电大 护理学 本科 论文 人工膝关节置换术围手术期护理(定稿).docx

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：人工膝关节置换术围手术期护理 学 生： 张三 学 号： 1242314123412 指导老师： 顺丰 所在学校： xx市电大 2014年 12月14 日人工膝关节置换术围手术期护理【摘要】目的 通过总结人工膝关节置换术围手术期的护理，更好的为术后解除患者膝关节的疼痛，恢复其正常的关节功能提供良好的护理经验。方法 回顾性分析58例人工膝关节置换术患者围手术期护理措施，术前做好心理护理及术前准备；术后密切观察病情变化，加强康复锻炼，预防并发症；做好出院指导。结果 58例患者除两例患者因下肢深静脉血栓转入外科溶栓治疗，余者术后3-5天开始下床活动，经康复锻炼患肢膝关节屈伸在0120o。结论 严格细致的围手术期护理，能确保手术成功及膝关节功能的恢复，提高患者的生活质量。【关键词】人工膝关节置换术围手术期 护理 膝关节病变严重者可引起膝关节畸形、疼痛或活动受限，导致患者不能行走，严重影响患者的生活质量。人工膝关节置换术是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的且术后优良率大于90%的一种手术1。它不但能解除膝关节的疼痛，还可使膝关节功能达到接近正常。围手术期是指从患者入院确定手术治疗时起，包括术前、术中及术后的一段时间，直到与此次手术有关的各项治疗结束。围手术期护理是保证手术患者顺利康复的关键环节。宁夏第五人民医院外二科自2013年3月2014年9月，实施人工膝关节置换术治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等疾病引起的膝关节病变患者58例，对患者实施围手术期护理，取得了较为理想的效果，现总结如下：1临床资料一般资料本组58例，其中男性18例，女性40例，年龄56-75岁。病种：退行性关节炎40例，类风湿性关节炎12例，创伤性关节炎6例，病程最长20年。合并原发性高血压15例，合并型糖尿病8例，脑梗后遗症3例，身体肥胖者45例。2护理措施2.1术前护理2.1.1评估患者的健康状况 评估患者全身状况，了解患者家庭和经济情况，术前做常规检查并讲解其目的，如X片，心电图及各项生化检查，心脏彩超及双下肢动静脉彩超。2.1.2心理护理 患者因长期疼痛行走困难等易出现精神不振、焦虑，患者及家属又缺乏对该疾病知识的了解，存在有紧张和惧怕心理，担心手术能否成功，远期效果如何等等。护士因根据患者的年龄、职业、生活需求对患者进行评估，及时与患者及家属沟通，对病情做充分的说明，告知手术可能出现的问题及对策，介绍病区同类疾病患者的康复情况，与之交流康复体会，使患者树立信心，减轻心理负担，58例患者均能接受手术治疗。2.1.3术前练习指导因外二科收治的患者多为老年人，卧床期间肺活量降低易发生坠积性肺炎，住院起即指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，预防肺炎的发生。指导患者在床上练习使用便器，正确使用腹压，排空大小便。术前指导患者肌肉训练的目的在于让患者了解术后康复一般程序，恢复体力，增强肌力，增强关节活动度。指导患者正确使用助步器和拐杖，为术后使用做好准备。术前常规备皮、备血、预防性使用抗生素。2.2术后护理2.2.1常规护理 术后去枕平卧6小时，暂禁食水，给予心电监护，严密监测生命体征的变化，持续低流量氧气吸入。足跟至膝以下30cm处可垫软枕，抬高15-300使膝关节处于伸直位，其目的是预防膝关节屈曲挛缩。两腿间夹置软枕，避免患肢旋转和双侧膝关节摩擦。2.2.2引流管和切口及末梢血运的观察护理密切观察手术切口敷料，如有渗出及时通知医生无菌更换。手术切口放置负压引流管，要固定稳妥，并低于切口平面。术后关闭引流管，关闭期间严密观察切口及肿胀情况。4小时后开放引流管，自然引流并保持引流的通畅，防止关节腔积血和皮下血肿的发生。术后有三例患者出现开放引流管后无引流液引出，系引流管堵塞，患肢大腿至小腿肿胀，皮肤淤青，且患者主诉患肢肿痛明显，即给予持续负压引流，引出180ml血性液。第二天肿胀较前减轻。引流管可于术后48小时拔除。膝关节间断用冰盐袋加压，一是保持膝关节的伸直位，再者可使局部血管收缩，减轻肿胀。膝关节用弹力绷带加压包扎，要确认切口弹力绷带包扎的松紧度。注意观察皮肤温度、末梢血运、感觉、运动及足背动脉搏动情况。如出现患肢麻木、疼痛及末梢循环不佳，应立即给予松解弹力绷带，抬高患肢并通知医师。2.2.3做好基础护理及饮食指导关心体贴患者，协助患者以满足其基本生活需要。术后6小时即可给予温热流食，因麻醉和止疼药的作用，患者易出现腹胀及呕吐现象减少进食量，遵医嘱静脉补充营养液。一般术后1-2天能正常进食。鼓励患者进食高营养、高碳水化合物、高纤维的食物，合理调配饮食，增加自身抵抗力，促进切口愈合和机体的康复。2.2.4 缓解疼痛的护理以前临床上止痛多采用股神经阻滞麻醉泵或硬膜外给药，止痛效果不佳且患肢肿胀明显，患者因疼痛不配合术后的康复训练，这样直接会影响到手术关节的功能恢复。现采用静脉止痛泵给药，可随时调整止痛剂的用量，多数患者能耐受疼痛而进行康复锻炼。护士还应给患者创造一个良好的休息环境，空气清新，温湿度适宜，保持病房的安静，减少不良刺激，多安慰患者。2.2.5下肢深静脉血栓形成的预防护理静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素2。下肢深静脉血栓一经脱落可导致肺栓塞，是术后早期的主要致死原因。本组病例中有2位患者，均因术后疼痛止痛效果不佳，缺乏主动功能锻炼，术后第3天出现患肢肿胀，触痛明显，即做下肢静脉彩超，提示有深静脉血栓形成，转入外科行溶栓治疗，两周后切口愈合拆线治愈出院。为防止下肢静脉血栓形成，因注意：术后即给予患者踝泵被动练习，麻醉效应结束后指导患者进行踝泵主动运动和股四头肌的等长收缩练习；被动按摩患肢肌群，向心方向，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会3。遵医嘱给予低分子肝素5000U日一次皮下注射，静脉滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，对改善血流动力学和血栓的形成可起到一定的作用。护士还应加强病房巡视，严密观察患肢有无肿胀，可用冰敷于局部，观察皮肤颜色改变，皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动是否良好。早期诊断可借助多普勒超声检查，静脉血流图及静脉造影。若血栓脱落发生肺栓塞即给予吸氧，止痛，控制心衰，抗凝、溶栓治疗。2.3康复锻炼2.3.1足趾、踝关节康复锻炼手术当天即可进行踝部及肌肉收缩的主动、被动功能锻炼，目的是促进血液回流，消除肿胀，防止术后粘连和血栓的形成4。患者病情平稳、疼痛减轻的情况下指导患者行足趾、踝关节屈伸运动，股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，可分开练习，每组10次，练习3-5组。2.3.2膝关节康复锻炼 术后第2天至术后2周，膝关节屈伸活动范围达到90以上5，目的是促进膝关节的活动。以往在术后第二天使用CPM机进行被动膝关节屈伸练习，患者疼痛加重，关节肿胀，严重影响了患者锻炼的积极性6。现术后3天内主要以膝关节伸直锻炼为目的，将腿伸直放在床上，双手放于膝盖上，轻轻下压，使腿尽量伸直，维持3-5分钟，以不能忍受的疼痛程度为止。直腿抬高练习：主动抬腿至30，保持该动作5-10秒，然后慢慢放下。每组10次，每天10组。术后第3天可坐于床边练习膝关节屈伸，术后第4天鼓励患者下床站立，借助步器行走练习及下蹲锻炼等。2.3.3行走和上下楼的锻炼术后2周至6周，在以上基础上，拄拐练习行走和上下楼的锻炼。目的是增强肌力，逐渐恢复正常的日常生活。2.4 康复禁忌 高热，体温大于38以上时；安静时心率大于100次/分；血压明显增高或降低时；膝关节部位禁止做任何理疗按摩等，防止造成关节损伤；合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。2.5 出院指导当股四头肌抬腿有力，膝关节无积液、不肿胀时，可正常行走。一般术后1个月可恢复较正常工作和生活，另外平时要注意膝关节保暖，休息时可抬高患肢。加强心理诱导的方法，结合医嘱调整训练计划。告知患者术后2个月内避免坐矮椅、跷二郎腿，避免跑跳，背重物等活动，防止膝关节假体承受过度压力。建立医患爱心联系卡，定期随访，使之保持持之以恒的康复训练，以便达到理想的康复效果。必要时减重，以减轻关节的负重7。复查时间为术后1个月、3个月、6个月、1年。3结果本组58病例患者手术切口均为/甲愈合。平均住院日20天，均无肺栓塞及感染等并发症的发生，两例发生下肢深静脉血栓，经外科溶栓治疗治愈出院。患肢膝关节屈伸在0-120之间。50例随访3个月至12个月，基本能达到生活自理和从事轻体力工作。4 讨论4.1 术前护理是手术成功的基础 术前全面评估患者的健康状况并向患者讲解疾病相关知识、术后注意事项及关节功能锻炼的方法，有助于患者尽早恢复。4.2 术后护理是手术成功的保障 通过精心的护理，针对个体差异制定详细的护理计划，并按护理计划严格执行，及时与家属沟通，让家属共同参与，使患者早日恢复日常生活。4.3 术后功能锻炼是手术成功的关键 早期指导患者功能锻炼，做好心理护理，使患者积极接受康复训练，变被动活动为主动训练，最大程度的恢复关节的功能活动。以往术后第二天使用CPM被动膝关节的屈伸练习，患者膝关节疼痛肿胀明显，严重影响了患者主动练习的积极性。改进后采用被动加主动的练习方法，以病人能耐受疼痛为宜，可有效减轻膝关节水肿，缓解疼痛，使患者耐受康复训练，取得了很好的效果。致谢感谢老师在百忙中给予的指导。此次撰写论文得到了老师的细心改正，让我对论文写作的格式、论点有了一定的了解，也给了我很大的信心。在老师的指导下，我虚心请教了资深的护理同仁，认真的改写，完成了这篇论文。参考资料1 王亦璁:膝关节外科基础和临床,北京：人民卫生出版社，19992 曹洪，李伟，谢祥仁等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况 J. 医学概述，2008，14（2）：155157.3 刘建梅，微创人工关节置换术围手术期的康复护理J.中华护理杂志，2008,43（5）：419420.4 陈晓欣，全