（优质课件）磁共振造影剂与肝脏病变

磁共振造影剂与肝脏病变 1 肝脏影像学检查目的 发现病变分期分布特征鉴别诊断血管结构治疗计划 2 肝脏影像学检查目的 3 肝胆系统影像学检查 超声 彩超 能量超 组织谐波超 增强CT SCT MSCT 平扫 动态增强MRI血管造影内窥镜核医学 ECT PET 4 肝脏MRI 平扫 PD T2 T1WI FEISTA DWIMRS 1H 31PMRS增强MRI细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂MRAMRCP 5 脂肪信号抑制成像 STIR频率饱和技术选择性激励技术Outphase 6 Inphase Outphase 在回波采集时 水质子和脂肪质子处于相同相位 信号相加 Inphase 水质子和脂肪质子处于相反相位 信号相减 Outphase 7 肝脏病变分析 纤维化结节节段肥大肝脏表面 8 MRI肿瘤定性 形态 膨胀性 浸润性生长速度 包膜 水肿内部结构 均匀与否 坏死 中心疤痕动态增强类型 9 MRI定量分析 病灶数目 大小 累及部位 S N C N 增强后强化程度 10 肝脏造影剂 非特异性造影剂特异性造影剂 11 肝脏磁共振成像造影剂 非选择性细胞间隙分布类造影剂网状内皮细胞类造影剂肝细胞类造影剂双相造影剂血池造影剂 12 细胞外造影剂开始分布于血管内 继而进入组织间隙 通过毛细血管进入细胞外间隙 经肾排泄肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系 部分经肾脏排泄网状内皮细胞造影剂从血液经肝 脾网状内皮细胞清除 13 肝脏磁共振成像造影剂 阳性增强造影剂缩短T1时间 TIWIGd DTPA Mn MULTIHANCE阴性增强造影剂缩短T2时间 T2WIFe3O4 14 非选择性细胞间隙分布类造影剂 Gd DTPA德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺 北陆磁显葡胺Gd DTPA BMA OmniscanProHance GadovistGd DOTAGuerbet 1000道尔顿 经肾排泄 缩短T1 T2时间 成像时间窗短 非离子型 15 非选择性细胞间隙分布类造影剂 T1WI显示强化团状注射 动态增强才有意义根据不同的动脉血液供应1 2 1 HammB ThoeniRF GouldRG etal Radiology1994 190 4172 OhtomoK ItaiY YoshikawaK etal Radiology1987 163 27 16 肝脏病变MRI增强检查技术 强调动态增强扫描反相位梯度回波技术三维成像技术薄层足够时间分辨率Gd DTPA增强扫描0 1 0 3mmol kg体重快速静脉内团状注射注射造影剂后10秒左右扫描 保证造影剂处于肝动脉期时 数据采集处于中心K空间采集时间 17 肝脏肿瘤分类 肝细胞来源胆管细胞来源血管来源间叶组织来源 18 原发性肝细胞肝癌 动态增强扫描显示动脉期强化 AV瘘动脉见门静脉提早显示门静脉期迅速廓清呈信号 少数可呈持续性高信号4 5分钟 门静脉供血者 呈高或等信号延迟期病灶呈低或等信号 19 肝细胞性肝癌 20 肝细胞肝癌MRI诊断 Gd DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似 21 22 肝细胞肝癌 延迟扫描显示病灶周边强化 23 肝细胞肝癌介入后动态增强 24 胆管细胞性肝癌 T1WI常呈略低信号 T2WI呈略高信号 T2WI常呈略高信号 边界不清增强扫描显示病灶缓慢强化常伴病灶内或周围肝内胆管扩张 肝门及腹膜后淋巴结增大 25 肝内转移癌 T1 2WI靶征 牛眼征和瘤周水肿增强扫描通常动脉期强化不明显 门静脉期病灶边缘开始强化 26 海绵状血管瘤 Gd DTPA动态增强周边环行或结节状强化 逐渐向中心扩展至等 高信号从病灶中心强化 逐渐向周围扩展整个病灶动脉期迅速均匀强化 门静脉期及延迟期均呈高信号动脉期无强化 门静脉期及延迟期周边强化 延迟 5分钟充填部分或整个病灶无强化 5 6 8 9 1 2 4 3 27 肝海绵状血管瘤 动脉期无强化 延迟5分钟强化 28 局灶结节增生 FNH T1WI呈等 60 低 34 或稍高信号 6 T2WI2 3呈高信号 1 3呈低信号疤痕T2WI呈高 等或低信号动态增强显示动脉期明显强化 门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号 中心疤痕延迟强化 29 局灶结节增生 FNH 30 31 肝脓肿 T1WI呈圆形 椭圆形或分叶状低信号 边缘锐利 脓肿壁信号高于脓腔 低于肝实质T2WI呈大片高信号 脓肿壁肉芽组织呈相对低信号增强扫描显示脓肿壁强化 32 肝脓肿 33 MRI肝胆靶造影剂 超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂SPIO 内二显 菲立磁肝细胞类造影剂Mn类Gd类 34 网状内皮细胞造影剂 超顺磁性氧化铁粒子45 150nm稳定物质构成包壳左旋糖酐 柠檬酸盐 甘露醇经网状内皮细胞清除出体内 35 网状内皮细胞造影剂 70 超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬 造成局部强烈的不均匀微磁场 引起局部质子快速失相位 产生T2时间缩短的T2 效应缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上在肝内浓度愈高 缩短T2时间愈明显 36 网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI 25 第一天常规MRI检查SET1WI TSET2WI SET1WI Gd DTPA增强TSET2WI SPIR第二或三天静脉滴注增强扫描0 56mgFe kg 0 05ml kg 注入100ml5 的葡萄糖溶液内稀释通过5 m过滤器滴注时间40分钟左右30分钟 3小时 6小时扫描TSET2WI SPIR 37 网状内皮细胞造影剂MRI技术RESOVIST 氧化铁颗粒3 5nm 加右旋糖酐60nm浓度0 5molFe l 09 1 4ml 支 60KGBW 使用5nm过滤器及注射完成后用0 9 生理盐水将管内及针头内造影剂冲入团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描 肝脏信号降低40 60 38 网状内皮细胞造影剂MRI检查意义 超顺磁性氧化铁 Kupffer细胞造影剂缩短T2 使含Kupffer细胞肝组织信号降低 与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断Ros等报道27 患者较平扫MRI发现更多病灶 40 CTStark报道 可以发现3mm肝癌病灶我们的结果相同 39 网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI 25 T2WI 脂肪信号抑制技术 肝细胞性肝癌 TSET2WI SET1WI Gd TSET2WI AMI25 TSET2WI SPIR AMI25 40 增加病灶与周围肝组织对比 发现更多小病灶 结肠癌患者 41 转移瘤显示更多病灶 CA增高常规MRI检查发现胰腺癌 但肝脏无异常PET发现肝内一个病灶 但菲立磁增强MRI显示5个 胰腺癌肝转移 42 C70ST1WI C120ST1WI C10 T2WI 内二显 43 肝细胞肝癌介入后 常规T2加权像 病灶近膈肌 较难确定SPIO增强后T2加权像 病灶边界清楚SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚 44 肝细胞肝癌介入后 常规T2加权像未见明显病灶 45 胆管细胞性肝癌 46 局灶结节增生 FNH 平扫 动态 增强扫描同小肝癌相似中央可见星芒瘢痕菲立磁增强后 0 5小时 信号下降不明显 同癌难区分3 6小时同肝实质信号相同 47 FNH 常规T2 SPIR加权像呈略高信号 T2WI T2WI SPIR T1WI C 0 5hT2WI 3hT2WI 3hT2 SPIRWI 48 再生结节 菲立磁增强后 再生结节呈等信号T2信号下降 与肝实质同步 T1加权像信号下降呈等信号 说明病灶Kuffer细胞 T1WI呈高信号 T2WI呈低信号者 49 再生结节 常规T2WI稍低信号 T1WI呈高信号菲立磁T2 T1加权像呈等信号 50 肝脏囊肿 T2WI 菲立磁呈高信号 51 MRI检查技术 Mn DPDP 较强顺磁性 有较缩短T1时间主要分布于肝 胰腺 肾上腺和肾皮质80 由肝细胞摄取 并由胆道排除 它能使正常肝脏和胆道增强用于肝脏的标准剂量为5umol kg滴注后15分钟达到强化的峰值信号强度可以维持2 4小时 至24小时 52 MnDPDP增强图像分析 病灶较平扫对比增加非肝细胞性病变不强化 肝实质强化 肝细胞性病变强化大大超过正常肝肝细胞性 内分泌性病变不或轻度强化病灶较平扫对比度降低肝细胞病变强化超过肝实质 与之等信号 53 原发性肝细胞肝癌 Out phase梯度回波显示病灶有优点脂肪抑制SET1WI有时显示病灶更佳Out phase梯度回波序列较SE序列好24小时延迟扫描可能发现更多病灶可以出现快速长时间增强包膜不强化 54 原发性肝细胞肝癌 55 原发性肝细胞肝癌 56 原发性肝细胞肝癌 T2WI T1WI FFET1WI Mn 0 5H 4H 24H 57 原发性肝细胞肝癌 58 双相造影剂 Gd BOPTA 具有动态增强与延迟肝细胞强化作用Gd与BOPTA螯合 59 是否真正被肝细胞吸收 超过一个小时肝实质的强化 信号升高胆道系统内出现造影剂 60 正常肝实质强化 61 T1WI T2WI Gd BOPTAT1WIC 62 MultiHance作用机制 肝细胞为靶向 缩短T1值既有水溶性 又有脂溶性 3 5 经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长 峰值持续达2小时以上 成像时间窗宽 63 双相造影剂 Gd BOPTA 动物试验显示25 50 的造影剂经胆道排泄人体试验有3 5 经胆道排泄 药物动力学 SpinazziA LorussoV PirovanoG etal AcadRadiol1998 5 s86SpinazziA LorussoV PirovanoG etal AcadRadiol1999 6 282 剂量0 1mmol kg在10 60 及120 强化程度等价于0 2mmol kg SpinazziA LorussoV PirovanoG etal AcadRadiol1998 5 s86VoglTJ PegiosW McMahonC etal AJR1992 157 887 64 双相造影剂 Gd BOPTA 40 80 与90 120 延迟扫描差别不大13 的患者在延迟增强获得更多诊断信息15 35 患者较平扫提供更多信息25 29 患者较增强CT提供更多信息23 患者的治疗措施改变 65 双相造影剂 Gd BOPTA使用方法 团状注射 滴注0 1mmol kg 0 2ml kg 静脉内团注一半剂量 2ml s团注后动态扫描滴注另一半10ml 分钟 延迟60 120 扫描扫描序列增强前T2WI T1WI SE GRE 动态增强延迟扫描T1WI SE GRE PriovanoG etal AJR2000 175 1111 66 60 120 延迟扫描 正常肝实质随着时间延长逐渐强化肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大 67 肝细胞摄取及排泄机理 与依赖三磷酸腺苷 胆小管 多特异性的有机阴离子转运子 c MOAT 有关 也可由酚溴酞纳 BSP 所饱和抑制BSP是胆红素转运的竞争剂 68 MultiHance强化特点 第二阶段 1 2小时 肝细胞吸收 肝实质信号强度增加分化好HCC 可明显强化 分化差者为低信号转移瘤检出率提高 边缘强化血管瘤为低信号 少数为高信号FNH胆管不发达 排泄延迟 明显高信号 69 MultiHance在肝胆影像学的临床应用 适用于Gd DTPA所应用的适应症鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变肝细胞性肝癌分级评估转移瘤预后 检出更多的转移病灶评估胆道功能 诊断胆道系统病变 70 肝细胞肝癌2级 T1WI T2WI SPIR 71 肝细胞肝癌 DynamicScanning 72 肝细胞肝癌DP OP 73 T1WI T2WI T2WI FS 小肝癌伴脂肪变性 74 T1WIC T1WIC OP DelayC 小肝癌2级伴脂肪变性 75 肝细胞性肝癌2级 T2WI T1WIOP T1WIIP 76 肝癌Gd BOPTA动态C 77 肝癌Gd BOPTADP 7