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文档简介

受理编号：换发药品经营许可证申请审查表申请单位名称（公章）： 淮安市药房 经营方式： 零售 原药品经营许可证证号： 苏* 填报日期： 2009.08.08 受理部门： 江苏省淮安食品药品监督管理局 药品经营许可证换证申请表企业盖章: 2009年8月8日企业名称淮安市药房许可证编号苏*经营范围中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（除疫苗、除血液制品）注册地址淮安市区路号发证机关淮安食品药品监督管理局许可证发证日期20040909许可证有效期起20040909许可证有效期止20090909是城市还是乡村城市所属地区编码/邮政编码223200申请日期20090808开办日期20040909经营方式零售经济性质个体独资注册资金4万固定资产2万申请人姓名王二联系人姓名王二联系电话88888888法定代表人无职称无身份证号无企业负责人王二职称无身份证号*质量负责人张三职称张三身份证号*质量机构负责人/职称/身份证号/上年销售额*万上年利税*职工总数3执业药师总数1药学技术人员数1主任药师人数0副主任药师人数0主管药师人数0药师人数1从业药师人数0药士人数0质量管理验收养护部门总人数0仓库地址无仓库总面积0冷库总面积0常温库总面积0阴凉库总面积0特药专库总面积0中药饮片分装室总面积0配送中心配货场总面积0养护室建筑总面积0营业用房面积68辅助用房总面积0办公用房总面积0营业场所及辅助办公用房备注无仓储设施设备温湿度计、灭鼠器、灭火器、空调、冰箱监测仪器设备计算机、索普软件是否是总店否总店名称无器械企业用器械总面积0器械经营面积0器械仓库面积0器械办公面积0器械经营场所0器械存储条件0审查情况受理日期年月日审查形式书面 现场 书面与现场结合 审查情况及结论年月日审查人员审查人员所在单位姓名（签字）组长：组员：组员：审批意见发证部门审批意见审查意见经办人：年月日审核意见负责人：年月日审批意见审批：年月日（公章）许可的内容、事项企业名称注册地址法 定代 表 人企 业负责人质 量负责人经营范围仓库地址许可证编号许可证流水号许
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