第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理详解

第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 长江大学护理系彭芳 第一节概述 新生儿期 neonate newborn 脐带结扎 生后满28天内围生期 perinatalperiod 妊娠28周 生后7天 新生儿分类 根据胎龄1 足月儿 37W 胎龄 42W2 早产儿 未成熟儿 28W 胎龄 37W3 过期产儿 胎龄 42W 新生儿分类 高危新生儿 highriskinfant 1 出生时异常的新生儿 窒息 早产 脐带绕颈等2 母亲有异常妊娠史 糖尿病 吸毒 酗酒等3 母亲有异常分娩史 如羊膜早破 羊水污染等 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿 Normalterminfant 37W 胎龄 42W 出生体重2500g以上 身长在47cm以上 无畸形和疾病的活婴 早产儿 Prematureinfant 又称未成熟儿 28W 胎龄 37W 出生体重低于2500g 身长不足47cm的活婴 正常足月儿与早产儿的外观特点 哭声 肌张力 皮肤 耳廓 指甲 乳头 足底纹 生殖器 正常足月儿与早产儿的生理特点 1 呼吸系统 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 建立呼吸后 1 3 1 2由口鼻排出 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 正常足月儿与早产儿的生理特点 1 肺液吸收延迟 湿肺 2 腹式呼吸 3 感染后易呼吸困难 4 呼吸节律不规则 频率快 早产儿 呼吸暂停 肺透明膜 正常足月儿与早产儿的生理特点 2 循环系统 肺内液30 35ml kg 分娩前 1 出生后血液循环动力学发生变化 2 心率波动范围大 120 140次 分 早产儿偏快 3 血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低 正常足月儿与早产儿的生理特点 3 消化系统 早产儿 贲门括约肌松 容量小 胃食道返流 消化酶不足 胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 NEC 肝功能不完善 正常足月儿与早产儿的生理特点 4 泌尿系统 足月儿 肾小球滤过率低 浓缩功能差 水肿 脱水 生后24h内排尿 少数48h 一周内每日20次 早产儿 肾浓缩功能更差 低钠血症 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒 正常足月儿与早产儿的生理特点 5 血液系统 足月儿 血液中红细胞和血红蛋白较高 以后逐渐下降 早产儿 白细胞和血小板稍低于足月儿 生理性贫血 出现较早 正常足月儿与早产儿的生理特点 6 神经系统 吸吮反射 拥抱反射 觅食反射 握持反射7 体温系统 体温调节中枢不完善 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 正常足月儿与早产儿的生理特点 8 能量和体液代谢9 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 正常足月儿与早产儿的生理特点 9 免疫系统 肺内液30 35ml kg 分娩前 正常足月儿与早产儿的生理特点 10 常见的几种特殊生理状态 1 生理性体重下降 2 生理性黄疸 3 上皮珠和 马牙 4 乳腺肿大和假月经 常见护理诊断 1 不能维持自主呼吸2 有窒息的危险3 有体温改变的危险4 营养失调5 有感染的危险 护理措施 喂养 观察病情 补液管理 纠酸 健康教育 体温 呼吸管理 预防感染 1 保持呼吸道通畅 清除口鼻分泌物 仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 2 早产儿缺氧 间断 低流量给氧 防中毒呼吸暂停 触觉刺激 1 呼吸管理 1 适中温度 保持体温 35 5 36 5 温箱 辐射台 2000g 2 监测体温变化适中温度 使机体代谢 氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度 与体重和日龄密切相关 2 维持体温稳定 3 合理喂养 母乳 生后立即 半小时 哺乳 提倡按需哺乳配方乳 无母乳者 标准 奶后安静 无腹胀 体重增长理想 15 30g d 吸吮能力差 吞咽功能差 滴管 鼻饲 静脉 正常新生儿 早产儿 3 合理喂养 出生后还应补充维生素K 维生素A C D E和铁剂 钙剂等理想的体重增长情况 每天增长10 15g kg 早产儿 4 预防感染 严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿感染性疾病隔离皮肤 脐带护理每日沐浴 5 补液管理 纠酸 如需补液 计量要精确 输液泵纠酸 呼酸 机械通气代酸 静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠 6 密切观察病情 7 健康宣教 促进母婴感情建立 母婴同室 感情交流 鼓励参与护理指导相关知识与技能 介绍如何喂养 保暖 皮肤护理 何时预防接种 门诊随访等 第三节几种常见新生儿疾病的护理 一 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 新生儿窒息 asphyxiaofnewborn 胎儿娩出后1min 无呼吸或者未建立规律呼吸 而致低氧血症和混合性酸中毒 一 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE 是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息 进而使中枢神经系统受损 病因 引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素 妊高症 年龄 心肺功能不全胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥脐带因素 脐带绕颈 脐带脱垂胎儿因素 早产儿 巨大儿分娩因素 头盆不称 宫缩无力 病因 引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素 妊高症 年龄 心肺功能不全胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥脐带因素 脐带绕颈 脐带脱垂胎儿因素 早产儿 巨大儿分娩因素 头盆不称 宫缩无力 孕母因素 妊高症 年龄 心肺功能不全胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥脐带因素 脐带绕颈 脐带脱垂胎儿因素 早产儿 巨大儿分娩因素 头盆不称 宫缩无力 病理生理 1 胎儿缺氧 早期 胎动增加 胎心 160次 分 晚期 胎动减少 胎心 100次 分 羊水污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现 临床表现 2 新生儿窒息 Apgar评分 临床表现 2 新生儿窒息 Apgar评分 生后1分钟评分 正常 8 10分轻度窒息 4 7分重度窒息 0 3分 生后5分钟评分 仍 6分 神经系统损伤 临床表现 3 机体各器官受累 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 消化系统 中枢神经系统等 实验室及辅助检查 1 血气分析 二氧化碳分压升高氧分压降低2 血清电解质测定3 头颅B超或者CT 护理措施 1 立即按A B C D E程序复苏A 通畅气道B 建立呼吸C 恢复循环D 药物治疗 护理措施 2 复苏后观察监护 体温 呼吸 心率 血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染 护理措施 3 用药护理 1 控制惊厥 减轻脑水肿 2 纠正循环功能不良 3 可能有效的治疗4 定期随访5 健康教育 一 新生儿黄疸 新生儿黄疸 neonataljaundice 又称新生儿高胆红素血症 是因胆红素 大部分为未结合胆红素 在体内积聚而引起皮肤 巩膜或其他器官黄染的现象 二 新生儿黄疸 新生儿血中胆红素浓度超过5 7mg L出现肉眼可见黄疸 重者可致胆红素脑病 死亡率高 存活者多留有后遗症 未结合胆红素 红细胞破坏 骨髓 肝组织 肝YZ蛋白结合 白蛋白 结合胆红素 葡萄糖醛酸转移酶 胆汁 肠道 正常菌群还原 排出 尿胆原 20 重吸收 胆红素代谢特点 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成较多 红细胞破坏过多 氧分压增高 寿命短 肝脏 骨髓红细胞前体多2 连接的胆红素量少 与白蛋白结合后 不能透过细胞和血脑屏障 白蛋白含量少 新生儿胆红素代谢特点 3 肝功能不成熟 肝内Y Z蛋白 载体蛋白 含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4 肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 肠内缺乏正常菌群 病因和病理生理 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点 50 60 足月儿和80 早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症 病理性黄疸 由于感染或非感染因素 使胆红素产生增加 肝脏摄取 结合胆红素功能不良 使血中游离胆红素浓度过高 病因 1 感染 细菌 病毒感染 重要原因 新生儿败血症 尿路感染 肝炎综合症2 非感染 新生儿溶血 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 先天性肠道闭锁 肠麻痹等 临床表现 1 生理性黄疸 生后2 3d出现 4 5d最明显 10 14d消退 早产儿延迟至3 4周 巩膜先黄染 继之皮肤 胆红素界限 足月儿 13mg dl 早产儿 15mg dl 临床表现 2 病理性黄疸 1 出现早 生后24h内出现 2 程度重 足月儿 12 9mg dl 早产儿 15mg dl 3 进展快 胆红素每d上升 5mg dl 4 持续时间长 足月儿 2W 早产儿 3 4W 或者黄疸退而复出 5 血清结合胆红素 2mg dl 临床表现 2 病理性黄疸病理性黄疸 皮肤发亮 昏睡 棕色尿液 食欲差 暗色大便 新生儿溶血 1 ABO血型不合最常见 2 轻者黄疸 3 重者贫血 水肿 心衰 肝脾重大 治疗不及时可出现胆红素脑病 护理措施 1 严密观察病情变化 黄疸程度 大小便和神经系统2 光照疗法和换血疗法护理3 健康教育 三 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 又称新生儿肺透明膜病 是指新生儿出生不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状 以早产儿多见 病因 缺乏肺泡表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 20 24周出现 35周后迅速增加 病生 肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力 肺不张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力 致右向左分流 缺氧酸中毒 肺血管痉挛 肺透明膜 PaCO2 PaO2 肺毛细血管通透性 血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧酸中毒 早产儿 临床表现 1 多见于早产儿 2 6h出现呼吸困难 呼吸急促 鼻翼扇动 三凹症 呼气呻吟2 两肺呼吸音减弱3 血气分析 二氧化碳分压增高 氧分