结果：无缝隙化健康教育的开展提升了患者对健康知识的掌握程度;提高了患者遵医行为及生活质量;提高了护理满意度及护理工作效率;极大地调动了护士的工作学习的积极性。 结论：实施无缝隙化健康教育,可使患者在整个治疗及康复过程中获得更完整、更仔细、全面的、连续的疾病相关知识,充分体现了“以病人为中心”，使患者得到人性化的优质服务，纠正了其不良的健康行为，促进了疾病的康复，是一种可行的方法。 【关键词】 无缝隙化模式;胃肠外科;健康教育 随着社会的发展和经济水平的提高，人们不仅追求疾病获得满意的诊治效果，而且追求精神、心理上的舒适，治疗上的参与性、选择性等1。在临床工作中，护理人员对患者的健康教育，在减轻患者症状、帮助患者安全顺利完成治疗、减轻不良反应、增加舒适感、提高生活质量、延长生命的过程中起着重要的作用。但由于多种原因，如临床护理工作繁忙、患者文化水平及接受能力不同等，使临床上患者的健康教育效果难以令人满意2。为了进一步提高健康教育的效果，从2008年1月起，我科实行无缝隙化健康教育后，改变了以往传统的健康教育方法，并取得了良好的效果。现总结报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选择2008年1月到2009年1月在我科住院的1 068例患者，其中男648例，女420例。年龄1880岁，平均46.8岁。本科以上学历226名，大专学历325名，高中(含中专)学历336名，初中及以下181名。1.2 方法1.2.1 根据疾病的发展阶段进行连续的、系统的健康教育1)平诊入院时的健康教育。患者来到一个陌生的环境，心理上和生理上的不适会加重患者的恐惧心理，此时应热情接待，通过详细的入院介绍，让患者尽快熟悉环境及分管的医生、护士，消除陌生感，减轻焦虑，积极投入到疾病的治疗中。根据科室情况重新制定告病友书及温馨提示并粘贴于病房电视机旁，内容包括基本设施使用、查房时间安排及便民措施等，方便患者能随时观看，一目了然。制定了胃肠外科住院服务指南，服务指南涵盖了住院期间的方方面面，包括病区环境介绍，作息时间，探视要求，陪护要求，病区设施的使用，病区安全管理制度，购物服务等。2) 急性期健康教育。胃肠外科急诊入院的患者较多，一般病情较重，急于求医，此时不宜做过多的宣教，如车祸所致的外伤患者，因事发突然其家属措手不及，所以此时应选择性向其家属说明病情、当前的紧急处理方案以及需家属配合的方面，让家属做到心中有数的同时又不耽误治疗护理的落实。病程处于急性期时，患者及家属迫切需要了解有关疾病的信息、诊断检查的安排信息、以及如何配合医疗护理的信息，此时进行重点突出的宣教收效甚好。如向消化道出血的病人说明卧床休息、保持情绪稳定的重要性，以及避免用力排便、剧烈咳嗽等的意义，可增强患者及家属治愈疾病的信心，提高患者遵医依从性。 3) 手术病人健康教育。良好的术前健康教育是手术顺利开展、提高患者满意度及术后顺利康复的有效保证3。根据患者不同的心理问题采取不同的护理方式，与家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励。术前的知识宣教。由专业护士在手术前一天给病人及家属讲解，内容包括禁食时间、皮肤准备、用药、手术前后注意事项等，使患者和家属了解疾病的基本知识，积极配合治疗。术后的教育。护士应充分利用与病人接触的机会针对病人存在的不同健康问题给予正确指导4。如为胃病患者发药时，可讲解所服药物的用途及服药期间的注意事项;又如为昏迷病人整理床铺时，可向其家属讲解预防压疮的方法及重要性，并教会他们掌握协助翻身的技巧;再如巡视病房时看到痔疮病人进餐，可指导其注意饮食结构，进清淡易消化饮食。这样将健康教育与护理实践紧密结合，既提高了护士工作效率，又进一步密切了护患关系，使得整体护理工作的不间断性得到了充分的体现。4)稳定期健康教育。疾病的稳定期是进行宣教的好时机。因为，此时治疗护理相应减少，病人及家属有更多的时间、精力倾听和参与健康教育，更容易接受其内容。因此，我科开展了多媒体集体健康教育小课堂，每周安排两次健康教育专班，由科室安排高年资的护士负责，讲课内容一般选择的是患者比较关心的问题，如胃癌术后的饮食指导、化疗期间的注意事项、翻身扣背的正确方法等，时间选择在下午进行。每课时60min,护士讲解时间4045min,留下1520min时间,成立患者讨论小组，给予患者提问,再对大家提出的问题进行分别教育。并针对病情发放健康教育处方。每次尽量邀请同病种患者及家属参加，因为患者之间互相鼓励、安慰，相互给予情感支持，可增强患者治疗的信心，优于医护人员的单一说教。5)出院时的健康教育。由专业护士在患者出院前一天发放温馨卡片，卡片上留有科室的咨询电话，并重点给患者和家属讲解饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点，增强病人的自护技能，使其减少疾病的复发，及时掌握就诊时机。1.2.2 根据护理对象选择适当的健康教育方式 每位患者和家属的年龄、职业、文化程度、理解能力及其需求各不相同，所以掌握健康教育内容的深浅不一。所以教育过程中应该做到因人施教，如文化程度高、理解能力强的患者，应以书面口头相结合的形式为主，将宣教内容面拓宽，增加讲解内容的深度;又如对于老年患者因生理、病理原因，其记忆力下降，宣教时应以口头讲解为主，除反复耐心讲解外，还可让其阅读健康教育手册，通过视听觉双途径进行刺激，以加深印象;再如对识字不多、接受能力差的家属，指导其协助翻身、叩背方法时，语句应通俗易懂，并结合示范同时进行，并让其模拟操作反复练习，直至正确为止。 1.2.3 效果评价 我科制订了胃肠外科健康教育满意度调查表，在患者即将出院时由专业护士发放调查表，对每次调查结果，我们都将认真进行统计分析，逐项统计每一个调查项目的患者满意度，对满意度低的项目进行深入分析，找出患者不满意的主要原因，以此为依据，调整管理重点，对患者不明白的地方进行再教育。护士长高度重视健康教育的落实，坚持每月采取不定期的自查，努力加强对护士的教育与管理，坚持做到一月一评价。2 结 果2.1 提高了患者对健康知识的掌握程度 通过教育→反馈→再教育方式，加深了患者对健康知识的掌握程度及印象。2.2 提高了患者遵医行为及护理满意度 通过采用灵活多样化的教育方式:书面资料、多媒体、集体讲授及讨论、个别指导、成立患者讨论小组等形式，建立良好的互动沟通、双向交流，密切了护患关系，提高了患者的信任度、依从性。我科的平均护理满意度由2007年的94%上升到2008年的97.8%。2.3 提高了护理工作效率及护理质量 集体式教育每次能邀约到10名患者，最多达20余名，加上各自家属，这样成倍节约了一对一教育时间，并确保了每人都能接受到相同的教育时间及内容，提高了护理工作效率。患者也由过去的被动接受转变为积极参与配合治疗和护理，有效提高了护理质量。2.4 有利于树立良好的专业护士形象，极大地调动了护士们的工作学习积极性 在进行集体教育的准备和实施过程中，护士需复习大量的专业知识，学习多媒体制作，练习讲课技能，集体健康教育为她们提供了提高自身综合素质的平台和机会，促使她们不断地掌握专业知识，提高讲课技能。另外，从实践中发现，一次好的集体教育课比起床边教育，更能得到患者的认可，从而在患者及家属中树立好的专业护士形象。3 结 论无缝隙化模式，即是一种连续、系统、全面，全方位的，以患者需求为导向，以患者满意为目标的新型教育模式。目前，这种模式已在我科积极稳妥的开展。通过临床实践证明，在良好的护患关系氛围里，分阶段进行健康教育，针对不同时期采用不同的方法进行主动、积极、系统的健康教育，很好地满足了病人在疾病知识、心理知识、预防保健、康复指导等方面的需求，充分体现了“以病人为中心”的护理准则，用个性化的心理护理健康教育及良好的护患沟通技巧，促进了患者康复，赢得了患者的信任。【参考文献】 1张学敏，周春晓. 影响肿瘤患者健康教育效果的因素及对策J. 护理学报，2007，14(7)：1113.2张镇静. 无缝隙护理模式住院患者需求调查J. 护理