糖尿病的社区护理.doc

夜 大 本 科 毕 业 综 述题目黑体小二号，单倍行距，居中 糖尿病的社区护理宋体小四号，单倍行距学生姓名：杜冬鸽指导教师：张燕专 业：护理班 级：2011护本 学 号：39定稿日期 年 月 日 糖尿病的社区护理摘要：糖尿病是一种慢性终身性非传染性疾病，严重危害人类健康，造成了严重的经济负担。社区护理工作由于具有深入病人家庭，可具体解决患者实际问题的特点，在糖尿病的康复及日常护理中发挥着重要作用，有效地提高了病人的生活质量，降低了医疗费用。关键字：社区护理 糖尿病 健康教育 社区护理（community health nursing）一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。 随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以健康教育、预防保健为重心的初级卫生保健需求日益增长。社区护理是随着社区居民对健康需求、社区卫生服务需要而逐步发展起来的。社区护理工作的服务范围非常广泛，因此越来越被社区居民所接受。在当今社会来看是不可缺少的一门服务体系。有其存在的必要性及特殊性。社区护理工作的必要性：(1)是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求;(2)是疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加;(3)医学护理模式的转变;(4)医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切;(5)卫生资源分配不当;(6)是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。 社区护理工作的特殊性：(1)以人的健康为中心，医院临床护理大多以疾病恢复健康为主，而社区护理有别于医院护理。它是把人群做为整体，应用健康促进、健康维护、健康教育的方法，对社区内服务对象提供协调、连续的护理，使居民达到健康。(2)以群体为主，社区护理服务对象是整个社区的人群，社区护理工作是对整个社区的人群进行资料收集、分析，然后解决群体中主要健康问题。社区护士任务促使整个人群健康。(3)独立工作为主，社区护理工作从开始准备到实施至结束，都需自己去完成。医院护士是在执行医嘱下进行工作的。(4)以人为本，医院的护士属医务人员，服务的对象的主要是患者，在院内工作。社区护士服务对象是社区人群，社区护士不仅承担社区护理工作，还要承担与当地教育、行政、福利、企业、事业及社区居民等联系。所以社区护士要有很强的交往能力和沟通能力。(5)深入社会，社区护理是一种公益型服务，服务对象是社会基层，它与医院护理工作不同，医院护理的对象是患者，社区护理服务对象是社区的每一户、每个人及一些公共场所。(6)关系多样，社区服务对象是相对稳定的，由于社区居民扮演着多种社会角色，社会分工和社会地位不同，社区居民年龄结构和健康状况不同，所以护理需求也不一样。(7)区别一般，社区服务对象应突出重点，老年人身体功能的衰退，患病概率较大，一旦患病都是比较严重;儿童特别是幼儿几乎没有自我保健意识，容易受到疾病和伤害侵袭;残疾人行为不便，历来是受到整个社会的关爱;社区少数低保贫困人口，生活非常困难，其卫生健康问题应受到关注。妇女健康与否直接影响到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重点关护患者，也需要社区护理的安慰和帮助服务。因此，上述的老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。(8)预防保健，由于社区护理是以健康为中心，家庭为单位，居民整体健康的维护和促进为方向，而进行长期有效的护理活动。将个体和群体保健融为一体，给社区居民提供连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病、多发病。糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。近20年来，我国糖尿病患病率显著增加。“世界糖尿病日”中国中医科学院糖尿病研究总院调查资料显示，我国的糖尿病患者人数已达4 000万左右，占世界糖尿病人群总数的20%，患病率居世界第二位。 糖尿病是一种慢性终身性非传染性疾病，严重危害人类健康，造成了严重的经济负担。社区护理工作由于具有深入病人家庭，可具体解决患者实际问题的特点，在糖尿病的康复及日常护理中发挥着重要作用，有效地提高了病人的生活质量，降低了医疗费用。 2010年糖尿病患者达6300万人，且发病年龄日趋年轻化。随着社区卫生的不断完善，社区医疗已经成为慢性病患者的主要就医场所。糖尿病为一慢性终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者以在社区治疗为主。所以糖尿病的社区护理显得尤为重要。 资料与方法 以漯河市源汇区顺河街社区确诊并建档管理的糖尿病患者426例作为护理对象，其中2型糖尿病389例，1型糖尿病37例，男273例，女153例，年龄2889岁，其中60岁208例，60岁118例。 方法：建立社区糖尿病档案，由社区医师及护士入户为辖区居民建立健康档案，详细记录患者的一般情况，家庭史，生活习惯，体格检查，发病时间，联系方式，接受治疗情况，特别注意血糖、尿糖情况，用药情况，过敏史，有无并发症，资料录入微机。要求社区护士全面掌握每位患者的情况及问题，根据上述情况制定有针对性地护理计划。社区护士定期对糖尿病患者进行家庭回访，了解病情及用药情况，督促正确服药，免费检测血糖。开展健康教育知识讲座，由糖尿病专科医生主讲，每周举办1次，内容为糖尿病知识的健康教育讲座，以幻灯、投影等方式播放糖尿病专题录像等形式系统讲解。然后由护士组织糖尿病患者进行小组活动，用提问方式进一步加深患者对糖尿病知识的了解。向社区居民发放健康知识宣传单，利用社区板报、宣传栏加强糖尿病的防治知识。 健康教育及护理措施：指导患者血糖水平维持：告知患者血糖维持正常水平非常重要，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。定期到患者家中，回访了解病情进展。教会患者防止低血糖：糖尿病患者应定量按时进餐，按时服药，两餐之间应当增加蔬菜的摄入，不要过于饥饿，也不能盲目限制食物的摄入，外出时随身携带面包、饼干以防止低血糖的发生。合理饮食护理：在饮食的控制中，家属的支持非常重要。糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，碳水化合物占总热量的55%，蛋白质占总热量的20%，脂肪占总热量的25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，10岁以下儿童蛋白质摄入可稍多，每天需总热量按劳动强度分为轻、中、重，同时注意饮食清淡，低钠盐，高维生素，不吸烟，不喝酒。心理护理：糖尿病病程长，治疗效果不明显，是终身性疾病，给患者造成了心理障碍，如：紧张、焦虑、抑郁、绝望，这些心理因素可使病情加重，社区护士应根据患者文化程度和兴趣爱好组织文化活动，如散步、打太极拳、练气功等，培养广泛的兴趣爱好，如听音乐、养鸟、绘画、练书法以宣泄患者的不良情绪，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。进行运动治疗：向患者及家属宣传运动疗法的重要性。运动方法因人而异，循序渐进，定时定量，适可而止，教会患者运动量的计算方法。运动中脉率达到170，餐后1小时运动，不能空腹运动，以免发生低血糖。运动疗法可以改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。实施有效的药物治疗：指导患者合理用药，强调用药的主动性、自觉性和连续性，对使用胰岛素的患者，教会胰岛素的注射方法，对口服降糖药的患者，要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物的不良反应，出现异常及时就医。糖尿病足的预防及护理：指导患者平时应当穿柔软透气的袜子，袜子最好反穿，鞋要宽松软底，不要光脚走路，指甲不要剪得太短，不要自行挖鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻擦干脚部，教会患者自己会触摸足背动脉，发现异常及时就医。 讨 论 连续性的健康教育是坚持治疗的关键，通过以上健康教育，全社区426例糖尿病患者健康教育前全组平均血糖10.98mmol/L，健康教育后平均血糖7.96mmol/L，其中378例血糖下降，平均降低3.96mmol/L。糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认识、性格及生活环境的影响，从而影响治疗效果。 有报道2型糖尿病患者有记忆力降低、早期认知功能减退现象。健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关，对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要。使患者及其家属对疾病治疗的要求、检测要点、不良药物反应的预防处理、并发症的防治形成一个正确的认识，促使患者能坚持正确的治疗方法，获得有效的治疗效果。 定期的社区访视是保证患者正确用药的措施。糖尿病需要终身治疗，随时监控，长期的综合治疗须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。糖尿病患者进入社区后遵医嘱率有所下降，这在一定程度上影响治疗效果，社区护士坚持定期家访，对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保证有效用药有监督作用，提高患者的遵医嘱率，保证用药的准确性和有效性。定期复诊是使糖尿病并发症得以及早诊断、及早治疗的有效方法。糖尿病的治疗时间较长，易使患者产生懈怠情绪，特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，出现不同并发症。在社区中，糖尿病患者应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，同时通过复诊结果及时调整有效的治疗方案。通过专科复诊可以使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量。通过以上研究总结出以下糖尿病社区护理的一些有效做法。健康教育社区健康教育目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症，通过开展健康教育，满足患者对疾病相关知识的需求。当患者了解了糖尿病的有关知识后，在饮食治疗、科学用药、运动锻炼、生活习惯和方式、心理调节等方面可进行主动自我调控，增强糖尿病患者的自我管理能力和自我保健。该项工作首先应得到街道居委支持，加大宣传力度，使社区健康教育顺利进行。同时在社区卫生服务站建立患者个人档案资料，跟踪服务。内容包括指导患者学会血糖、尿糖监测方法;胰岛素注射方法、技巧;自我管理;自我保健及护理指导等。具体做法有:发放糖尿病健康教育小册子;举办糖尿病知识专题讲座，1次/月，以幻灯、投影、播放糖尿病专题录相等形式系统讲解，鼓励患者及家属互相交流经验，认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导;电话热线咨询解答;家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，针对患者的具体情况，再给予正确的指导和帮助。心理疏导心理疏导是提高糖尿病病人生活质量的重要因素，大多数糖尿病病人存在着不同程度的心理障碍或患有不同程度的抑郁症，有些病人虽然无并发症，但生活质量水平下降明显，护理人员针对每个病人的不同年龄、病情情况有的放矢，耐心细致地开展精神心理教育，帮助病人和家属正确对待疾病，建立适合病人康复的社会和家庭环境，加强与家庭和他人的沟通，鼓励病人参加适度的家务劳动和社会活动。正确的心理疏导可使病人对于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高。行为矫正行为矫正是提高糖尿病病人生活质量的基础因素，糖尿病与生活方式存在着十分密切的关系，多数病人均存在着较为严重的不良行为和饮食习惯，如嗜好烟酒、饮食结构不合理等较为普遍，可从健康教育入手，宣传糖尿病与生活方式的关系，帮助病人改变不良行为习惯，为病人制订合理的饮食结构，形成健康的生活方式。医疗咨询是提高糖尿病病人生活质量的必需因素，糖尿病病人在社区必须坚持定期检查和服药等治疗，在医生的指导下，定期对病人进行检查和用药指导，加强对病人有效检测，以取得较好的效果。护士通过耐心细致地向病人解释各种治疗护理措施细节，使病人对治疗有安全感，消除病人的焦虑、忧郁等负性情绪，使病人乐于与护士交流。实施临床护理路径可制订糖尿病病人的健康教育路径，由护士长、2名主管护师和2名医师共同参与，充分了解糖尿病病人及家属对健康教育的需求，通过查阅资料，共同编写糖尿病健康教育路径及健康教育知识答卷。健康教育路径表包括健康教育时间、教育内容、效果评价，施教后签名，护士长评价。对在社区服务站做治疗的糖尿病病人建立健康档案，路径图放于健康档案中，主管护士根据路径图上的参考时间，必要时可由家属参与，根据病人需要反复讲解、评估、教育、评价直至达到最终目标。护士长落实病人及家属的集体讲座，主动向病人或家属沟通，了解其他需求，护士长定期检查路径图，了解病人掌握知识的情况及存在问题，及时反馈解决，每周对病人电话随访，嘱病人或家属如有需要随时联系。健康教育临床路径使护理人员依据路径图对社区糖尿病病人进行系统动态连续而又有针对性的健康教育，同时根据病人病情变化和个体差异随时修改，提供更个性化的护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念。糖尿病是严重危害人体健康的疾病之一，现我国已属于仅次于心血管疾病和恶性肿瘤的第三位多发的常见病，严重影响患者生活质量。诊治处理棘手，费钱又费时。因此，需切实可靠的教育措施为引导，实施综合的治疗措施。开展社区健康教育是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。教育者必须有丰富的知识，娴熟的护理技能，良好的心理品质，高尚的道德感和良好的沟通技巧，要学会与人交流、倾听、观察、咨